香附之炮製與配伍(上)(下)

本圖轉載自網路

(上)
◎文╱羅俊鉉

壹、前言

在傳統醫藥的學理中，理氣藥主用於治療「氣滯」所引起胸腹疼痛等症候。氣、血壅滯不通，就會發生疼痛，即所謂「不通則痛，通則不痛」，故氣、血調和暢達，疼痛就會消失。而香附即是常用之理氣中藥，為莎草科莎草屬多年生草本植物莎草Cyperus rotundus L.的乾燥根莖。始載於《名醫別錄》，列為中品，《唐本草》稱香附子。李時珍《本草綱目》曰：「其根相附連續而生，可以合香，故謂云香附子。」一般在春秋兩季採收，以秋季產者質佳。

貳、性味歸經及功用主治

香附性味辛、微苦、微甘、平、氣香。其功效具有疏肝理氣，利三焦，解六鬱，調經止痛之作用。《本草分經》謂香附性「辛香、微苦、微甘。通行十二經八脈氣分。調一切氣…」。《湯液本草》「香附子，亦血中之氣藥也，方中用治崩漏，是益氣而止血也。」可見香附在婦科用為調經藥。故有「氣病之總司，婦科之主帥」之稱。在臨床主治上可治療肋脹痛，氣鬱不舒，脘腹疼痛（如慢性肝炎之痛、胃、十二指腸潰瘍或慢性胃炎之胃脘痛），月經不調，痛經，乳房脹痛，乳房結塊。

參、炮製及作用

一、生香附
1. 炮製：揀淨雜質，撞去鬚毛，碾成碎塊。亦可噴淋浸泡潤透，切片。
2. 作用：上行胸膈，理氣開鬱，治胸膈痞悶，胃脘疼痛，外達皮膚，故多入解表劑，臨床上用於外感風寒，臟腑腹脹。

二、醋製香附
1. 炮製：取香附碎片100斤，加醋20斤拌勻至吸盡，置入鍋內用文火微炒至微帶焦斑、取出、晾乾。
2. 作用：《藥鑑》云：「醋炒理氣疼為妙。」其因醋性味酸苦，微溫，能引藥入肝經血分，具有收斂，解毒，散瘀止痛作用。增強疏肝理氣，止痛作用。長於消積止痛，且歛其散，治肋脹痛，乳房結塊。

三、酒製香附
1. 炮製：取香附碎片100斤，加酒20斤拌勻至吸盡，置入鍋內用文火微炒至微帶焦斑、取出、晾乾。
2. 作用：其因酒甘辛大熱，氣味芳香，能升能散，活血通絡。故酒能行經絡，酒製後可增加香附的溶解度，增強行血止痛力，治月經不調，痛經。

四、香附炭
1. 炮製：取香附碎片直接強火炒至焦黑色，噴水，曬乾。
2. 作用：炒黑能止崩漏下血，入血分補虛，主要適宜婦科血症，但內科之血症需慎用之。故王好古謂：「香附炒黑能止血治崩漏，此婦人之仙藥也」。

五、四製香附
1. 炮製：取香附碎片100斤，加黃酒、醋各10斤，生薑汁5斤，食鹽2斤拌勻至吸盡，置入鍋內用文火微炒至微帶焦斑、取出、晾乾。
2. 作用：取酒、醋、鹽、薑汁做輔料來炮製香附，目的是用酒行經絡，醋引藥入肝，鹽入腎，薑汁和胃與化痰發散，增強香附疏肝解鬱，通絡止痛之力，治氣血鬱結，肝腎兩虛，心腹諸痛，月經不調者。

六、麩製香附
1. 炮製：先將炒藥鍋加熱，均勻撒入25斤的麥麩，均勻翻炒，待麥麩受熱起濃煙，加入100斤的香附碎片，炒至藥材表面色深，取出、過篩、攤晾。
2. 作用：香附與麥麩拌炒其目的有二：為「麩炒樁去毛，麩炒樁去皮」，即除去毛鬚及雜質。為具健脾、行氣止痛作用。《本草綱目》記載「心脾氣痛同高良薑末服」，香附行氣通滯，通則不痛，最常用於氣滯胃痛。


