夜夜好眠

 

 【發布日期：2020-08-19】 發布單位：食品藥物管理署管制藥品組(Tifsan)

    根據台灣睡眠醫學學會2019年最新調查發現，全台慢性失眠症盛行率為10.7％，面對國人睡眠障礙的困擾，食品藥物管理署（以下簡稱食藥署）邀請臺北市立聯合醫院松德院區黃名琪主任解析睡眠障礙，並就睡眠障礙臨床案例，告訴大家如何養成良好的睡眠衛生習慣及正確使用鎮靜安眠藥。

    有不少良好的睡眠衛生習慣可讓我們夜夜好眠，比如：有安靜舒適的睡眠情境（燈光柔和、溫度適中、隔絕噪音…）。固定的生活作息及就寢、起床時間。避免午睡、或午睡不超過半小時。培養固定的運動習慣，但睡前避免做劇烈運動。少喝含咖啡因的飲料，培養放鬆的休閒活動。避免睡前滑手機、上網及看電視。睡前盡量安排做些輕鬆的事，讓身心處在平靜狀態。

    當您發現生活作息及環境已經改善，但仍出現失眠狀況，應就醫尋求醫師的專業協助，並依照醫師處方，正確使用鎮靜安眠藥。

    為確保鎮靜安眠藥的使用及用藥品質，食藥署建議民眾領取鎮靜安眠藥時，請看清楚藥袋標示、仿單（藥品使用說明書）及用藥指導單張，依藥袋上之劑量與時間服用，勿自行增減藥量。服用安眠藥期間，避免開車、從事需要專注力的工作或操作危險的機械。服藥完畢後就立刻到床上準備入睡，避免其他活動。勿自行混用多種鎮靜安眠藥，也應避免同時使用酒精，以免因藥理作用，增加使用藥品的危險性。

    食藥署呼籲國人應有良好的睡眠衛生習慣，並且有正確面對鎮靜安眠藥的態度，如有失眠問題，應尋求醫師診治；若醫師評估確有藥物治療之必要，可依醫師開立的處方箋，領取鎮靜安眠藥，並需遵照醫囑服用鎮靜安眠藥。如欲查詢更多睡眠衛生與如何正確使用鎮靜安眠藥的相關資訊，請上食藥署「睡睡平安」粉絲團（https://www.facebook.com/sleepverywell)網頁瀏覽。

資料來源：衛生福利部食品藥物管理署

嗜睡VS.鬼壓床

■王鼎源
　突然不能遏止地陷入睡眠，稱作「嗜睡症」或「猝睡症」。這是一種少見且無法治癒的遺傳性疾病，跟前一天晚上睡得好壞絕對沒有關係，而且患者可能會在任何時間與任何地點睡著，就算是在開車、走路也可能睡著。
　引起嗜睡症的原因不只遺傳而已，也有可能是因為神經方面的疾病，由於腦幹中睡眠醒中樞的功能受損，加上睡眠品質長期不好，睡眠不足或日夜顛倒都可能加重嗜睡狀況。
　患者在白天活動時，如開會、走路、考試時，會忽然無法控制睡眠，因此常遭受到旁人指責。一開始不知道是生病，讓患者很容易自責，而且入睡時也常做惡夢。這種病大部分從青春期開始發作，時間為數十秒至數分鐘，一天中會發作數次。
　在入睡時出現鮮明的夢境幻覺，而且是一種相當覺醒的感覺狀態，會體驗到現實感與恐怖感，這些幻覺包括混亂的影像及聲音，甚至觸覺、移動的感覺，通常在產生幻覺的同時也會有睡眠麻痺的現象，即身體被壓住而無法動彈，甚至無法出聲。
　大多數的嗜睡症患者有睡眠麻痺的傾向，這是從睡眠狀態中醒來時，全身肌肉失去力量的麻痺感。睡眠麻痺不只在夜晚睡覺時發生，也會在午睡之際發生，容易發生在身心疲勞時。
　雖然嗜睡症還無法完全治癒，不過在接受治療之後，它的症狀可以控制或改善，發生的機率會慢慢降低。
　睡到一半醒來，卻發現身體不聽使喚，動彈不得，整個人也無法發出聲音。由於身體還處於睡眠狀態，而腦子已經醒來，這種現象在醫學上稱為「睡眠麻痺」，可是在日常生活中，常以為是遇到靈異現象，而稱它為「鬼壓床」。
　鬼壓床通常是經歷了一場夢魘，從恐懼中驚醒，此時大腦的意識清楚，對惡夢心有餘悸。或是天氣太冷或太熱、聲音干擾、寢具不舒服、半夜想上廁所等情況，使大腦活動頻繁，但身體卻無法跟上大腦指令。這時，意識雖想移動身體，但身體卻無法接受使喚，就會呈現睡眠癱瘓狀態。
　其實鬼壓床是夢中害怕情緒的延伸，或是心理有什麼壓力。如果發生鬼壓床，別慌張，先鎮定情緒，調整氣息，耐心等待，這種情形一定很快就會過去。
本文轉載自2014/05/17"中華醫藥網"

