銀髮族的間歇性跛行

◆林啓禎
2017-04-16

　人的身體依靠許多器官及系統來延續生命，而骨骼關節肌肉系統是因人類醫學發達而延長壽命之後，銀髮族藉以維持生命品質最依賴的運動器官，因為活著就要動，如果失去了活動能力，往往就是挫折與憂鬱的主因。

　通常運動功能隨著年齡增長而減損。其中，間歇性跛行（intermittent claudication）在民眾初老期出現時經常被忽略，若未能即早開始進行自主健康管理或尋求醫療協助，則惡化的症狀就會成為生活的困擾。

　間歇性跛行的定義，是指行走一段時間後，下肢所發生跛行的相關症狀，包括肌肉會合併疼痛、麻木、抽筋或疲倦的感覺，常見發生在小腿肌肉，但有時也發生在髖臼附近與大腿肌肉，因而必須中斷活動或行走，幸運的是這種現象在休息一陣子之後就自然能夠得到改善。

　造成間歇性跛行的原因，分析起來有源自於血管與神經的疾病這兩大類，前者是因為下肢主要動脈的硬化與阻塞所造成，後者則是因為下肢神經被腰椎狹窄症所壓迫而發生的。

　根據英國所做的發生率調查報告顯示，無論男女在年齡介於65與75歲之間時，臨床診察會發現有20%周邊血管病變，但其中只有1/4會發生血管源間歇性跛行，也就是其動脈阻塞是屬於相對嚴重的，其危險因子分析起來有3項，分別是抽菸、高血壓與糖尿病。

　血管源間歇性跛行發作時間同時出現的現象有肢體蒼白或補償性發紅、肢體溫度變低、脈博不清楚、膚質及毛髮有萎縮現象，甚至疼痛及無力。測量血流量的都卜勒是重要的檢驗工具，確診後必須控制危險因子如戒煙、控制血壓與血糖，其他可用藥物的目的是包括控制血脂肪與抑制血小板凝結等，但都需要醫師處方及監測之下方可使用。

　正確的運動處方有助於改善血管源間歇性跛行，症狀嚴重的病人則需要依賴血管手術，例如清除血塊或血管繞道等。

　神經源間歇性跛行的病因常是因為腰椎狹窄症，單側或雙腳皆有可能受到影響，其症狀源自於下肢神經受到壓迫，所以經常合併著痠麻、疼痛及無力等症狀，依照神經壓迫的不同部位，可能會發生在下肢的任何一個關節或肌肉。上述症狀在上下樓梯、推購物車及騎腳踏車時會比較不明顯，因為神經壓迫在腰椎彎曲時也減少了。

　腰椎狹窄症是一種退化現象，病理變化包括腰椎血液循環不佳、黃韌帶肥大、椎間板突出與椎間關節退化產生骨刺等。因此，愈早警覺並開始進行保護與保養的健康管理，有助於避免症狀的迅速惡化。但若惡化到保守治療也無法改善時，就必須手術減壓。

　總之，跛行如果是間歇性地發生，即只要略做休息或改變姿勢就會改善，就應該進行專業醫療的鑑別診斷，以分辨是血管源或神經源。不同的病源需要不同的治療策略，早期診斷為基礎的生活調整與健康管理，都會減輕病情的症狀、減緩疾病的惡化並避免需要依賴侵入性的手術治療。

　

（作者現為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師）

本文轉載自2017/04/16"中華日報健康生活網"

失控的尿酸

◆吳重達
2016-12-03

　幾位醫師抽空聊聊天。聊到慢性病的控制，大家都同意，大約最難控制的是痛風。

　高尿酸血症引起尿酸在身體各處沉積而引起紅、腫、熱、痛…等急性症狀。忍一忍，或吃個藥，打個針，之後症狀消失了。又可以正常生活，再吃、再喝，等再有症狀時再做治療。

　尿酸在關節附近沉積，終致痛風石的形成。 大部分也不怎麼糟糕，除非妨礙行動或引起感染才會想去處理。有點變形，不好看也沒啥大關係。

　糖尿病會引起全身症狀。有眼睛的問題，有傷口癒合的問題，會影響腎臟，會有昏迷，生命危險…等狀況。一般人會怕，會容易接受血糖控制的建議，也較會去身體力行。高血壓大致也是相同的狀況。可是，尿酸高不然，忽視或拒絕處理的病人所在多是。

　現代化的生活與飲食使得痛風的病人增多，發病年齡也跟著下降。門診看到二十多歲，甚至十幾歲的病人已不是什麼稀罕的事了。我們的衛生教育真的待加強，加強，再加強！

　門診來了一位中年男性，得用助行器行走。希望醫師幫他做人工關節置換。不錯，膝關節看起來是變形了，X光也看到關節的破壞，是該做人工關節了。可是，他的大腿，小腿肌肉在X光上就有一大團，一大團的尿酸沉積。難怪，他承認他看過的醫師全拒絕幫他開刀。

　軟組織沒有辦法好好癒合，好好平衡，人工關節做了也沒用。如此病人是可憐，但對他，任何醫師都愛莫能助。

　

（作者現任台南奇美醫學中心骨科主任）

本文轉載自2016/12/03"中華日報健康生活網"

腎虛脾虛容易骨鬆

記者陳佳伶整理
2016-04-22

　骨質疏鬆症指的是骨質密度降低、疏鬆而不堅固。根據統計，全世界患有骨質疏鬆症的患者接近2億人，而發生骨折的老年人中約有3成是因為骨質疏鬆症所引起的。

　不論男女，骨質密度皆在30歲左右達到高峰，35歲以後就慢慢走下坡。骨頭中的骨小梁如同房子裏的梁柱，正常人的骨小梁很堅實，可使骨頭強韌，但骨質疏鬆症患者的骨小梁則單薄易碎，若加上各種危險因子的累積，如吸菸、酗酒、活動量不足、年紀增長等，嚴重時很容易骨折。

  西醫通常以雙能量X光骨骼密度檢查來診斷骨質疏鬆症，將檢查結果依分數分為4級，分數大於-1者為正常，分數介於-2.5與-1之間者為骨質不足，若小於-2.5者為骨質疏鬆症，小於-2.5且發生骨鬆性骨折者為嚴重的骨質疏鬆症。

　中醫認為骨質疏鬆症屬於骨痿、骨痹的範疇，腎虛與脾虛為本病的原因。腎為先天之本，主骨生髓；脾為後天之本，化生氣血濡潤骨頭。腎虛與脾虛則無法充分滋養骨骼，是骨質疏鬆症發生的基礎。血瘀常是因腎脾兩虛而造成的病理產物，惡化時會加重腎脾的虛損使骨質疏鬆症加速發生。