對於香附炮製理論解釋，《本草綱目》亦云「香附之氣，平而不寒，香而能竄，其味多辛多散，微苦能降，微甘能和，乃足厥陰肝，手少陽三焦氣分主藥，而兼通十二經氣分，童溲浸炒則入血分而補虛，鹽水浸炒則入血分而潤燥，青鹽炒補腎氣，酒浸炒則行經絡，醋浸炒則消積聚，薑汁炒則化痰飲」。（待續）


（本文作者為臺北長庚紀念醫院中藥組藥師）


本文轉載自 "藥師周刊第1707期" 100 / 100 / 2.14~ 2.20
(下)
◎文╱羅俊鉉


肆、配伍


一、香附配川芎
氣血並調，開鬱止痛，因香附辛散行滯氣，川芎辛散溫通，走而不守，行血中之氣，而血隨氣行，行氣順暢則血也暢行，且川芎具有擴張血管，解痙止痛作用，兩藥配對共達理氣解鬱，活血之功。


二、香附配當歸
疏肝柔肝，辛潤通絡，因當歸辛甘而潤，養血行血，和血補血，辛潤通絡，善補肝體，而疏達肝氣，與香附為伍，疏肝之氣，解肝之鬱，補肝血而利肝之用，臨床用於胸肋脹痛，月經不調或痛經等症。


三、香附配夏枯草
清肝利頭目，因夏枯草能能涼肝清熱，明目凝神。與香附配伍為治療肝鬱，肝熱頭痛，目痛之常用藥對。


四、香附配黃連
黃連大苦大寒，大寒清熱，味苦性燥，為瀉實火，解熱毒之要藥，兩藥配對行氣瀉火，一疏一清，使心火去，鬱滯解則疼痛除。臨床用於心火上炎所致的口舌生瘡，目赤腫痛諸症。


五、香附配木香
木香辛苦溫，功擅行氣止痛，且溫中偏氣分，兩藥配對使行氣止痛加強，如《醫方集解》云：“木香，香附行氣之藥能通三焦，解六鬱”。調中宣滯，善治脘腹氣滯脹痛，臨床用于腸胃疼痛或腹中腸鳴作痛病症。


六、香附配丹參
行氣化瘀，丹參苦為寒而潤，苦能降泄，微寒清熱，入心肝二經血分，有活血化瘀而不傷氣血之優點，臨床用於跌打損傷，瘀阻腫痛，痛經，閉經。


伍、結語


中藥常因不同炮製方法衍生不同藥理作用，有時炮製能改變原有的性味與歸經，適宜不同的病症，增強療效，擴大原有功效、治療範圍。香附疏肝解鬱，調氣活血，通經散滯，復具止痛之力，且經過加輔料炮製，能入氣分及血分，故前人稱其為血中氣藥。氣行則血行，氣血通利，疏泄調達，則月經自調，又為婦科調經止痛的要藥。故《藥鑑》稱香附為：“乃血中氣藥，諸血氣方中所必備用者也。”因此在臨床上應使用正確以達成效。（全文完）


參考文獻


1. 張賢哲 蔡貴花編著　中國醫藥學院印行 中藥炮製學1992 P247~P249
2. 王大觀 楊淑芬編著 知音出版社 中藥臨床學 2005 P290~P292
3. 易道出版社 新編中藥炮製法 P114~P115
4. 祝芙苡 于文敏 高 首都醫藥 傳統中醫藥 香附的炮製加工與性狀鑒別 2009.12 （上）P39
5. 安炎 高洪春 山西中醫 香附在冠心病治療中的應用 Jun. 2009 Vol. 24 No. 6
6. 孫昌雲　潘小毛　中醫藥臨床雜誌　香附的炮製與臨床應用 Feb. 2008 Vol .20 No 1
7. 周建芽　江西中醫學院學報　淺談香附炮製工藝 Oct. 2006 Vol. 15 No .5
8. 樓英浙江 中西醫結合雜誌 香附的一藥多用 2006 Vol. 16 No. 3
9. 徐才華 符仙宇 江西中醫雜誌 行氣止痛話香附2002 6月號 P258~P259
10. 楊麗貞FJ Medical Journal 中藥香附地炮製沿革及其作用1999 Vol. 21 No .6
11. 丁元慶　中國中藥雜誌　香附治頭痛的機制與配伍應用 Feb. 2006. Vol. 31 No .4 P350~P351
12. 劉慶林　湖南中醫學導報　香附藥對的臨床應用舉隅 Nov. 2002. Vol.8 No .11 P642~P643