過好年 收假症候群嘜來亂

　農曆春節放長假固然好，但有人為了親戚往來交際感到煩惱；也有人放了長假，卻提不起精神收假上班。想要過個完美的假期，別讓「過年症候群」和「收假症候群」來搗蛋！書田精神科醫師江漢光教大家一些小撇步。
　問：什麼是過年症候群？有哪些症狀？
　江漢光答（以下簡稱答）：過年是華人社會最大節日，與親朋好友相處時間也長，和諧的團聚氣氛之餘，難免有些矛盾與衝突。像是媳婦一邊要大掃除、一邊要辦年貨、準備年夜飯，回到婆家，妯娌也難免被拿來比較；遊子回老家，總會被許多親戚的「關心」輪番轟炸。若在焦慮狀況下，出現胸悶、頭暈、心悸、失眠等症狀，就是過年症候群。
　問：面對過年症候群，該如何調適？
　答：過年準備工作「可以簡化的就儘量簡化」，例如祭祖，可用其他較科學化的方式（編按：如線上祭祖、捨棄燒金紙、減少祭品等），既代表一定的誠意，又不失過年的氣氛。一切從簡，便可減輕一些壓力。
　年節時期，與久未碰面的親朋好友見面本是樂事一件，然而親友太過熱情，也會讓人很有壓力。不過，換個角度想，大部分親友其實沒有惡意，可能只是太過關心，或者不善修辭，如果能用同理心面對，好好地與親友互動當然最好。但若親友的談話真的帶有惡意，「絕對不要客氣」，應清楚表明自己的態度，說明「你這樣做，是我不喜歡的」。
　問：如何破解「不想上班／不想開學」症候群？
　答：年假結束，必須從放鬆的生活重回繁忙工作或學業，有些人會出現倦怠、精神渙散、疲累，或是延伸出續發性憂鬱、焦慮等症狀，這時需要一些簡單的收心操，幫助你重回生活常軌。
　 1. 體認放假只是人生中的一個逗點或轉折：
　改變「工作是為了放假」的想法，應該把工作與放假看做連續的過程；事實上放假時所消耗的精力，絕不少於工作。

本文轉載自2014/02/03"中華日報醫藥網"

失眠4種證型

　景氣差，失業率高，上班族為了保住飯碗，壓力不小，門診發現因工作壓力太大導致失眠就醫患者增兩成，因此建議如有失眠、白天精神恍惚、注意力無法集中、情緒不穩定的情形，應速就醫，以免加重病情。

　失眠是內科疾病中常見的症狀，這種病症發生多數與心理因素有關，可能因「情緒管理」失當而引起，所以在治療期間亦須兼顧心理治療，適時予以開導，讓患者情緒平穩。
　中醫治療失眠分四種證型，即焦躁不易入睡、容易驚醒、睡眠較淺和疲倦但無法入睡等，每一型有不同的治療方法，須由中醫師診斷虛實之症，調配藥方。
　現代人因為精神壓力過大或工作型態造成的心情煩悶、多夢難眠，則可按壓百會、太陽、神門、合谷、湧泉等穴位來平靜心靈、安定神經，以促進一夜好眠。食療也有一定療效，可用百合 30公克、浮小麥 30公克、蓮子 20公克、夜交藤 20公克、大棗 10公克、甘草 6公克、棗仁 20公克，煮水當茶飲，有鎮靜除煩、清心安神的作用，可以減少惡夢和改善睡眠。
　另外，改善失眠方法，還包括定時就寢及定時起床，不妨為自己打造一個安靜整潔、通風良好的睡眠環境，溫度不能過冷、過熱、光線以暗一點較佳，也可在睡前用溫水泡腳，或在睡前 5至 6個小時運動 20至 30分鐘，必要時並可配合芬香療法等，都有助睡眠品質提升。
　不過，服用中藥調理睡眠，對長期失眠無法立竿見影，而是逐步改善睡眠品質，因此患者需有耐心接受 2至 4個月的寧心安神藥治療，才能脫離失眠的困惱。
　失眠帶來的併發症不可等閒視之，許多慢性病的發作機會因此增加，這也是罹患憂鬱症、焦慮症等精神疾病的前兆，如果在一個月出現好幾次失眠，或因失眠影響到日常生活、工作學習，就應求助醫師。
　（高雄市新復興中醫診所院長 、台灣醫藥交流協會理事長）

本文轉載自102/01/08"中華醫藥網"

治失眠 從調整臟腑著手

■蘇聰明

不少人為失眠所擾，門診 6成患者合併有睡眠障礙，醫界強調，睡不好別亂吃安眠藥，以免成癮，也無法改善症狀，建議失眠超過 1個月，應就醫治療。
失眠是常見文明病之一，症狀發作時，經常睡不著覺，甚至整夜不能入睡，並伴有頭暈痛、多夢、記憶力減退、疲倦心悸、注意力不集中、食慾不振、胸悶等現象。
發生失眠的原因，包括神經衰弱、神經官能症、環境嘈雜、服用咖啡、濃茶、藥物、心中有事、憂鬱不結、疼痛及更年期綜合症等。
中醫認為，失眠主要是大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，造成大腦功能障礙所致。尤其現代人因為壓力過大或工作型態造成失眠的比例逐年增加，值得重視。
中醫治病是整體治療，中醫認為，失眠原因雖多，但總與心胃脾肝腎有關，所以治療上必須著重於調整臟腑功能的失調為主，再依據不同的症狀，選用有安神作用的藥物配合治療，才能達到「標本兼治」的效果。
通常可分為下列 5種情況用藥：
 1.肝郁化火－患者有失眠、急躁易怒、目赤口苦、小便短赤等現象，常見於酗酒患者，可用丹皮支子湯加減。
 2.心脾兩虛－患者常多夢易醒、心悸健忘、大便較軟、胃口差、臉色蒼白、精神不振或併有造血功能異常，治用壽脾煎加減。
 3.痰火內擾－患者表現胸悶、惡心、欲吐或痰多、失眠頭痛、心煩口苦、眩暈，用黃連溫膽湯加減。
 4.陰虛火旺－心煩失眠、頭暈耳鳴、健忘、手腳心熱、口乾，常用加味補心丹加減。
 5.心虛膽怯－患者常失眠多夢、容易驚醒、膽怯心悸、遇事易驚、疲倦無力、易流汗，則可用安神定志湯加減。
另外，可用桑椹 60公克，炒酸棗仁 30公克，水煎睡前服用，或按壓神門、三陰交、太溪和失眠等穴位，來平靜心寧、安定經神，進一步促進整夜好眠。其他對付失眠妙方，還包括良好的情緒管理、配合適當運動、睡前也不宜進食刺激性食物，其次晚間 9時到 11時前，是最佳的入睡時間，最好要掌握。
失眠累積效應不容忽視，許多慢性病的發作機會將會因此增加，這也是憂鬱症等精神性疾病的前兆，如果因失眠影響到白天的狀況時，就應及早求醫。

