中藥應用於化療後腸胃不適之案例

◎文╱邱秀麗 一、前言
癌症病人於接受化療後，約有七成會發生腸胃道不適，例如：食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘1。由於中藥對腸胃道症狀改善有一定經驗，本文整理兩個中藥介入改善化療病人消化道症狀的研究，希望對醫事人員提升病人生活品質能提供更多思考方向。
二、案例A（李玉鳳等人的研究）
住院化療病人分成治療及對照兩組各41例，治療組運用香砂六君子湯（人參25gm、白朮15gm、茯苓20gm、陳皮、半夏、木香、炙甘草各10gm、砂仁8gm，一天煎煮一帖分2次服用，於化療前1天開始，連續服用7天）合併中脘穴按揉（每次5到10分鐘，一天3次，分別於化療開始、結束及結束後4小時進行）。對照組用ondansetron hydrochloride 8mg injection，一天2次。療效標準評估按WHO分級標準（表1），結果（表2）顯示化療前開始使用香砂六君子湯合併中脘穴按揉，對改善化療後的腸胃道不適有效果。1
三、案例B（包玉花的研究）
門診或住院接受化療病人，分成對照組和治療組各30例，對照組以Granisetron hydrochloride and glucose injection於化療前30分鐘靜脈輸注，僅化療當日使用一次。治療組則以香砂六君子湯變方﹙黨參、山藥、代赭石各20gm，白朮15gm，茯苓、薑半夏、雞內金、木香各10gm，砂仁、炙甘草各6gm﹚，每天煎煮一帖取300ml，分取100ml三餐前溫服，直到化療結束後3天，服用2個週期後評估療效。療效標準評估，按WHO分級標準，結果（表3、表4）顯示該配方能減緩化療引起的消化道不適反應2。
四、結語
雖然證據尚屬不足，但由以上研究報導可知，對於化療所產生之消化道不適症狀，透過中藥的介入或許有機會減緩不適，改善病人生活品質，進而幫助病程控制，甚至提高療程之完成，可參考做為臨床運用開發的方向。
參考資料
1. 李玉鳳、楊小敬、崔傳娜。香砂六君子湯聯合中脘穴按揉防治化療噁心嘔吐41例。陜西中醫 2011；32：1121-1122。
2. 包玉花。中西醫結合防治腫瘤化療所致消化道反應30例。中國中醫急證 2011；11：1866-1867。
（本文作者為桃園長庚中醫藥劑部藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1805期"1012/ 01.28~102/02.03

肺癌的早期診斷（c）

通俗醫學專欄…癌的故事（三）

　■吳重慶
　「咦，片子上左上肺葉有個約 0.6cm的結節，邊邊又突出兩個尖尖的角。例行性檢查都沒有看到。應該是新生腫塊，很可能是早期肺癌。」
　「怎麼可能？我一點感覺都沒有。人家不是說：肺癌一旦發現，都已經來不及了？」說話的是 67歲貴婦樣的商家婦人。
　後續的電腦斷層報告是：可能是肺癌，胸縱隔無淋巴腫，須密切追蹤。癌指標 5.2單位 (略高 )。
　頭 9個月的 X光片看來腫塊沒有明顯變大或變形，癌指標也在 6.3與 4.7單位間。一年後就不一樣。
　「結節直徑變大了， 0.9cm。突出來的邊邊又多了一個角。癌指標 6.2單位。明顯是早期肺癌。應考慮開刀。」
　「我沒有感覺。」「就擱著吧，等有症狀再說吧。」婦人依然搖頭。
　「你現在有病需追蹤，每 3個月一次的放射量還在安全合理的“量內底”。肺癌帶來的風險比這大得多。」
　再 9個月。 X光片上的結節變成直徑 1.1cm，癌指標已高到 7.8單位。
　「開刀吧。不開刀，以後就不必見面了。」
　開完刀，外科醫生打電話來。
　「恭喜。這是我們開過，最早、最早、最早期的肺癌，周邊一切都很乾淨，沒有轉移。我們還把整個左肺拿掉。」
　開刀後第 4年的 1次回診中，婦人的行動、反應、感覺都還好好的，卻答非所問。
　「跟她安排個腦部電腦斷層。」
　回來的影像顯示有腦部額葉轉移病灶。
　「安排住院吧。找她開刀的主治醫師。」
　外科醫生幫她做腦部照射治療，加上化療。出院後第 5個禮拜，婦人癱瘓了，住進護理之家。
　「雖然是早期肺癌，可能在開刀前後，已有 1、 2隻癌細胞跑入血流內，伺機作怪。肺癌發現後，能活過 6年的少之又少。也許當初該堅持術後的預防性治療。還好，至少比不開刀任肺癌發展，多活好幾年，也過得較有品質。」
　住進護理之家的第 2年冬天，婦人罹患肺炎，就這樣走了。從肺癌被發現之後，婦人活了近 8年。