　中醫治法常以補腎健脾為主，酌加活血袪瘀的藥物治療骨質疏鬆症，目前的研究證實有幾類藥物有調節雌激素濃度、促進腸道對鈣質的吸收、抑制蝕骨細胞活動、促進成骨細胞活動、增加骨骼密度等的作用。藥物常選用杜仲、續斷、牛膝、補骨脂、鹿茸、黃耆、丹參等，常用的方劑為六味地黃丸、右歸丸、左歸丸、參苓白朮散等。臨床上會視病患之體質予以辨證論治、隨證加減藥物。

  除藥物治療外，亦可搭配針灸來輔助，針灸常選用足少陰腎經、足太陽膀胱經、足太陰脾經、足陽明胃經、任脈、督脈、足少陽膽經等經脈，以局部及遠部之穴位搭配使用，其中腎俞、脾俞、足三里、三陰交等穴位的使用頻率最高。臨床上常運用穴位針刺加艾灸的方式以補腎固脾、補氣養血，藉此改善骨質密度。

　日常的保養及飲食方面上，應有適度的運動、適量的陽光曝曬、不抽菸、不酗酒、勿過度飲用咖啡、飲食應清淡、攝取適量的乳製品及魚乾。老年人尤其應該注意預防跌倒，避免因為跌倒而造成骨折。

（柳營奇美醫院中醫部醫師李啟光提供）

本文轉載自2016/04/22"中華日報健康生活網"

校慶運動會的兒童運動傷害

■林啟禎
2015-11-08

　每年深秋入冬之際，小兒骨科門診就會突然出現許多兒童運動傷害案例。原來，各中小學正在這個季節慶祝校慶，傷害都發生在校慶運動會的時候。

　校慶為何都是「大約在冬季」舉辦？其歷史源由暫且不論，但冬天舉行校慶運動會的優劣點為何？或許最大的好處是不會因為太熱無法排汗，導致熱衰竭或中暑；但最大的壞處則很容易熱身拉筋不足，造成運動傷害。 

　校慶運動會不是嘉年華，是少數運動資優學生大顯身手、嶄露頭角的好機會；也是各個班級為了團隊榮譽、全力以赴的時刻。但台灣的體育教育與運動防護觀念並未扎根，在全班動員與榮譽驅使下，每個小朋友都想盡一己之力並超越自己，挑戰顛峰的結果就是面臨不可輕忽的受傷風險。

　舉例來說，一名國中2年級男生在大隊接力時奮力起跑，跑沒兩三步就聽到身上有木板撕裂的聲音，頓時左上側骨盆開始疼痛。理論上，他應該立刻休息以防止傷害擴大，但他想到可能會害全班棄權，在榮譽壓力下仍然一跛一跛地跑完100公尺並交出棒子，然後痛得跌倒在地上無法動彈。

　經過診斷，確認為前上腸骨脊（ASIS）撕裂性骨折。ASIS是縫匠肌（Satorius）的附著處，後者是衝刺時用來產生動力最重要的肌肉；當熱身拉筋不夠、肌肉瞬間強力收縮時，附著的骨頭成為最大的受力點，卻又尚未完全成熟成為弱點，因此發生撕裂性骨折。類似的傷害也會發生在前下腸骨脊（AIIS），其為股直肌的附著處，受傷原理也相同。

　幸運的是，當這類骨折發生在兒童時，除非骨折移位太大並卡住肌肉與關節，否則可以不需要手術復位固定，就會自然癒合。但後遺症也可能包括因為壓迫位於旁邊的外股皮下神經（LFCN），造成大腿外側的麻木。

　過去也曾見過因跳遠造成小腿骨折的案例，不知道是骨質不佳加上技巧不好，或因為沙土品質不良且缺少正確整理。小學低年級的學生容易因為太興奮而攀爬躍跳，若不幸摔落則手肘承受最大負重，容易造成遠端肱骨髁上骨折；中高年級學生開始追求速度，會在衝刺後煞車不及而失去平衡，容易在接力賽中交棒後跌倒，用手腕撐地的結果造成遠端橈骨骨折與橈骨或尺骨的骨幹骨折，甚至合併橈骨脫臼。

　雖然兒童的受傷可發生在學校的任何時候，例如下課10分鐘的匆忙情境，被已經開始損壞的運動場地與設施絆倒，或在為比賽而進行密集訓練的疲勞性傷害。然而，校慶是歡樂性的聚會場合，校方應該要有風險管理概念，求勝心切的老師則應關注每個小選手的身體狀況，提醒爭取榮譽之餘應量力而為，千萬不要意外受傷，甚至導致不幸。

　但願校慶運動會的兒童運動傷害，在師生努力下成為歷史名詞。（作者為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師）

本文轉載自2015/11/08"中華日報健康生活網" 

預測身高準不準?

■林啟禎
2015-09-27

　門診中，經常遇到家長擔心小朋友長不高，要求評估成年後身高。然而，許多病人已錯過成長發育期；醫師根據理論科學化的預測與建議，也經常與當事人的期望有所落差。

　預測身高的方法有很多，例如父母的身高就是個很重要的參考。最簡單的公式是父母身高的平均數加6，為兒子的預期身高；女兒則是平均數減6。利用多次身高記錄與骨骼年齡的資料，可用外插法推測骨骼成熟時的終極身高。

　也有用3歲前幼童的資料，如出生身長與每年身高以公式推斷；女生則可用月經初潮的身高與年齡以公式計算預測身高。然而，至今沒有一篇有實證醫學研究，統計分析每種預測方法到底有多麼準確與精確。

　身高與遺傳條件密切相關，據估計約占5成決定因素。但如果父母的身高就可以決定，兄弟姊妹為何還有身高落差？甚至有些相差20公分以上？這是因為父母的每一個受精卵並不是都有相同的遺傳基因；就算同卵雙胞有相同的遺傳基因，也可能受到後天因素影響成年身高。

　女孩的初經是性荷爾蒙與性徵成熟的表現，也是骨骼邁向成熟的重要指標。荷爾蒙的表現影響生長板與身高的表現固然依賴先天條件，後天因素也不容忽視，例如受到環境荷爾蒙的影響，會使自然生長潛力受到干擾。

　預測身高其中一項不可忽視的變數是成長曲線。有個身材還算高的父親，於兒子在幼稚園與小學時期被認為生長遲緩時並不心急，因為父親小時候也個頭小，屬於「大隻雞慢啼」型，兒子長大後果然與父親差不多高。