（本文作者為高雄市新復興中醫診所院長）

本文載自2012/07/03"中華醫藥網"

自律神經失調 全身不舒服

　「我全身不舒服，卻找不出病因，怎麼辦？」如果常覺得頭暈、睡不好、手腳無力，看遍醫院各科，症狀卻沒改善，開業精神科醫師林耿立提醒，這可能是「自律神經失調」。

　「自律神經失調」一詞近來常出現在媒體版面，傳出名嘴馬西屏、藝人楊丞琳都為此所苦；許多人從頭到腳病痛不斷，學業、工作、家庭、人際關係受影響，痛苦難以言喻，最後到精神科求診，才知問題所在。

　林耿立說，自律神經分為交感神經和副交感神經，顧名思義就是「獨立自主而無法以意志控制的神經」，例如心跳頻率、腸胃蠕動等，就是靠自律神經系統控管；正常情況下，交感神經和副交感神經就像油門和煞車，對體內器官進行調控，但當交感神經過度興奮時，兩者就會失去平衡，也就是所謂的自律神經失調。

　林耿立說，自律神經失調不是病名，而是症狀的統稱，醫學上應稱為「精神官能症」，較常見的症狀包括呼吸困難、胸悶、心悸、頭痛、頭暈、惡心想吐、腹瀉、皮膚發癢、注意力不集中、失眠、喉嚨有異物感、手腳無力或發麻等。

　為何會自律神經失調？林耿立表示，大多是長期的慢性壓力造成，但女性因為荷爾蒙因素，求診比例較高，像是生理期來臨前，會出現胸悶、心慌、煩躁不安等自律神經失調症狀；另外，遺傳也是導致自律神經失調的原因之一。

　林耿立說，透過心率變異（ HRV）的量表與儀器檢測，如確診為自律神經失調，治療上可分為兩種，第一種是藥物治療，幫助血清素增加，因為當一個人感受到壓力時，血清素濃度會降低，而血清素可使人在面對壓力時較不煩躁、慌亂、緊張；另一種方式則是心理諮商，透過學習冥想和放鬆技巧，保持情緒穩定。

　心理諮商和藥物治療可以並行，也可依個人需要加以選擇；林耿立說，一般來說， 75%的患者透過藥物治療，約 3週後可治癒；心理諮商的效果會慢一些，但復發機率較低。

　如何預防自律神經失調？由於現代人的壓力來源很多，有時很難避免，林耿立建議，可從飲食、作息、運動方面著手，多補充魚油、蔬菜、香蕉、每天至少喝 3000CC的水，加上適度運動和規律的生活作息，不用花大錢就有成效。

　林耿立說，根據統計，一個人一生中約有 75%到 80%機率出現自律神經失調，但由於「自律神經失調」症狀多元，造成許多患者跑遍各大醫院還是找不出病因，甚至懷疑自己得了怪病；等到醫師建議應到精神科諮詢時，患者卻感到抗拒，又延誤了治療時機，除了在求診過程中耗費許多金錢、時間，更感到身心俱疲。

　林耿立表示，有名患者因腸胃不適，今年以來已就醫約 70次，轉介到精神科才獲得改善；也有個案曾花新台幣 20多萬元進行各項檢查，最後才在精神科找到問題。他提醒，自律神經失調並不可怕，重要的是要對它有所認識，並藉由醫師完整的評估與診斷，才能真正對症下藥，避免陷入「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的窘境。　      （中央社）

全身不舒服卻找不到病因，開業精神科醫師林耿立提醒，這可能是自律神經失調，須透過完整評估與診斷，才能對症下藥。（中央社）

本文載自2012/06/28"中華醫藥網"