本文載自2013/02/18"中華醫藥網"

癌的故事（二）肺癌的早期診斷(b)

／吳重慶

　 68歲的果農因失眠、暈眩看診，檢查發現有高血脂、輕微不穩定型高血壓、睡眠不足、缺水、起坐性低血壓與暈眩，以及胃潰瘍久治未癒的胃腸不適。抽了 20多年菸，已於 12年前戒掉。
　患者偶爾咳嗽，吃了幾星期感冒藥仍未好。醫生要他照一張胸部 X光片，與半年前的例行性檢查比較，發現左下肺外側有粒直徑約 0.8cm的小結節。
　醫師認為，「有 2種可能性，一種是年輕時留下來的結核舊疤，過去因照像的角度或條件不同而沒有顯示；另一種是最近半年新出現的病灶。可能是結核復發，也可能是肺癌早期病變。」
　 2星期後他回診， 3天的痰檢查並沒有結核桿菌；癌指標為 6.3單位 (ng/ml，正常小於 3.0；菸害會提升至 5.0或以上 )，斷層掃描顯示疑似肺癌的異常變化。建議他接受局部肺部切除與防止擴散的預防性化療。
　一個月後回診，癌指標略升高，為 6.8單位；醫生再次催促開刀，患者仍搖搖頭。
　一年後回診時，他說：「我吃了一年的家傳祕方，並沒有新病情，你幫我照照看。」
　「這是舊片上原來的小結節，這張是今天照的。原來 0.8cm的小結節已長成為 1.3cm，旁邊還有一絲淋巴阻塞樣的、細細的『拖尾』。看來是壞東西。趕快開刀處理。再遲恐怕來不及。」醫師回答。
　一星期後他回診，願意開刀； 3個月後患者回診時已開完刀，過程順利，體力也恢復。這次測得的血中癌指標已降到 4.3單位。
　患者每 3個月按時回診。第 9個月回診時，醫生翻看外科追蹤的片子。
　「左側肋膜積水，插管排除後，留下肋膜增厚痕跡。」醫生閃過一個念頭：這麼快就復發？
　翻看外科紀錄並無再發證據，血中癌指標還在 3單位以下。患者說：「上月騎摩托車，不小心摔倒跌斷肋骨，左下胸部劇烈疼痛。外科醫師也嚇了一大跳。他說還好，不是轉移。」
　患者現仍在門診追蹤。如今已超過 3年半，臨床顯示一切平穩。
 （本文作者為台南市立醫院老年內科醫師）

本文載自2013/02/04"中華醫藥網"