　生長曲線歸納起來至少有5種，即終身平穩成長型、單峰、雙峰、多峰及不規則成長衝刺型。父母的類型可做參考，卻不是絕對相同。

　根據研究，可掌握的後天影響因素，不外乎運動、睡眠及營養。

　有對雙胞胎，妹妹因被診斷為姿勢性駝背與側彎，建議以運動增加核心肌力；經過2年的努力，竟然比姊姊高出10公分。或許這只是個案經驗，因為運動量過與不及都不好。

　肢體成長大多在安靜的睡眠期，因此睡眠不足也被推測不利長高。至於均衡營養的重要性不必贅述，成長需要所有6大類的養分，補充單一養分是緣木求魚，最正確是不可偏食。

　依照基因條件，預期身高有跡可尋。依照現在身高、性癥及骨齡有公式可以計算。然而，推測身高準不準？準到什麼程度？是否先天已經完全決定？答案當然需要建設性的模糊，也就是要對先天條件表示敬畏。如果在乎必須後天耕耘，包括恰當好處的運動、充分規律的睡眠及均衡達標的營養。

　以最佳努力之後其終極身高如何？無愧於心是最重要的吧。

　（作者為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師）

本文轉載自2015/09/27"中華日報健康生活網" 

醫生專欄 生物製劑：PRP

醫生專欄 生物製劑：PRP之一
■吳重達2015-10-24

　使用PRP的理論基礎是：血小板在活化的狀態下會釋放出各種生長因子與具生物活性的蛋白質。他們會吸引幹細胞，巨噬細胞，纖維母細胞來到打入的地區，藉由以上的作用PRP會刺激細胞的增生與分泌含蛋白質的細胞外間質。

　PRP含至少一千種不同的蛋白質。研究顯示，某些蛋白質，例如類胰島素生長因子I，血管內壁生長因子與基礎纖維母細胞生長因子對組織有正面的效果。反之，某些蛋白質，例如轉化生長因子，對組織反而有害。

　白血球是身體的防衛細胞，在炎性反應的初期白血球扮演了非常重要的角色。可是，白血球也會增加肌肉受傷的程度，也會釋出各類酵素而阻礙組織修復的功能。所以，富含白血球的PRP可是會阻礙打入關節內的功效！

　關節內是不應該有紅血球的。紅血球會造成關節面軟骨的破壞，在關節面骨折就可以看到它的不良效果，尤其是早年血友病仍無法有效控制時，反覆性的關節出血就造成關節的破壞。所以，PRP內一定不能有紅血球存在。

　關節內有絨毛膜細胞，自然有絨毛膜細胞。已有研究指出，富含白血球的PRP會造成絨毛膜細胞的死亡，而絨毛膜是保護關節，分泌關節液的重要組織呢！PRP到底會對絨毛膜造成多少影響，至今仍無良好的研究結果。

　目前全世界有超過40種的PRP在流通、使用。那一種比較好呢？有諸多的因素在影響著，抽出來的血液量當然有關，血太少？分離出來的血小板當然比較少，抽太多也不一定有效呢！

　（作者現為台南奇美醫院骨科主任）

本文轉載自2015/10/24"中華日報健康生活網" 

醫生專欄 生物製劑：PRP之二

• ■吳重達
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• 2015-10-31

　抽出多少血，分離時血小板的損失，與最終分離出含血小板的血漿量，決定了PRP最終的血小板數量與生長激素的含量。

　有研究顯示，即使是用同一個分離方法，最終得到的血小板量可以有50%左右的差異呢！另有學者指出，各PRP製劑都可以分離出比全血含量更多的血小板。不過，沒有那一個方法可以宣稱它比另一個好。甚至，在同一方法也如上述有在著含量的差異性。更甚的是，同一個人，每次抽血分離出來的血小板含量都有差異性呢！

　上述的研究，顯示PRP的製作方法，製作結果並不穩定。由此推算，若有治療效果，其效果也很難去做科學性的界定。

　研究指出，對組織癒合最有效的血小板濃度是每微毫升含1.5×106。而且，其作用反應曲線不是線狀的。也就是說，不是血小板愈濃愈有效。當血小板濃度達到一個飽和的界限之後，多出來的血小板反而被顯示出是有不良作用的。

　血小板對組織癒合能發揮最大作用的時機是在受傷後炎性反應的初期。也就是說，也許在臨床上的使用時機的認知，且把握注射的時機是個重要的議題。引申出來的想法便是，受傷後一段時間再來打有用嗎？甚至，是以反而有不良的作用呢？

　雖然在PRP的研究上仍然有太多的未知，但它總是提供了一些令病人期待的訊息。所以，在臨床上不論是治療肌腱炎、軟組織傷害、關節炎都有其跡象。也被用來促進手術之後的組織與骨癒合。有用否？待下文一項項分解。
（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）　

本文轉載自2015/10/31"中華日報健康生活網" 


醫生專欄 生物製劑：PRP之三

• ■吳重達
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• 2015-11-07

　骨頭修復與癒合：PRP在實驗室中有促進骨細胞生成的效果。可是，在臨床上看不出有任何益處。脊椎融合手術試驗性的使用PRP，結果是不知效果在那裏，目前，對骨頭修復與癒合而言，不論是單獨使用或其他製劑合用，PRP是沒有效益的。

　肌腱病變：PRP最多的研究是在網球肘的治療。比較注射PRP與類固醇的兩組病人發現，注射類固醇的功效隨著時間推移是慢慢降低，而PRP組的病人其療效在注射後2年仍維持住。好像PRP在這方面是勝出。另外，含白血球的PRP製劑效果會比較好些。是不是因為白血球引起的局部反應而使得PRP有效呢？同樣是肌腱的病變，PRP用在阿基里斯腱的肌腱炎或是臏骨肌腱近端的發炎（跳躍膝）則看不到成功的治療結果，與其他治療方法比較也沒有更突出之處。

　肌腱斷裂手術：在袖口旋轉肌肌腱斷裂做手術縫合、修補之後，有人會將PRP注射在縫合處以促進縫合處的癒合，至今發表出來的報告是差異很大。至目前為止，並沒有任何足以說服人的證據說PRP可以增進修補處的癒合，或是可減少肌腱再斷裂的機率。

　同樣地，將PRP用在阿基里斯腱手術也呈現了差異不小的結果。至今為止，也是沒充分的臨床事實說它有任何幫忙。反而，有報告指出，將PRP用在手術上似乎反而有害處呢！

　所以，至目前為止，PRP似乎只對網球肘有某些幫忙而已。對骨頭癒合、大部分肌腱炎與肌腱斷裂則沒有明顯的好處。

　（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）　

本文轉載自2015/11/07"中華日報健康生活網" 