銀髮族的憂鬱

　健康的老人平常可能就表現出許多活動力與驅力低落的現象，但不表示這些銀髮族罹患憂鬱症。對於憂鬱症的定義，並不完全適用於銀髮族。銀髮族的憂鬱跟年輕人的憂鬱不太相同。
　年輕人的憂鬱常因重大事件，感情受挫折，個性問題…等引起；老年憂鬱症卻常是緩慢的出現且表現出的症狀隱微。老年憂鬱症心情起伏不一定會有大幅度的波動，反而常以身體症狀，體能改變來表現，常見特徵如下：
　一、不悲傷的憂鬱：
　 1.沒有感覺、沒有情緒：即使整天苦瓜臉，而且經常流淚，搖頭嘆息，但病患不覺得自己情緒低落。
　 2.常混合焦慮、緊張、易煩躁：「鬱卒」、「厚操煩」、「心肝頭悶悶」、「火氣大」這類不直接的心情感受。
　二、時常有各種身體不適的抱怨：例如：口乾、嘴苦、眼睛澀、頭暈、頭痛、胸悶、手麻、腳麻、四肢痠痛、脊椎痛、全身無力、腸胃不適、便秘、食慾不振、失眠…等。
　三、社交退縮、無法解釋的功能退化：漸漸地對原本喜歡做的事情變得興趣缺缺，嚴重點可能整天躺床，不想說話。
　四、時常抱怨記性變差：病患可能表現出「東西放在那兒找不到，或者突然記不起親友的名字」的狀況，因些病患開始擔心自己得了失智症，實際上病患的智能方面可能是正常，但也可能真的是失智症合併憂鬱症狀。
　五、合併妄想的嚴重憂鬱：可能出現「深信不移卻不合乎常理」的想法，例如：堅信自己得了不治之症而不想就醫以免浪費醫師的時間…等。
　根據民國 95年衛生署統計：每十萬個老年人口有 39.3人自殺死亡，因此多關心家中長輩，有情緒上的問題及早就醫，協助長輩有個美好的晚年！
　中醫治療銀髮族憂鬱症從幾方面下手：
　一、養心血、寧心安神：老年人常心血不足，易胡思亂想，情緒不穩，方以養心湯合歸脾湯，加減茯神、柏子仁、紅棗等。
　二、疏肝理氣：心情鬱卒，悶悶不樂，常因肝氣不順造成，透過疏肝理氣有助於心情舒坦，方以加味逍遙散加減川楝子、合歡皮等。
　三、補腎：老年人腎氣逐漸不足，身體機能退化，衍生出身心問題，因此根據體質辨證，腎陰虛以六味地黃丸合左歸丸主之；腎陽虛以右歸丸合還少丹主之。腎氣足，精神好，身體自然健康。
　四、行氣活血通竅：改善循環，增加大腦血液灌流，有助於耳聰目明，心情舒暢，頭腦清晰，方以補陽還五湯合通竅活血湯，丹七散等。
　照片註解：柴胡、生白芍、茯神、紅棗、丹參、柏子仁為常用治療本病中藥。
　作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師
　
本文轉載自2010/04/16"中華醫藥網"

打鼾 擾人清夢

照片註解：蒼耳子，路路通，白芷，丹參，赤芍，桃仁為常用治療打鼾中藥。

　深夜裏，傳來陣陣的鼾聲，打亂了這片寂靜，擾醒了清夢，相信很多人都有這個經驗，為枕邊人的打鼾聲所困擾！
　巨大的鼾聲實與個人的生理異常有關，打鼾不僅是家庭問題、社會問題，還是一個醫療問題，根據統計，打鼾的發生，隨年齡的增加有增多的趨勢，尤其男性超過 20歲，女性超過 40歲以上的人更加明顯。在 60歲以上的成人則有近半數打鼾的情形發生，其中甚至有 10%以上的人足以吵到其他房間的人。由此可見，打鼾實在是一項普遍存在的問題。
　為什麼會打鼾呢？由 kleitman和 lkematsu在一九六四年才首次證實在扁桃柱周圍的 ?與側咽壁黏膜與夜間氣道阻塞有關。最近的研究更顯示，其中有一小部分人可能演變成真正的阻塞型睡眠絕息症候群。
　義大利人魯佳略西在 1983年報告， 6千人中男性 40％，女性 28％會打鼾。加拿大的研究者同時發現，打鼾者發生高血壓、胸腔疾病、心臟疾病、憂鬱症、糖尿病、風濕性關節炎等疾病的機會都比對照組高，其中尤以心臟病及高血壓的機會呈有意義的增加。
　男性，年齡大者，肥胖者打鼾比例較高。嚴重打鼾的患者在睡眠中常發生猝醒、低血氧及高血碳酸現象，睡得很不安寧。由於晚上睡不好，白天看起來就是昏昏沉沉，注意力不集中，記憶力減退。進一步演變成睡眠絕息症候群。
　睡眠絕息症候群的病患百分之百有打鼾和嗜睡。睡覺時枕邊人常會注意到鼾聲停止時，病人似乎掙扎著想要呼吸。等到再度呼吸時，通暢的一剎那會有巨聲。若睡前飲酒或睡眠習慣改變，情況會更惡化。
　中醫治療打鼾主要以通竅，軟堅散結，活血化瘀為主，臨床經驗以蒼耳散，通竅活血湯，散腫潰堅湯三方為主方合用，加減路路通、桃仁、夏枯草、白芷、丹參、赤芍等，療效不錯。配合針灸，常用穴道如：印堂、內迎香、迎香、風池、百會、合谷等，加強療效。另外配合蝶顎神經節穴位埋線，可有效保持鼻腔通暢，減少打鼾。中醫的火鍉針以火燒通紅，瞬間滾過鼻腔黏膜，可改善鼻塞和打呼。
(作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師 )

本文轉載自2011/07/04"中華醫藥網"