（本文作者為臺北長庚紀念醫院中藥組藥師）




本文轉載自 "藥師周刊第1708期" 100 / 02.21~100/02.27

藥師～居家照護的好幫手(上)(下)

(上)
◎文╱藥師周樺蓁

曾經，在繁華的台北，撰寫研究論文、提擬研究計畫、出國發表論文，因緣際會回到溫暖的台南。從忙碌的醫院藥局跨入親民的社區藥局，從機構式照護走入居家藥事照護。一通來電讓我有幸參與今年度嘉南藥理科技大學王四切老師的研究計畫，針對高診次的民眾，首次走入居家，了解民眾真正用藥的情形。

陌生初訪 專業取信民眾
懷著忐忑又興奮的心情，拿著老師給的名單，撥起一通通電話，也許文明帶來的產物～詐騙集團侵蝕了原本互信善良的心，也或許藥師到居家服務的觀念太新太陌生，所以一個個主動居家藥事照護的善意被電話那頭種種存疑的理由婉拒與回絕。雖然如此，最後終於還是有兩位民眾被藥師的真誠感動，同意初訪。

民眾對於陌生的初訪，難免戒心深重。幸好王四切老師的研究中，有搭配民眾所看診醫院的醫院藥師同行，增加初訪時民眾的信任度及親切感。兩位民眾都表示有按照醫師指示用藥，且無自行購買來路不明的藥品等不安全的用藥行為。雖然一次初訪，就民眾口中還無法了解真正長期高診次的原因，但至少了解民眾居家用藥的概況及主要照護成員和長期用藥原因，更重要的是被民眾接受並同意，二次家訪就算成功一大半。只要民眾願開一扇門，藥師的居家照護之路就有舖下去的希望。

照護的民眾中第一位是高齡88的男性牧師，用藥單純，但痛風及胃部不適讓他倍感困擾，而牧師未向醫師透露，通常自行向藥局購買胃藥解決胃痛問題。經過初訪後發現，長期控制痛風的藥品對胃部有相當的刺激性，比較適合在急性發作期服用。經與醫院藥師進一步討論後，再向牧師詢問此藥長期服用的原因時，牧師也表示曾有醫師告訴過他，但他總認為只要痛風不發作，胃痛可以花錢買藥緩解，所以就未積極配合醫師做用藥調整。

經以藥師角度，告知牧師有更適合痛風長期控制及對胃部比較無傷害的藥品可用。若他擔心痛風再發作，除了飲食類別的選擇很重要，急性發作期用藥的備用，就可讓痛風用藥更安全、胃部傷害減少、緊急用藥的儲備，三方兼備可讓用藥更安全適當。牧師了解後欣然接受！

接下去就是與醫師的聯絡溝通，醫師在獲得藥師的說明及建議後也同意接受藥師建議，更改以長期預防性用藥替代治療。藥師初訪結束前，牧師還高興的致贈一本他的著作為禮物。

專業判斷 改善用藥
雖然後來牧師因為忙碌因素，也覺得目前用藥改善且不再常跑醫院，未持續接受家訪，但藥師追蹤其後半年的就診及用藥紀錄，慢箋持續以預防性痛風用藥控制中，其間雖曾有一次痛風發作，醫師開立一週急性用藥即緩解，就診情形減少。電訪經由秘書轉達並了解，牧師表示胃部不適情形減少，自購藥品花費也減少。如果因而提升其生活品質及治療滿意度，也是很有意義的一次會面。