醫生專欄 生物製劑：PRP之四
■吳重達2015-11-14

　目前，針對退化性關節炎使用PRP注射的研究大都是比較PRP與其他注射劑的「治療」結果。

　2012年有一個研究顯示，針對輕至中度的膝退化性關節炎PRP比玻尿酸注射結果好一些。2013年在美國運動醫學會的一篇研究論文則說，PRP的效果比安慰劑好，但在半年後則變得毫無差別。比較兩種PRP則沒有那一個比另一個好的結果。

　對第三級的退化性關節炎而言，有學者的研究結果是PRP有些效果。相對地，玻尿酸則無效。另有學者則比較連續3週打玻尿酸（目前的做法）與3週打PRP，其結果是兩種方法比起來沒有任何差異性。

　至此，美國骨科醫學會的骨科臨床治療運用指引不能對PRP針對退化性關節炎的治療方面提出任何正面的建議。今年則有另一篇在美國運動醫學雜誌的報告說不含白血球的PRP可造成退化性關節炎病患較佳的功能上的改善。反之，玻尿酸與安慰劑則沒有這種效果。

　雖然PRP在治療退化性關節炎方面結果仍無任何較佳的結果，市場的需求仍然一路往上走。2009年美國的PRP市場需求是4.5億美金，至2016年估計會是12.6億。而美國的保險公司基於它只是實驗性用藥，並不給付，幾乎多得自費，這與台灣的狀況相同。到底，它的付出與正面評值的相關性如何？目前沒有任何針對性的研究。

　若在幾年之後，針對退化性關節炎的其他治療方法，例如手術的數目開始在下降，或需要重覆注射的病人數也逐漸減少，我們才能明白地說，也許注射PRP是有效的。

　（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）

本文轉載自2015/11/14"中華日報健康生活網" 

KOBE的旋轉肌肌腱斷裂

■吳重達
2015-02-14
 　NBA湖人隊的Kobe布萊恩近年來傷病不斷。好不容易去年才從阿基里斯腱斷裂的陰影走出來，今年又因一次灌籃把肩關節的袖口旋轉肌拉斷了！

　當然，開刀是他唯一的選擇。若一切順利，明年也許可以再看到他在球場上表演。可是，是否能像以往那般精彩可能就值得觀察了。

　袖口旋轉肌肌腱斷裂在年輕族群屬少見傷害。一般多是年紀大，因退化、過去工作、受傷……等諸多因素加總而引起退化性斷裂。年輕人的肌腱十分強健，要弄斷它需要強大的外力，因此單純的傷害性斷裂非常少見。

　棒球投手因為長期使用肩關節，經年累月讓肌腱本身承受長期的拉扯、摩擦，可以提早出現退化性病變。若再加上一個夠大的外力，或是自己投球一個用力過猛也可以出現肌腱斷裂。不過，發生的機率不高，算一算，過去美國大聯盟出名的投手發生這個傷害的不會超過一打。最近的個案是神之右手－佩卓．馬丁尼茲。

　旋轉肌肌腱斷裂通常是由岡上肌（或叫棘上肌，電視上說的第2條肌腱）肌腱發生。嚴重的傷害當然可以向前到肩胛下肌（電視上說的第1條肌腱），向後再牽扯到棘下肌與小圓肌（電視上說的第3、4條肌腱）。Kobe此次的斷裂經由報導知道是所謂的棘下肌，常見的第2條岡上肌沒事，因此算是個罕見傷害，致病因應是長期使用造成的退化與一下子用力過猛、拉扯所致。

　投手的此種傷害即使開了刀也很難回復往日身手，籃球選手肩關節壓力不如投手那般巨大，也許開刀後的成果會比較好也說不定。Kobe的治療結果連醫師也很期待呢！

（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）

本文轉載自2015/02/14"中華日報健康生活網"

容易忽略的老年骨折

／林啟禎

　骨折，在醫學的定義是骨頭因受到外力的挑戰時，因其強度無法承受外力而產生結構破壞的一種狀態。
　理論上，當骨頭有正常的強度時是不易骨折的，因此通常有很強的外力時才會產生破壞，例如車禍或跌倒，而骨折時因為組織的破壞而產生變形、扭曲、疼痛、腫脹等生理現象，因此很難忽略。
　比較容易忽略的骨折通常是因為骨頭強度不高，例如成長中的兒童，有骨頭的疾病如成骨不全，或老年人的骨質疏鬆。
　骨質疏鬆是老化的自然現象之一，但以同年齡相比較也有成功或失敗的老化之分。但骨質疏鬆不是骨折的唯一關鍵因素，因不小心、肌力不足、平衡感不好而跌倒，常常只是在起床時、洗澡或半夜上廁所的一個小事件，就可能會發生骨折。因為受傷的事件太小，即使是疼痛、腫脹、變形，老年人可能不認為是大事，可能忍下來不告訴家人，也可能覺得疼痛是理所當然，家人在沒有警覺之下就可能忽略了。
　容易被忽略的骨折容易發生在脊椎、肩膀、手腕及髖部，因為這些部位的海綿骨新陳代謝快、骨質流失快，也是跌倒時承受體重壓迫的重要部位。
　所有的骨折都有治療黃金期，老年骨折也不例外。忽略了骨折，可能受骨折的折磨時間較久，造成疼痛失能的時間變長，而當家人開始懷疑為何久不能恢復而就診時，往往已經失去了治療的黃金期。
　錯失了黃金期並不一定代表無法再接受治療，只是治療就已經不是第一選擇，而必須考慮第二或其他順位的選擇，造成醫師的無奈與家人的遺憾。
　不就醫並非是忽略的唯一因素，找錯專家才是主因。有一位病人遠端手腕橈骨骨折，去看了病卻吞吞吐吐說不出來去哪裡看的病，被告知沒有骨折，拖了兩個月才找骨科醫師看，結果錯位的骨折已經癒合在錯誤的位置，如果要矯正必須切開骨痂重新複位，手術的代價就是原來的很多倍。
　根據統計， 50歲以後每 10年老年骨折的機率會增加一倍，而達 90歲時，男女發生骨折的機率是 6分之 1與 3分之 1，也就是非常可能發生。有老者的家人，應積極請教防跌專家以醫療與設施防止老人跌倒，若有異狀，千萬要立刻求診，千萬不要忽略了老年骨折。
（林啟禎國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授）

本文載自2014/09/15"中華醫藥網"

張開你的嘴，認識顳顎關節 ─ 談顳顎關節症候群

／張仙平

　彥安最近突然嘴巴張不開，一張開就會劇烈疼痛，甚至連一顆爆米花都要用塞的才能進到嘴裡，吃東西已經成了他現在最痛苦的事情。他到底怎麼了 ?