自律神經失調

合歡皮、夜交藤、茯神、酸棗仁、龍骨、牡犡為常見治療自律神經失調中藥。

　現代人的壓力似乎特別大，不論是工作上、人際關係、婆媳相處、妯娌之間、親子教育、功課壓力……等，無所不在，壓的令人喘不過氣，調適不好的話，焦慮、恐慌、憂鬱……紛紛到來，整個自律神經系統，承受太多壓力，無處宣洩，失調了！
　自律神經系統分為交感神經及副交感神經，他們共同控制呼吸、心跳、胃腸、泌尿生殖、排汗、體溫……等功能，它可自行管理，不必經由負責智能統籌的大腦下達指示，但它也接受大腦中的額葉、邊緣組織，以及下視丘等部位的協調，因此人的意識狀態和情緒，均會影響自律神經之運作。
　在生理上，大部分的器官同時接受交感神經及副交感神經支配，且兩者的作用是互相抗拮的，前者是促進性的，另一個是抑制性的，一旦自律神經出現程度不一的失調情形，常表現出一系列症狀！
　 1.全身症狀：倦怠、疲勞、缺乏食慾。
　 2.頭：頭暈、頭痛、頭部發麻、發燙感
　 3.眼：眼睛疲勞、淚眼、視線模糊、眼睛乾澀
　 4.耳：耳鳴、耳阻塞感
　 5.口：口乾、口渴、口內疼痛、味覺異常
　 6.喉嚨：阻塞感、異物感、發癢、長期咳嗽
　 7.手：發麻、發抖、發冷、感覺異常
　 8.腳：麻木、發冷、疼痛、肌肉跳動
　 9.肌肉，關節：頸部緊繃酸痛、肩膀緊繃酸痛、肌肉疼痛、下背痠痛
　 10.呼吸系統：呼吸困難，不自主深呼吸或嘆氣
　 11.心臟：心悸、心臟無力感心胸悶、胸部壓迫感
　 12.血管循環：血壓起伏大心臉部潮紅燥熱、暈眩、血氣上衝
　 13.消化器官：惡心、嘔吐、胃痙攣、腹脹疼痛、便秘或腹瀉
　 14.膀胱：頻尿、排尿不易、殘尿感。
　 15.生殖器：性功能障礙
　 16.皮膚、盜汗、皮膚乾燥、全身發癢、發燙
　 17.睡眠：入睡困難、淺眠或多夢，白天賴床睏倦
　 18.身心症狀：恐慌、焦慮不安、憂鬱、注意力不集中、記憶力減退。
　中醫治療自律神經失調以疏肝理氣、寧心安神為主，肝主情志，心主神明，壓力大則肝氣不順，情志不暢，肝主木，肝鬱氣滯，情緒易起伏，影響自律系統。工作勞累耗心氣、心血，影響思考、記憶、心情、睡眠等，加重自律神經負擔、臨床常以加味逍遙散、甘麥大棗湯、歸脾湯為主方，加減茯神、龍骨、牡犡、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、柏子仁、遠志、石菖蒲等。配合針灸，常用穴道如：百會、四神聰、風池、太陽穴、膻中、谷、曲池、神門、足三里、內關、陽陵泉、三陰交……等。另外星狀神經節穴位注射，針對頸部環狀軟體旁開 2.5公分處，人體最大的交感神經節，予以放鬆，可達到有效調節自律神經失調功效。
　 (作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師 )

本文轉載自2011/06/27"中華醫藥網"

失眠 精神官能症前兆

　現代人壓力沉重，情緒起伏大，有失眠的比例也越來越多，特別是高壓力、喝咖啡濃茶、抽菸酗酒和體質敏感的人更容易罹患失眠。
　失眠確實是現代文明病的「健康危機」因子，病人雖感疲累卻又無法一覺到天明，倦怠，心浮氣躁，人際關係疏離…等症狀層出不窮，嚴重影響正常的生活和工作。
　造成的原因除了自身體質，常吃刺激食物外，往往與壓力、焦慮和情緒低落有關，也是神經及精神系統嚴重疾病的前兆，患者應特別留意。
　這種病症，不能輕忽，長期下去可能成為神經官能症引發其他的身心症狀和併發症，這類病人容易失眠，胃腸障礙，喜怒無常，歇斯底里，民眾應儘早救醫，免得加重病情。
　中醫稱失眠為「不寐」，主要病因是思慮勞神過度導致氣弱血虛，或是因為心情鬱悶，火熱上升或痰濁阻滯等因素造成體內的陰陽不協調時，都會引起失眠。
　一般可分為以下 5種情況用藥：
　心脾兩虛 － 睡眠不深，多夢，心悸健忘，疲倦無力，食慾不振，面色蒼白，採「健腦散」以健脾養心、益氣補血。
　陰虛火旺 － 心煩，不易睡眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口渴咽乾，或遺精，健忘，心悸，可用「養陰清心飲」滋陰降火，養心安神。
　肝火上炎 － 不好睡，多夢，性情急躁，胸悶不舒，眼睛紅，頭痛，口苦，宜用「清肝飲」以清肝瀉熱，鎮心安神。
　心膽氣虛 － 睡眠不穩，稍有動靜就容易驚醒，膽怯心悸，精神抑鬱，或有倦怠感，常用「鎮驚定志湯」以益氣鎮驚，安神定志。
　瘀熱乘心 － 難以入睡，甚至徹夜不眠，語言錯亂，悲喜無常，需用「活血清火湯」以化瘀清熱，鎮靜安神。
　中醫治療失眠配方，需視個人體質和症狀不同，經醫師診斷後配合調理，加上養成良好習慣，重視心理建設，減少攝取辛辣刺激等食物，多吃安神食物，多運動，才不會讓失眠上身。
　（作者為高雄市新復興中醫診所院長，台灣醫藥交流協會理事長─蘇聰明）


本文轉載自2010/12/14"中華日報醫藥網"