計畫照護中另一位是73歲的獨居阿嬤，長期有高血壓、心臟病及眼疾用藥治療中。阿嬤不識字、行動也不便利、只會說閩南語。兒子雖未同住，但只要阿嬤要就診看病，兒子都會請假協助陪同，阿嬤表示兒子很孝順。阿嬤心很善良，感慨家中經濟不好，幫不上小孩；也埋怨自己健康不佳，無法幫忙賺錢更常麻煩孩子要請假帶她看病，心中滿是愧疚。所以她表示：為了減少兒子的負擔，身體不適時她都盡量忍耐，等拖到很不舒服時只能掛急診處理了。

對於藥師家訪，阿嬤保持開放的心。阿嬤雖然不識字，但對每一種用藥的使用頻次及作用都相當清楚。因為經濟因素，阿嬤雖然有高血壓，但家中並無血壓計可量測血壓控制的情形，只在回診時到服務中心量一下了解當日血壓情形，平時憑感覺，頭痛頭暈就猜測應該是血壓高，才會吃一下藥。

藥師關懷 視病如親
家訪剛開始，約每周訪視阿嬤一次。因為不收費且她怕我們忙，還讓她受到我們藥師的照顧，讓她很感動也很不好意思。接連幾次訪視後，阿嬤終於慢慢搬出所有有用但混雜不清的藥及未用或不適用但捨不得丟的藥。經歸納整理後，慢慢了解阿嬤心血管問題以慢箋穩定控制中，而高診次主要原因來自眼科中的眼睛慢性發炎。

一年多前，阿嬤兩眼分別在同一醫院開完刀，預後復原不佳。長期持續點用眼藥水，因為一小瓶約兩星期就點完，回大醫院又要耽誤兒子上班時間，所以就在附近診所就近看診。若覺得效果不佳就聽別人介紹再換一家，就這樣像逛醫院一樣一家換過一家，家中也堆滿用了沒效但又只用兩三次的藥水罐捨不得丟，徒增誤用過期及再感染的風險。經過藥師說明，阿嬤了解並同意自行整理過期及不適用藥品，再次家訪也確定阿嬤未再留存不適用品項。（待續）

本文轉載自 "藥師周刊第1704期" 100 / 01.03~100/01.09

(下)

◎文╱藥師周樺蓁

藥真的知道該怎麼用？
有次阿嬤來電表示，醫院藥局發給她的藥不夠，是醫師新開的神經保護劑，讓她只夠吃半個月，後半個月已無藥可吃。

經核對藥袋資料及阿嬤口述用法後才發現，醫師開立一天一顆的用法，但阿嬤以為一天要吃兩次，所以早晚吃一顆，以致藥量不足。經向阿嬤說明後，阿嬤很不好意思的表示因為她不識字，又誤以為一天吃兩次的用法，所以才會以為藥局少發藥給她。

另請阿嬤示範平時點用眼藥的方式，發現阿嬤使用眼藥的技巧及清潔並不確實，是否因而導致療效不彰及重複感染，確有可能並待商討。

在與阿嬤溝通中，讓其了解正確用藥程序，對療效及避免重複感染有重要影響。另固定回診讓開刀醫師完整掌握其預後療效，做最佳的藥物調整及後續治療，才能讓眼睛獲得最佳的照護及治療。

為確認阿嬤保有正確點藥習慣，藥師每次家訪一定會像考試一樣，請阿嬤再次示範點藥方式並不斷提醒至盡量完整為止。阿嬤做得好時會鼓勵她，讓她很開心也比較有信心！

另外在家訪第兩次後，也驚覺慢箋用藥中，阿嬤領回的藥並未全部按醫師指示吃藥，導致降壓藥囤積約11 個月份藥量。向阿嬤詢問，她才不好意思的表示，因為怕藥吃太多會傷腎，所以平時並未按時吃降壓藥，而是覺得頭痛頭暈時才吃半顆。
但又怕向醫師說了會被罵，所以才會醫師照開藥，而阿嬤自己斟酌用藥的情形發生。經與阿嬤說明，讓其了解血壓用藥用量的安全及適當性沒問題，更告知血壓控制穩定對身體的重要性。經過我們苦口婆心的勸說後，阿嬤答應會按時服藥，爾後藥師前往也會自備血壓機幫她量測當日血壓控制情形。