　你是否也曾經有過這樣的情形：一覺醒來，常常感覺到頭頸痠痛。打哈欠的時候，耳朵附近會疼痛，甚或發出喀喀聲響。嘴巴張不開、食物咬不動、耳朵附近的肌肉感到很緊繃。

　其實，這就是典型的「顳顎關節症候群」。現在，讓我們一起來認識它。

　顳顎關節（俗稱的下巴關節）位於下顎骨二側後上端，它與顱骨相連接，是下巴運動的支點。當它活動時，用手在耳前二側觸摸，可以明顯感覺到它的存在。

　顳顎關節為什麼生病？其實，可以將它視為一種長期傷害的累積。

　例如，有些人從小就喜歡吃較硬的食物，像是啃甘蔗、嚼口香糖，長時間的咀嚼，卻沒有讓咬合的肌肉適度休息。還有人有夜間磨牙、或不自主會咬緊牙關的習慣，在壓力大、情緒不佳或是睡眠狀況不好時特別容易復發。也有人因為平常咀嚼的習慣，或是缺牙、咬合不正的問題，長期只依賴一側的牙齒咀嚼食物。另外，也有因為外力傷害、或是全身性關節炎、甚至天生關節韌帶脆弱等因素所造成。

　根據全球的調查報告指出， 1/3的人有過顳顎關節肌肉疼痛的經驗， 3/4的人有聲音或肌肉壓痛， 1/20的人想要或需要治療。顳顎關節症候群並不是一個甚麼不治之症，但卻大大影響了人們的生活品質。常見的治療有以下幾種：

　 1.急性期的藥物治療─給予適當的止痛與肌肉鬆弛劑，緩解急性期的劇烈疼痛感。

　 2.咬合板治療─咬合板可幫助肌肉及關節放鬆，緩解長期的關節壓力。通常適用在夜間磨牙或是容易緊張型的病人身上。

　 3.咬合調整─咬合不正的病人很容易造成顳顎關節肌群的緊張不適，對牙齒進行適當的修磨之後，可降低顳顎肌肉的緊繃症狀。

　 4.物理治療─熱敷、超音波等，此為輔助性的治療方式。

　 5.生活習慣修正─吃飯、咬嘴唇、頭頸姿勢不正，也可能是造成顳顎關節症候群的原因，此治療方式之重點在於養成一個新的習慣。另外，不好的睡眠品質也是原因之一，所以維持好的睡眠品質很重要。

　俗話說得好「民以食為天」，但不管吃進了什麼，全靠頸上的這一張嘴。好好善待它，絕對是每個人最重要的責任。其實只要定期牙科檢查，維持良好的口腔健康和飲食習慣，都有助於顳顎關節症候群的預防及治療。若有前述的症狀出現，要儘速求醫，以免病情惡化，甚至讓治療變得越發困難。

　最後，要提醒大家：顳顎關節疾病具有高度之專業特性，第一線的診療醫師是「牙醫師」，而非骨科醫師或耳鼻喉科醫師。

 (本文作者為益富營養中心執行長 )

本文轉載自2014/08/06"中華日報醫藥網"

先天性多指症

■林啟禎
　台灣出生率逐年下降，新生兒先天性多指症的就醫率與手術個案似乎逐年增加；但因為沒有全民資料庫的佐證，也許只是錯覺。
　所謂多指症，係手指或腳趾比正常數目的 5指多，與併指、少指都是先天性的肢體異常現象。推究發生的時間，應該是在胚胎時期約 48週大時，中胚層受到尖端外胚層的基因指示，開始形成肢體胚芽（ limb bad）與被誘導形成指頭時，發生指令的錯誤所產生的結果。
　多指症可以單獨發生，也可能合併產生綜合型先天性異常。目前的研究結果發現，不同類型的多指症，與不同的基因病變有關。
　至於為何會有些基因病變與多指異常？可能有家族遺傳傾向，也可能是基因突變。後者可能的內在因子，包括精子與卵子形成受精卵的品質、子宮或母體條件，或因為胚胎期受到物理、化學及生物三大足以改變基因的外界力量干擾所造成。
　所謂外在改變基因的因素，並非是單純的影響。若干藥物被認為會引發 6種致畸機制，包括抗葉酸作用、神經嵴細胞破壞、內分泌紊亂、氧化劑壓力、血管破壞及酵素接受體干擾等。另外，母體因環境或職業暴露在不安全的條件也有可能。然而，可以被證實、甚至因而可以預防發生的機會，以目前醫學證據的研究並不高。
　多指症大多發生在大拇指側，依位置高低可分為 7類，包括遠端指骨、指間關節、近端指骨、中掌指關節、中掌骨、中掌基部關節及特殊 3節異常。多餘的指頭通常比正常略小，包括骨骼、神經、血管、肌腱及韌帶，功能通常不好，切除與重建是最合理的醫療建議。
　多指症較少發生在足部或小指側，卻比較容易合併其他的畸形，如併指症，或其他的綜合畸形症候群。發生在中指附近的中央趾或放射狀指畸形也是如此。所以，依賴小兒科專家檢視有無身體其他器官畸形非常必要。
　在台灣，因為環境生態破壞與生活品質惡化，查證多指症是否真的有增加趨勢，是個重要的議題。因為那代表台灣新生兒基因庫正在接受嚴峻的挑戰。從以上的觀點而來，台灣在公共衛生、環境保護與健康管理的議題，仍有很大的努力空間。
　（作者為國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授）

本文載自2014/04/28"中華醫藥網"