焦慮症調理 首重寧心安神 疏肝理氣

茯神、酸棗仁、柏子仁、龍眼肉、柴胡、浮小麥為常用治療本症中藥。

「陳醫師，我已留職停薪快一年了，下個月就要上班，可是我還是不自主的焦慮恐慌，怎麼辦？」李先生深為焦慮症所苦已一段時間，突來的莫名恐慌常令他無法出門，生活步調都亂了，無法正常工作！
　每個人都會有焦慮的本能反應，每個人面對事情，抗壓能力不同，大部分的人都能自然的度過焦慮狀態，處理好自己的情緒感受，但一部分的人，焦慮成為一種不自主，常態性出現的狀態，抗壓能力的下降，稍有刺激，便會誘發焦慮的產生！
　焦慮的症狀常見如：顫抖、肌肉緊繃，坐立不安，戰戰兢兢，易受驚嚇，煩躁，心悸，胸悶，冒冷汗，口乾，頭暈，情緒失控，甚至怕自己死掉。一般來說，病態性的焦慮特點如下：一、焦慮表現程度超過情境刺激的程度許多。二、焦慮的程度達到明顯影響個體的生活、社交、工作、人際等功能。
　一般焦慮症涵蓋以下範圍：
　一、廣泛性焦慮症：指的是過度且持續不斷的擔心莫名的事物，且沒有一定的對象，沒有理由。
　二、畏懼症：不是很實際的害怕某些特定東西的地方。例如：一般性的畏懼，怕蛇、小動物．．．等。社交畏懼症：害怕與陌生人交談；曠懼症，不敢獨自外出。
　三、恐慌症：突然產生極端的焦慮不安，持續數分鐘到半小時不等，常有將死的恐慌感。
　四、強迫症：出現重複性的動作或意念，明知其不合理仍無法控制。
　中醫治療焦慮症首重寧心安神，疏肝理氣，常用方如加味逍遙散，甘麥大棗湯，歸脾湯，天王補心丹，養心湯，溫膽湯，黃連阿膠湯等，配合芍藥甘草湯放鬆，加減茯神、酸棗仁、遠志、柏子仁、百合、生地、合歡皮、夜交藤等，配合針灸，不同體質，不同經絡穴道配伍，常用穴位如下：神門、內關、風池、百會、膻中、太沖．．．等。另外配合星狀神經節穴位注射，放鬆交感神經，改善焦慮症有很好療效，焦慮症的患者長期處在容易緊繃的狀態下，交感神烴系統一直無法放鬆，透過星狀神經節阻斷術可讓交感神經放鬆休息，有助焦慮恐慌的緩解！
　 (作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師 )
　

本文轉載自2010/12/06"中華日報醫藥網"

十步六要，遠離憂鬱

◎ 撰文／李嘉富（國軍北投醫院副院長暨社區精神科主任）
插圖／蘇芳霈

--------------------------------------------------------------------------------
眾所皆知，「憂鬱症」被公認是新世紀的三大疾病，與癌症、愛滋病並駕齊驅。世界衛生組織預測，二○二○年憂鬱症將是影響人類導致失能的第二重要原因。根據流行病學調查發現，全世界約有百分之三人口達醫療上的「嚴重憂鬱」，但其中不到四分之一尋求有效的醫療協助。

要判斷是否已達到需要醫療協助的嚴重憂鬱症，確實不是一件容易的事。因為所有精神疾病或身心症的診斷，很難單憑「是」或「不是」的二分法作切割；儘管如此，大多數精神科醫師還是會根據臨床經驗，並參考常用的精神疾病診斷與統計手冊診斷準則，作為評估的依據。

例如，您覺得心情低潮或提不起興趣的感覺，非常強烈且持續兩週以上，同時出現食欲改變（暴飲暴食或食欲不振）、睡眠改變（猛睡也無法恢復疲勞，或很難入睡，或很早醒來就無法再入睡）、精神運動改變（動作遲緩或衝動控制不佳）、失去活力、無價值感、負面思考、注意力不集中、決斷力減退、反覆想到死亡……等症狀，就應該考慮自己可能有憂鬱症的傾向，而尋求諮詢或醫療協助。

綜言之，嚴重憂鬱的診斷與單純的憂鬱症並不相等；要確定診斷為嚴重型憂鬱症，除了必須涵蓋上述症狀五項以上，同時也要考慮症狀持續的時間是否足夠，以及是否已經影響到工作、學業、社會功能與人際關係。

◎ 當心情「感冒」時

憂鬱症其實是個籠統的名詞，目前醫療上相信，生理、心理與社會都是可能的致病因素。

生理上──女性面臨經期、懷孕、產後、更年期的變化，可能因為荷爾蒙的遽變，而出現憂鬱相關的情緒；另外，如甲狀腺功能失調、癲癇、新陳代謝異常、癌症、心臟疾病、腦神經病變、外傷等生理因素或疾病，也可能因為改變了生理既有的平衡而導致憂鬱。

心理與社會上──無論是重大災難如九二一地震，或是遭逢家變、喪親之痛、婚姻問題、婆媳問題、親子問題等日積月累的生活壓力，如果不能適當紓解，也都有機會積壓成疾。

近年來，已有愈來愈多的醫學證據說明，當持續累積未能處理的壓力，超過身體所能負荷的臨界值時，將引發壓力荷爾蒙持續釋放，並導致腦內血清素及腎上腺素的失衡，乃至於腦部滋養素的破壞與降低，甚至影響腦部神經細胞的結構與功能；終將出現自律神經失調、疲勞等生理症狀，以及焦慮、憂鬱等情緒困擾，而達到必須藉由醫療介入的疾病狀態。