關於這現象，在與醫院藥師討論後，決定向醫師提出建議，慢箋中暫停降壓藥的開立，以免醫療浪費，另一方面每次家訪也會再次確認降壓藥餘量，以確認阿嬤已慢慢依醫師處方配合高血壓的藥物治療。待囤積藥量將服用完畢時，藥師將再提建議單，並提供家訪期間量得的血壓控制情形供參考，提醒醫師再評估阿嬤續用此藥的必要性。

有次因天氣變化大，阿嬤半夜發生胸悶情形頻繁，甚至出現昏迷現象。雖未到下次約診的時間，因為發作時間都在半夜，阿嬤又是獨居，所以藥師堅持陪同阿嬤前往就診，代為向醫師說明目前用藥及不適發生情形，讓醫師更清楚判斷是否需進一步檢測，經一連串檢查後排除是心臟的問題，合理的轉向懷疑是胃食道逆流引起的胸悶不適，將進一步排定進行胃鏡檢查的時間。

在未排定胃鏡檢查前，阿嬤表示胸悶情形減少，有自行多注意飲食及保暖情形，藥師進行持續的追蹤及關心。

當藥師像彼此關心的親人
目前阿嬤眼科就診漸漸規律化；高血壓用藥持續穩定服用；不預期頭痛情形減少；慢箋領藥也知道不需再麻煩兒子請假回大醫院領藥，可就近於社區藥局領藥；不會再囤積過期用藥，避免過期或誤用；半年多的持續照護，阿嬤也知道有任何用藥問題可以先找藥師；甚至掛號就診的相關問題，也會主動打電話向藥師詢問，阿嬤表示藥師提供的建議方案讓她如願就診，解決她當病況不佳的疑慮，放下心中的重擔。

有次颱風天，接到阿嬤的來電，幸好不是阿嬤身體不適，而是阿嬤關心我們家中有無淹水，讓我好感動，阿嬤真的感受到我們藥師的用心，也在不知覺中把我們當一家人。

計畫有時程截止日，但真心情意不會有中斷日，只要民眾願意、只要有機會，就算給付不多，我們藥師仍會持續向民眾家中敲門，只要「善意門」願意開，許多熱心專業的藥師都非常願意走入民眾家中，秉持著善盡藥師天職的理念，讓民眾用藥更符合適應症、安全、有效、且服藥配合度高。（全文完）


本文轉載自 "藥師周刊第1706期" 100 / 01.24~100/01.30

北沙參與南沙參

◎文╱鍾瑩慧

一、本草查考
沙參始載於《神農本草經》，列為上品。學者陸維承考證1《本草圖經》（西元1061年，宋）中的三種沙參，其中淄州沙參與隨州沙參為桔梗科南沙參，歸州沙參則為繖形科北沙參。這顯示當時並沒有南、北沙參之分，僅以沙參之名通稱，且因各地用藥習慣不同，一直都有混用情形。直到《本經逢源》（西元1695年，清康熙34年）才將南、北沙參加以區別：「沙參有兩種，北者質堅，南者質虛力微。」，而首次描述其功效則是在《本草從新》（西元1757年）：「北沙參，甘苦微寒，味淡體輕。專補肺陰，清肺火，白實長大者良」。