姿勢正確 不背痛

    欲預防背痛，須確實維持良好的姿勢，以避免讓腰椎及附近軟組織不受過多重力壓迫。
　靜坐時，椅子的高度適中，以能保持膝蓋與臀部同高並兩腳能平踩地面為宜；不要坐在過高、過低或是離工作點太遠的椅子，以防止上半身前傾或背部拱起，要緊貼椅背坐穩，並以護背墊來保護腰背部，千萬別坐癱在椅子上，每 30分鐘起身活動一下。
　即使是正確坐姿，也不能一直維持，最好可做些與持續姿勢反向的動作以取得平衡，例如向前彎腰坐久了，就站起來向後伸懶腰。
　站姿也很重要，抬頭、挺胸、收小腹，脊椎自然打直，勿同一姿勢站立過久，若要長時間站立時，利用有稍微突起的踏板，可輪流將一隻腳踩在踏板上，以屈曲臀部，避免腰椎過度前曲。
　行走時保持抬頭、收 下顎，腳尖向前的正常姿勢，穿著舒適低跟的鞋子，鞋子最好還是選穿包覆性強的氣墊鞋款。高跟鞋高度不應超過 5公分，且走路時要不時收縮腹部，以減少腰部前曲弧度，造成脊椎壓力。
　開車時，座椅適度往前移，保持膝蓋與臀部同高，兩手同握方向盤開車；背部要打直，最好以護背墊來保護腰部。勿坐在太後面開車，或伸長腳踩踏板，或伸長手臂開車，使得腰背脊的曲度變平，增加受傷的機率。
　至於睡覺的姿勢也很重要，雖入眠後難以再自我控制，但側睡時兩屈膝間夾個枕頭，仰睡時在膝蓋下方墊個小枕頭，還是可儘量保有較合理的姿勢。
　儘量不要趴著睡，避免成凹背或背部扭傷，躺在柔軟，沒有支撐力，或是正中央凹陷的床墊、 沙發上時，可能因背脊彎曲而更容易使背部受傷。
（衛生福利部台南醫院骨科主治醫師樹儀提供，記者翁順利整理）

本文轉載自2014/01/24"中華日報醫藥網"

腕隧道症候群 好發熟女孕婦

台北醫院骨科主任陳興源醫師說明腕隧道症候群的症狀。（台北醫院提供）
記者黃秋儒／新北報導
　一名女性病患在看診時，向衛福部台北醫院骨科主任陳興源述說自己的病情，她說，自己時有模糊的疼痛放射至拇指球區 (魚際肌 )，前臂有時也會有酸的現象，甚至會延伸至肩膀。有時會有拿不住東西及無法打開罐子或扭轉瓶蓋的情形。經陳興源主任詳細進行神經傳導速度檢查後，判定為腕隧道症候群造成的神經壓迫所致。
　陳興源醫師指出，腕隧道症候群又名正中神經壓迫症，是上肢最常見的神經壓迫症之一，它常好發於中年婦女或是懷孕的女子。常見的原因包括腕屈肌腱鞘炎 (反覆過度使用受傷或是類風溼性關節炎引起 )、腫瘤、甲狀腺機能異常、懷孕 (會引起淋巴水腫 )與糖尿病 (會引起神經炎 )、痛風、腕部骨折等。
　陳興源說， X光檢查僅對於骨頭有問題 (如有腕部骨折病史 )的病患有幫助，腕隧道症候群最佳的檢查是神經傳導速度的檢查，如發現正中神經傳導速度明顯減慢，即可確立診斷。但還需鑑別診斷的疾病包括拇指關節炎、頸椎骨刺、糖尿病神經病變、手腕關節炎、甲狀腺機能不足、手肘正中神經壓迫症、腱鞘囊腫與拇指肌腱鞘炎，需小心判讀以免誤診。
　陳興源表示，腕隧道症候群的治療及處理包括有休息及保護、復健治療（紅內線、熱敷、水療、蠟療、經皮電刺激及超音波等）、藥物治療（包括非類固醇止痛劑、促進血液循環劑、維生素Ｂ群、口服類固醇及外用酸痛軟膏等等）、局部注射（嚴重麻痛或急性發作時注射類固醇）及手術治療（神經已經變性，肌肉開始萎縮時）。
　陳興源主任強調，懷孕時發生的腕隧道症在生產後通常會痊癒，因此治療以保守療法為主不須手術。經保守治療而無效、已肌肉萎縮或感覺減低或是無法忍受麻痛的病患皆是適合接受手術治療的對象。手術相當安全、有效，手術的時間約二十分鐘，一般採用局部麻醉，手術後即可返家不須住院，傷口約十天即可拆線。
本文載自2014/01/02"中華醫藥網"

水分、電解質流失

■吳重達

　今年 3月 17日陪老婆大人參加府城馬拉松，跑的是半程馬拉松，當然是順利完成，對菜鳥老人來講，成績還不錯。
　本人是怕熱、易流汗的體質，大約跑到安平時便已全身溼透，連短褲都在滴水了。當然路上一直記得補充水分，老婆大人自己也帶了酸梅補充鹽分與電解質。通過終點後女生負責去排隊領成績證明，男生則負責排隊領大會分發的毛巾，礦泉水與運動飲料。
　領完東西後仍然覺得汗流不止，剛領的毛巾就正好派上用場。突然間，一下子覺得頭昏，開始有暈眩的感覺；附近的人聲變得不太真實，眼前的事物變得有點模糊。幸好自己是運動醫學的醫師，在還沒倒下去之前趕快將運動飲料灌下去，同時採取蹲姿以利血液回流，當狀況開始改善時再將另一瓶運動飲料與水分吞進去，老婆大人回來時看到的是不見倦容的老先生若無其事的在做拉筋、舒緩運動！
　這是脫水與電解質不平衡的生理反應，若警覺性不高或手邊沒有可補充的東西，醫師當天應是昏倒在地，變成別人急救的對象了！當天回家後，襪子可以擰出一大片水，鞋子拿起來也在滴水。可以想像當天跑了這麼個半馬，有多少水分與電解質流失掉。即令自己知道補充，可是補進去的永遠不夠。
　報載一位名模在屏東才跑幾公里便熱得昏倒還傷及頭部，便是脫水與溫度過高造成的可怕效應。從事長時間運動者皆應具備這方面的知識與警覺性，做好充分的準備與防備才是運動安全王道！　

（作者現任台南奇美醫學中心骨科主任）

本文載自2013/12/15"中華醫藥網"