「嚴重憂鬱症」已被發現是一種「腦部神經傳導物質失衡」，不僅影響生理，也同時影響情緒、行為及想法。研究指出，有心臟疾病的人如果同時合併有憂鬱症時，因為認知想法及情緒受波及，也會影響其接受心臟疾病醫療的意願，導致較嚴重的病程及致死率。

事實上，嚴重憂鬱症如同心情「感冒」，是可以痊癒的，只是需要接受至少六到九個月的療程。一般服藥大約三到四週開始出現效果；約有百分之七十的憂鬱症患者，在接受二到三個月的藥物治療後，會達到明顯療效。但也有很多人服藥三個月後，自認為已恢復便自行停藥，導致尚未完全穩定的神經化學功能再度失衡，而復發憂鬱。

輕度憂鬱症個案，如果發生時間不長，建議把心定下來做自我身心檢測，及想出適合自己的紓解對策。遠離憂鬱的「十步六要」，可提供大家作為參考──

「十大步驟」包括：過高要求先放低（Demand）、自我信心往上提（Esteem）、正向思考排第一（Positive）、放鬆心情樂無比（Relax）、定時定量常運動（Exercise）、尋求資源良醫逢（Source）、經驗分享多互動（Share）、著手助人樂融融（Initiate）、定期健檢遵醫囑（Obedience）、恢復健康憂鬱除（Normal）。這十個步驟的第一個英文字母合在一起，即DEPRESSION，正是憂鬱症的英文。

「六要」指的是「要健康吃、安心睡、快樂動、甘願做、歡喜受、積極治」。

◎ 努力為生命找出路

常有憂鬱患者的家屬訴說出他們的辛酸、壓力與無奈：「請他去看醫師，他就是不願意……」兩年前，我即有出書來協助憂鬱症患者走出陰霾的想法。雖然利用門診時間或藉由社區憂鬱防治演講，也可以傳達正確就醫的觀念，但是畢竟參加的民眾有限。所以，當聽到《慈濟道侶叢書》要出版一本遠離憂鬱的經驗分享故事，希望我能提供意見並寫推薦序，我很歡喜就答應了！

這九個故事是以直接訪談方式，記錄下心路歷程。雖然當事人都非常樂意分享，但為了保護當事人及其周遭的人，我仍建議編輯將相關人物的真實姓名與發生地點等，可能比對出當事人的名稱作調整與修改。

如果故事內容真的與您周遭的人，有極為相似或雷同之處，其實不必太過訝異；因為根據我個人的門診經驗，確實有許多故事相近的人事物，每天都不斷地上演著，我想這也是本書出版的主要用意──希望藉由他人努力過而獲得的正面經驗，避免大家重複嘗試錯誤，以減少因為走錯誤的路而付出更多的代價。

本書的九個故事，依就醫診斷，包括憂鬱症、焦慮症、躁鬱症、強迫症、精神官能症、人格障礙、藥酒癮；雖然並非全是嚴重憂鬱症個案，但都曾經受憂鬱情緒之苦。其中有三分之二的人，接受醫療後已達痊癒而無需服藥的狀態；另外三分之一的人雖然需持續接受治療，但他們接受病症、與之和平共存，也都已經恢復到可以在工作崗位上做自己想做的事。

他們每個人都有獨特的生命故事，努力為自己的生命找出路──擔任志工、經驗分享、著手助人，是他們紓解壓力、遠離憂鬱的共通選擇。

為什麼故事中的主角擔任志工，可以協助自己遠離憂鬱？我覺得這與心理學上的「正向思考」有關──當您透過實做與付出，發現自己有能力幫助別人，便會產生相當的價值與成就感，自然心中是充滿喜樂的。

而且，當您身處的志工團體，大多數的人是相互讚美、彼此鼓勵而且利他的時候，自然會由「我為人人」的想法，轉而感受到「人人為我」的被尊重感。

心理學也發現，當我們讓自己的心定格在「感恩、喜樂」的狀態時，會讓心跳波形變得更和諧；自律神經系統中的交感神經與副交感神經，也會處於較平衡的狀態。身心也將因此達到和諧共振的最高能量。

所以，平時多多訓練自己，即使身心處在極度壓力之下，仍然能夠「心念轉個彎」，才會讓自己的出路更為寬廣。

在門診中，除了藥物之外，有時我會開上一帖需要三餐服用的心靈處方箋，叫作「常想一二」。因為許多人說「人生不如意十之八九」，那為什麼要執著於八、九件不如意的事，而不多想一想我曾經擁有的一、兩件正向愉快的事？

這張心靈處方箋，搭配慈濟的心靈四神湯，就是「知足感恩加一錢，善解包容熬兩分，人生事事皆善緣，何來八九不如願」。

感恩所有願意分享自己生命故事的志工們。由於您們的分享，相信會引領更多的人遠離憂鬱；也期望未來有更多的人於閱讀此書受惠後，更挺身與我們分享您一生最快樂的時光。

本文轉載自"慈濟基金會"