二、基源、產地、功效
《中國藥典》2005版記載，北沙參為繖形科植物珊瑚菜Glehnia littoralis Fr.Schmidtex Miq.的乾燥根，南沙參為桔梗科植物輪葉沙參Adenophora tetraphylla (Thunb) Fisch，或沙參Adenophora stricta Miq.的乾燥根。北沙參主產于山東、江蘇、福建等省，性微寒，味甘微苦，具有養陰潤肺，養胃生津功效。南沙參主產於安徽、浙江、貴州等省，性微寒、味甘，具有養陰潤肺，化痰止咳功效。兩種沙參都有養陰的功效，但所長略有不同，張秉成在《本草便讀》中對兩種沙參的見解為「清養之功，北遜于南、潤降之性，南不及北」。北沙參養陰潤肺之力較強，南沙參清肺祛痰之功較勝2。

三、市售沙參調查
根據學者屠鵬飛等調查，作為沙參的原植物多達30餘種3，在收集了60件南沙參（沙參）商品與62件北沙參（萊陽參）商品後4，歸結市場上沙參類商品的基源與流通情形如表1，其中南沙參的基源較複雜，北沙參的基源則非常一致。

四、功效比較
學者再進一步對10種常用沙參類生藥進行鎮咳、祛痰藥理作用比較5，鎮咳試驗以小鼠灌食0.3 ml藥液（12g生藥粉乙醇提取後溶於30ml蒸餾水）1小時後，用濃氨水蒸汽刺激30秒，觀察5分鐘內咳嗽次數與潛伏期秒數；祛痰試驗以小鼠腹腔注射0.25％酚紅，1小時後犧牲測呼吸道中酚紅濃度，結果如表2。
以上實驗結果可以看出南沙參的袪痰效果比北沙參好，而北沙參的鎮咳效果比南沙參好，這提供了《本草便讀》對兩種沙參見解之佐證資料。又有學者就南、北沙參所含的磷脂成分進行分析6，發現北沙參磷脂含量為南沙參的2.5~3.2倍，這可能是北沙參補陰之功勝於南沙參的原因之一。



參考資料
1. 南、北沙參出典考證. 海峽藥學, 2007, 5(19):55-56
2. 近十年來北沙參的研究概況. 時珍國醫國藥, 2002, 13(5):309-310
3. 中藥沙參類的研究I.藥源調查和原植物鑒定. 中草藥, 1992, 23(9):482
4. 中藥沙參類商品藥材調查. 中國中藥雜誌, 1994, 19(11)646-647
5. 中藥沙參類研究V.鎮咳祛痰藥理作用比較. 中草藥, 1995, 26(1):22-23
6. 南、北沙參磷脂成分的分析. 中國藥學雜誌, 1995, 25(6):330-332.
（本文作者為桃園長庚紀念醫院 中藥組藥師）


本文轉載自 "藥師周刊第1706期" 100 / 01.24~100/01.30


沙參　養陰清肺　袪痰止咳

■胡德欽
　別名：白參、虎鬚、白沙參、條沙參、海沙參。
　形態：桔梗科多年生植物，葉輪生，葉片 ?披針形至長卵形，邊緣有鋸齒，株高 3至 4尺，莖分枝，圓錐花序，花青紫色或淡藍色或藍色，蒴果卵圓形。
　性味：味甘、苦、性微寒。
　功效：養陰清肺，袪痰止咳，治咳嗽，乾咳少痰，虛火牙痛，肺熱咳嗽，體質虛弱，皮膚搔癢，聲音嘶啞。
　用法：
　 1.沙參、玉竹各 3至 4錢，桑葉，麥門冬，生白扁豆各 2至 3錢，天花粉，生甘草各 1至 2兩，水煎服，治肺結核，老人慢性支氣管炎所引起乾咳。
　 2.沙參 4至 5錢，生地黃 5至 6錢，玉竹，麥反冬各 3至 4錢，冰糖 5至 6錢（溶解），水煎服，治口渴，咽喉乾燥等胃陰虛的症狀。
　 3.沙參 7至 8兩，水煎服，治肺熱咳嗽。
　 4.沙參根 1至 2兩，煮雞蛋服，治虛火牙痛。
　禁忌：寒痰咳嗽，風寒咳嗽，咳有白色清痰者忌服。

本文載自2013/12/13"中華醫藥網"