營養品加肌力訓練

■吳重達

　一家專做營養品的公司到醫院做了一場說明會，因為是針對骨科，故專門就相關的知識與產品做了深入的說明與討論。
　其中提及，人過了 40歲之後肌肉便開始發生退化。除此之外，肌纖維的數目會漸漸地減少，而肌肉的耐力也會遞減。在量與質方面都發生了變化，所以到了老年時就肌肉無力，關節痠痛。這些知識骨科醫師全都知道，也常教導病人要注意這方面的問題，至於商業方面的營養品我們就較少著墨了！
　骨質疏鬆則是肌肉變化外的另一大問題；食品、藥物的使用也是病人教育與治療的重要部分；商業方面也有設計、配好的營養品呢；運動治療當然更占了一席之地。
　在座的同仁父母健在者不在少數，一位醫師在會後訂了一箱營養品送去給父母親使用。醫師好奇地問他說：你真相信這個東西有用嗎？他回說：天曉得？不過，至少這是我能力做得到的事！
　他說，為了父母的肌肉運動，他鼓勵老人家出去運動。老人家回說天天在田裡工作，運動還不夠？他也買了室內腳踏車，下場是 3天後便被堆到倉庫去了！可是，他仍觀察到年老的父母下肢肌力的日漸下降。既然有營養品，且不論真有效否，吃吃、喝喝了再說，至少也盡了為人子女的心意。
　營養品也許真的會有效果也說不定。不過，肌肉不訓練，即使增加了肌纖維的量，對肌肉的質的改善效果應會不佳。所以，還是回到原點，鼓勵老人家多做大腿四頭肌的肌力訓練，過去提過的等張運動、水中走路、腳踏車運動、踏階運動……等都是溫和、有效的肌力增加運動！
　（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）

本文載自2013/10/13"中華醫藥網"

單純後十字韌帶斷裂

■吳重達

　 1990年在美國進修運動傷害，一天在電視上親眼目睹舊金山 49人隊的美式足球名跑鋒 RogerCraig膝關節被壓受傷，隔天新聞便證實此人的後十字韌帶斷了！
　才事隔 2週，這個人又上場比賽了，速度還不受影響。於是，在開刀時台灣醫師問了美國老師這個問題：為何這個人後十字韌帶斷了還可以如常運動、比賽？此話一出，美國老師與第一助手的美國研究員都停下手，反問道：你不知道後十字韌帶斷裂不會影響運動？語氣如像這個台灣醫師問了個全美皆知的白癡問題？
　醫師下刀後趕快去圖書館查後十字韌帶的資料。那時才剛到美國不久，運動傷害的知識真的不多，可是被老美質疑有沒有念書實在有點吞不下去。由那時開始，對後十字韌帶傷害有了較深入的了解；同時也發覺，與前十字韌帶斷裂相比，大家對這個韌帶仍然有很多不清楚之處。
　它的重建置換手術效果並不如預期，很多人都認為使用保守療法就可以得到不錯的治療效果。醫學期刊上相對於前十字韌帶的論文數量，後十字韌帶方面真的少很多，尤其最近幾年關於它的重建手術提及的並不多。
　醫師本身是保守療法的遵行者，過去手上能追蹤的病人表現並不差，只不過病人數量少，很難據此大聲說自己有理。今年 7月的美國骨科運動傷害醫學雜誌有一篇由著名的膝關節專家 K． DShelbourne發表，以保守療法治療後十字韌帶斷裂，平均追蹤近 15年的報告。病人可以正常運動，肌力、關節活動度正常。重度退化性關節炎的比例是 10%。因此，保守療法是處理單純後十字韌帶斷裂不錯的選擇！
　（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）

本文載自2013/09/08"中華醫藥網"

膝外、後角傷害

■吳重達

　一位中年男士在斜坡上停好車後向下方走，沒想到車子竟然滑動，將他壓倒，他的右膝嚴重向內變形，很快地被送到急診。
　在急診先將膝弄正，初步檢查後上了夾板再去照Ｘ光。理學檢查發現這是個十分不穩定的膝關節，尤其是外側，足部向外不正常的翻轉。Ｘ光可以看到腓骨頭有一個拉扯性骨折，這應當是個多重韌帶斷裂的病例。核磁共振可以看到外側側邊韌帶，膕肌肌腱、二頭肌肌腱，弓狀韌帶、後十字韌帶斷裂與關節囊破裂。
　這大約是僅次於膝關節脫臼的嚴重傷害，一個由前向後，加上扭轉力的作用力量所造成的傷害，力量大小會依次破壞膝關節外側與後側的構造，首當其衝的便是外側側邊韌帶，常會合併腓骨頭的拉扯性骨折。
　外側側邊韌帶之後便是弓狀韌帶、二頭肌肌腱、膕肌肌腱，後十字韌帶最後也跟著外力加大而斷，最大的力量就是造成整個關節脫臼。
　外後角的傷害如果沒有辨識出來，好好治療，則留下後遺症的機會很多；稱之為膝外，後角不穩定，膝關節出現多餘的外轉，加上關節不穩定，症狀十分令人困擾。
　核磁共振是這種傷害最佳診斷工具，治療分保守與開刀療法，見仁見智、互有優、缺點；處事積極的醫師會開刀去解決，急性期患處血海一片，直接縫合受傷韌帶機會基本上不大；最近則傾向急性期過後再做韌帶重建，手術後遺症與併發症比一般膝關節手術多；也有醫師主張利用石膏或支架固定，先讓受傷組織癒合、纖維化之後再復健，一樣也可以做到膝關節相對穩定的結果。
　（作者現任台南奇美醫院骨科主任）

本文載自2013/08/18"中華醫藥網"　

足底筋膜炎 首重休息

　近年來不論是年輕人或中年人，常常會遭受足底疼痛之苦，一般常見的就是足底筋膜炎。

　足底筋膜炎的典型症狀就是早上起床一踏到地板時，腳心或腳後跟會突感一陣刺痛，但活動之後疼痛會緩解。然而到了下午或是站立太久，活動過多時腳底又開始疼痛，如此反覆發作並可持續很長的時間。
　足底筋膜是由一種厚且多層的纖維筋膜所構成，由腳底跟骨的前方呈放射狀向前延伸成一扇形附著於趾骨上，作用是拉緊跟骨及足部，使腳底成一弓箭狀，讓人在行走時能承受足底的壓力，並使足部具有彈性。
　足底跟骨下方及周圍包覆以很厚的脂肪及纖維，而形成一個軟墊，若長期受力不當便可能致疲勞發炎，久行、久站、大量活動、體重負荷、長時間穿著高跟鞋…等，皆是誘發因素。部分患者會自行痊癒，但也有相當多的患者狀況拖了好幾個月，患者也可能為避免疼痛而改變步態，造成姿勢、著力的不當，引發對側或其他部位如腰、髖、膝、踝的不適。
　足底筋膜炎的治療首重休息，減少久站久行並避免劇烈的反覆衝擊。臨床上有很多患者，尤其是年輕人，常休息及治療一、兩週後，感覺有所改善便以為痊癒，馬上又上運動場廝殺，自然沒幾天疼痛又加劇。
　中醫上認為足底筋膜炎和腎精氣不足、肝腎虧損有關，因為肝主筋、腎主骨，其實講的就是筋骨的問題。當腎氣不調，筋骨容易緊繃，導致足底筋膜繃緊，較敏感易痛。
　中醫的治療多以針灸為主，可疏通經絡並放鬆受影響的近、遠端肌肉。傷科手法也可運用來配合局部取穴，諸如三陰交、太溪、照海、然谷、崑崙等來達到舒筋通絡、活血止痛的治療原則。
　另外，局部艾灸也有不錯的效果，即透過艾草的藥性與其溫熱效果讓患者代替熱敷。長期不癒者可考慮搭配內服藥物。在中醫的概念中，考慮到經絡分布，且身體的虛勞可能造成肢體的慢性疼痛，多由補養調整脾、腎著手。
　長期治本則需要多做足底復健操，包括足底筋膜按摩、足底筋膜和跟腱牽拉運動。平常需注意鞋跟不宜過高，以 3公分為宜；足底應有「彈性鞋墊」，鞋墊不能太硬；並儘量少踩硬地板，以及避免行走凹凸不平的地面。
　（柳營奇美醫院中醫部醫師曾裕芳口述，記者陳佳伶整理）