神經病與精神病的區別

■王中　
神經病　
是指中區神經系統（腦與脊髓）與周圍神經（顱神經與脊神經）及肌肉的疾病，多有神經組織明顯的病理改變。比如急性腦血疾病（又稱腦卒中、中風或腦血管意外）；急性脊髓炎；顱內腫瘤與脊髓腫瘤；三叉神經痛，面神經炎（面癱）；多發性感染性神經炎，坐骨神經痛；周期性麻痺、重症肌無力；等等。從事研究神經系統病的病因、發病機制、臨床表現、治療、預防的學科，稱神經科（神經內科與腦外科）。　
精神病　
是指由於各種生物、心理、社會環境因素的作用，引起的大腦皮層功能活動發生紊亂，病人表現為行為、知覺、思維、情感、智能等精神活動的改變，以精神活物障礙為主的一類疾病。包括腦器質性與軀體疾病所致的精神障礙；精神分裂症；情感性障礙；偏執性精神障礙；心理生理障礙；神經症與心因性精神障礙；人格障礙及性心理障礙，沒有任何器質性病變，如神經衰弱、癔病、抑鬱症、強迫症、焦慮症、疑病症、恐怖症）和精神分裂症最為常見。從事研究精神病的病因、發病機制、臨床表現、治療、預防的學科，稱精神病科。　

本文轉載自2010/03/20"中華日報醫藥網"

失眠之中醫藥證治

◎文╱陳治諶
一、前言失眠是指經常不能獲得正常睡眠的症狀，臨床表現為入睡困難、睡眠不足或睡中易醒、醒後難再睡，甚至徹夜不眠並伴有不同程度的頭痛、頭暈、健忘、多夢、心悸等問題。1984年美國國家衛生研究院（National Institute of Health）將失眠依病程長短分為短暫性失眠（1星期以下）、短期性失眠（1-3星期）及長期性失眠（3星期以上）。一般睡眠情況約在就寢半小時內可入睡，半小時以上至一小時內入睡稱「輕度失眠」，超過一小時入睡者稱「中度失眠」，加上心思煩擾、多夢、至二小時尚無法入睡，則稱「重度失眠」，若出現心悸、健忘，且容易驚醒，一旦醒來即輾轉反側，久久無法入睡者，即是「嚴重失眠」。
二、病因、病機中醫藥典籍中關於失眠病證的記載有：《內經》「目不瞑」、「不得臥」，《難經》「不寐」，《傷寒論》「不得眠」。失眠的病機大致可分為外感和內傷：外感主要見於各種熱病過程；內傷則多由於情志不舒、心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、痰熱內擾、胃氣不和、飲食不節、勞逸失度、久病體虛等因素。其中又有虛實之分，虛症多屬陰血不足，心失所養所致；實證則多為火盛擾心，肝火上擾、食滯痰阻、心神不安所發。
三、辨證論治
1. 肝火擾心證：失眠兼性情急躁，屬「肝鬱化火」型。
症狀：失眠多夢，甚則徹夜難眠，性情急躁，容易發怒，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口乾口苦，不思飲食，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦而數。
治法：疏肝瀉火，鎮心安神。
主方：龍膽瀉肝湯加減。
2. 痰熱擾心證：失眠兼見頭重、痰多者，屬「痰熱內擾」型。
症狀：失眠頭重，目眩，痰多胸悶，惡食噯氣，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。
冶法：化痰清熱，和中安神。
主方：溫膽湯加黃連。
3. 心脾兩虛證：多夢、健忘者，屬「心脾兩虛」型。
症狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴有頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。
治法：補益心脾，養心安神。
主方：歸脾湯加減。
4. 心腎不交證：失眠兼見心悸者，屬「陰虛火旺」型。
症狀：心煩失眠，入睡困難，心悸多夢，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，口乾津少，健忘遺精，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰降火，交通心腎。
主方：六味地黃丸加減。(心陰不足者，則用天王補心丹。)
5. 心膽氣虛證：易於驚醒者，屬「心膽氣虛」型。
症狀：虛煩不寐，易於驚醒，膽怯心悸，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。
治法：益氣鎮驚，安神定志。
主方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
四、飲食起居失眠之治療除辨證論治外，需輔以心理治療，改變習慣，調暢情志，起居有時，飲食有節，勞逸適度，忌食肥甘辛辣刺激食物，保持良好睡眠環境，去除影響睡眠外界因素，進而改善睡眠。除藥物治療外可幫助入眠的方法有：
1. 建立規律的作息時間：如按時就寢、定時起床，調整生理時鐘。每日定時規律運動，以增強體質，促進身心健康。晚餐宜清淡，不要過飽，睡前忌喝咖啡、濃茶及抽煙。
2. 養成良好的睡眠習慣：不要在床上從事與睡眠無關的活動，例如吃東西、看電視、閱讀雜誌等，應注意睡眠環境需安寧、燈光柔和、床鋪柔軟舒服。
3. 睡前喝熱牛奶、洗熱水澡，可鬆弛全身肌肉，幫助入睡。4. 睡前應避免激烈運動與思考問題，因運動後體內新陳代謝加速，更不易入眠，而思考問題及煩擾的心事亦會影響睡眠。

參考資料
1. 中醫內科學. 北京:中國中醫藥出版社. 2003:154-160.
2. 李梅. 中醫治療失眠的研究進展. 遼寧中醫藥大學學報. 2008;10(5):51-52.
3. 尹瑩. 中醫綜合療法辨證分型治療失眠的臨床觀察. 湖北中醫雜誌. 2008;30(12):35-36.
4. 汪勤,鄧悅. 失眠證的中醫藥治療. 吉林中醫藥. 2007;27(4):62-63.
5. 呂萬安. 失眠的預防與治療. 中醫藥研究論叢. 2009;12(1):61-73.
（本文作者為高雄長庚紀念醫院藥劑部中藥組藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1652期" 98 / 98 / 12.14~12.20