野百合也有春天（上）（下）

(上)
　有人曾經注意到身體不經意的瘀斑、牙齦流血及輕微的發燒，是否表示著某些危險的警訊嗎？如果癌症在一夜之間降臨，將要怎麼接受事實，然後勇敢的接受治療呢？
　張先生，務農， 68歲。近一個星期以來身體陸續出現瘀斑且範圍變大，每次刷牙也都有會有出血的症狀，之後覺得自己感冒了，有些輕微的發燒，由於三個女兒都已經遠嫁北部，留下老伴跟一個唐氏症的兒子在鄉下。
　老伴心臟不好半年前才換過瓣膜，換瓣膜的錢是跟農會借的，女兒們的小孩都還小唸書正需要花錢，張先生未跟女兒們提起借錢的事情，覺得自己身體還強健只要努力的工作一定有機會可以還清債務，所以身體的事情並未放在心上。
　直到某天準備起床工作時覺得呼吸不順，很難換過氣，嘴裡有血的味道，吐出來才發現滿口的鮮血，張太太覺得事態不對先將張先生送到附近診所，結果醫師一看要求立刻轉診到大醫院，張先生就到成大醫院來了。
　張先生由急診入住血液腫瘤科病房，主治醫師看完抽血報告，告訴他罹患急性白血病的機會極大，因為血液中的血小板極低引起自發性出血，白血球很高血液過於濃稠故呼吸困難，需先給大量點滴、輸注血小板並且執行骨髓檢查。
　隔天，張先生的骨髓抽吸報告確診為急性前骨髓性白血病，主治醫師告知需儘快開始治療，好避免因癌細胞破壞血小板造成的自發性出血將有生命危險。
　張先生一楞：「我得血癌？那我的太太跟小孩怎麼辦？沒有人可以照顧他們，我的水稻怎麼辦？可以不化療嗎？」。
　此時，張先生眼淚落個不停，護理師在身邊安慰著，大家都很忙碌其他病患的護理事務，難以充分陪伴和討論，張先生迫在眉睫的治療作業一時也陷入了僵局，護理部連忙請張先生告知女兒們罹病之事，急盼儘速前來醫院共商大計，更聯絡了陳姓血液腫瘤個案管理師，專責參與服務，以尋求克服難題的途徑。
（成大醫院護理部提供，記者翁順利整理） 
本文轉載自102/01/13"中華醫藥網"


(下)
　成大醫院血液腫瘤個案管理師陳怡如，先跟確診為罹患「急性前骨髓性白血病」的張先生深談，得知原來他心中很掛念家裡一老一小的生活起居無人照應，太太身體不舒服，沒人可幫忙帶去看醫生，唐氏症的兒子需要人照料，田裡的水稻剛插新苗無人繼續耕種，將造成無法償還債務，本身雖有農保，一想到住院不知道要花多少錢，更無法安心治病。
　很快地，女兒們風塵僕僕的由北部下來探望，一見到原本跟天一樣高壯的父親竟然病倒了，一個個都哭倒在病床上；告知病情和擔憂後，個管師偕同主治醫師、社工與女兒一起召開病情告知會議。
　詳談了張先生接下來的治療計畫、注意事項、照顧人力及經濟狀況，並且請社工協助辦理急難救助金事宜，住院費用由女兒們平均分攤，病床則請住院室協助安排健保病房，待治療後白血球數量下降，轉到隔離房，再將討論結果告訴張先生，請其安心治病不要擔心經濟問題、照顧人力，女兒們會分工返家協助，水稻則商村裡的其他親戚幫忙耕種。
　張先生終於開始進行化療之路，治療過程雖然順利，但是每每到了準備入院治療前一天，個案管理師總會接到張先生的來電詢問：「陳小姐，明天我要住院化療了，我有沒有健保房可以住？我好擔心花女兒太多錢，也擔心這次治療若不順，住院時間會拖很久。」
　個案管理師瞭解病人的不安原因，傾聽後予以情緒支持，並轉介已治癒的病友給張先生認識，相互打氣鼓勵。
　終於張先生順暢完成化療，骨髓切片正常接著是維持療法兩年，只需每三個月服用 15天藥物，定期返診抽血、領藥即可。張先生露出他緬靦的笑容告訴個管師：「陳小姐，我真的好感謝你們！要不是你們，化療時我很難撐下去，就不會聽你們的話乖乖化療，現在病治好了，我想送你們一些吃的，感謝幫忙！」
　個案管理師替張先生感到開心之餘，也邀請張先生加入關懷病友行列，陪伴其他正等候治療的焦慮病人，共渡辛苦的治療路程。
　多專科團隊成立的目的就是希望讓病人的照顧不片段可達延續性，而個案管理師則扮演著串起團隊與病人之間的線，聆聽病人的故事和陪伴，這應該是張先生能圓滿完成療程的主要因素。
　（成大醫院提供，記者翁順利整理） 
本文轉載自102/01/20"中華醫藥網"