本文載自2013/08/15"中華醫藥網"　

橫紋肌溶解症

■吳重達

　電視播出的蛙人訓練節目中有一位學員因操練過度而引起兩下肢腫，全身痠痛。送去醫院診斷為橫紋肌溶解症，入院治療，平安出院。
　因過度運動引起的橫紋肌溶解只不過是這個病的致病原因之一。因創傷引起的肌肉溶解症在骨科病人中不常見卻也不罕見，只要因車禍、外力等因素引致的肌肉損傷範圍夠大，程度夠深，便可以引起這個毛病。當然，在高溫之下中暑，熱衰竭也可以引起。
　肌肉溶解指的是肌纖維破壞，細胞內成分跑到血液循環中而造成全身的症狀，主要的成分是肌紅素與一些蛋白質，這些物質會引發身體一系列的反應，最終是造成急性腎衰竭與瀰漫性小血管血液凝固障礙而致多重器官衰竭而死亡。
　因為血中肌紅素的半衰期非常短，故抽血檢查以此為依據常會誤以為正常。血中 CPK的濃度因半衰期長反而可以做診斷的依據，可是卻必須再做子分類，因為心肌問題也會造成 CPK總量的上升，一定得做鑑別。當然血中電解質濃度也會出現很大的變化，這些也得一併檢查以做治療時的參考。
　治療得先由矯正原因開始。例如中暑得矯正中心體溫，同時治療肌肉問題。治療肌溶解得維持尿量在每小時 300CC以上。若發覺腎臟已開始受影響，就得緊急做血液透析直到判定腎功能已恢復才行。雖已急性洗腎，此類病人的死亡率仍然可以高到至少 50%。
　預防重於治療，可以不讓發生的橫紋肌溶解症是應當要做好事先預防措施的！高度懷疑與及早偵出橫紋肌溶解症的症狀是治療成功的關鍵。
　（作者現任台南奇美醫學中心骨科主任）

本文載自2013/08/04"中華醫藥網"　

膝關節腫

■吳重達

　接到一個內科照會通知，一位老太太因糖尿病控制不佳住院，內科醫師發現右膝腫了起來，因此送出照會。
　這是住院醫師訓練的好機會，先請一位剛升上資深住院醫師的年輕人去看，回報是懷疑細菌性關節炎，因為病人白血球指數高，多核球占大部分；局部腫，他用針吸出了一些濃稠的黃色液體，送了細菌染色與培養。
　接著，醫師再帶這位住院醫師與實習醫師去看病人。病人說因為膝關節皮膚上有個不知是蟲咬還是怎樣的小泡泡，她就用針去把它弄破；沒想到才 2、 3天就腫成這個樣子，她否認有任何創傷發生在這個關節上。
　理學檢查可以看到一個十分腫的膝關節。可是，用手去檢查就可以辨出是皮下組織腫，關節本身一點水也沒有。而皮膚因腫而發亮、發紅，有感染的象徵，沒有經驗的年輕醫師一下子會以為關節積水而出了錯誤。
　在醫師的指導下幾位年輕人學會了如何分辨關節積水的確實位置。有積水用針去抽吸是個正確的動作，可以由外觀分別單純積水或感染積膿，當然也必須送化驗。可是，經驗不足的年輕醫師首先位置判斷便不佳，即使抽出膿也做了不對的診斷。這個病人實際上得了感染性臏骨前方滑液囊炎而非細菌性關節炎。
　這個狀況得用開刀將壞死，感染的滑液囊與周邊組織清除；再配合抗生素使用，與血糖控制，一般預後良好。醫師本身年輕時也是由老師帶領、指導而認識這個病，舉此例子意在說明醫學臨床教育與傳承的重要性！
　（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）

本文載自2013/07/28"中華醫藥網"　

單純腓骨骨折

■吳重達

　一位年輕人以正常步態走入診間，主訴左小腿外側痛，走路沒有問題，卻沒有辦法快走，更不用說跑步。
　他說約一個月前去打籃球，一個對手猛力用膝蓋撞到他的左小腿外側，雖然感到痛，他仍然可以玩到結束。之後他去找接骨師「喬」，沒想到竟然愈弄愈痛，還下腿腫了起來，搞了 3天不敢再去，休息了一個月仍有如上敘述的症狀，因此到「西醫」這邊看看到底怎麼一回事？
　他的左小腿外觀正常，本以為是不是個過度運動引起的下腿前憩室症候群？可是，這個位置怎麼壓都毫無反應。請病人自己指出痛處，他指的是腓骨外踝上面大約 8至 10公分的地方，用手去壓這個地方呈現明顯的壓痛感，用手指去敲可以引起病人會縮回去的疼痛。
　據此，醫師心中有譜，送去照Ｘ光，回來一看，果然在痛處有個腓骨骨折，沒有骨折位移現象，還有一些修復性的骨痂已生成了！
　單純的腓骨骨折並不多見，通常是不大不小的外力直接撞擊而引起的骨折。外力如果太大，一般會造成脛骨、腓骨一起骨折。單一腓骨骨折症狀是痛與運動能力變差，因為下腿的壓力大部分是由脛骨承受，腓骨只承受一小部分，故脛骨骨折病人不能站、不能走；腓骨骨折則病人可以自由行動，急性期過後症狀會減輕，可是卻無法做運動。
　這種骨折通常不必處理，頂多急性期用夾板或副木保護個 2週左右，因血循佳，大約 6週左右便可以完全癒合，沒有太大的後遺症！
　（作者現任台南奇美醫學中心骨科主任）

本文載自2013/07/21"中華醫藥網"