2019年5月20日 星期一

抗流感到底戴什麼口罩?

◎文╱台北市記者潘美貝
病毒的主要傳播途徑之一是由飛沫在三呎之內傳播,所以配戴口罩可以防範飛沫直接接觸口鼻。

病毒顆粒直徑約為0.08~0.16μ(微米)(SARS是濾過性病毒約在0.1~0.18μ之間),真正可以過濾細菌、病毒的是一種稱之為「熔噴式」(Melt Blown)的不織布,其孔徑可細至0.1μ(百萬分之一公尺)。

平面不織布口罩有三層,其中間層絕大多數為這種「熔噴式」製成的濾菌不織布,就是靜電纖維布。

1.棉布口罩:棉布口罩的纖維一般都很粗,無法有效過濾較小的微粒。
2.不織布口罩(外科手術口罩):當有感冒及一般呼吸道感染症狀:咳嗽、打噴嚏時,宜使用外科
手術口罩,以避免傳染疾病給他人。 不能夠清洗的,用後便應丟棄。
3.N95口罩:第一線醫護工作人員若需近距離接觸高傳染疾病的病患(例如:照顧肺結核、SARS
及禽流感病患),應選擇N95口罩。
4.活性碳口罩:加在(1)棉布口罩:呼吸道感染-無效(2)外科手術口罩:呼吸道感染-有效(3)
N95口罩:呼吸道感染-有效。

3M公司產品經理高國倫提出,辨別口罩是否還能使用的DIY方法。
(一)當呼吸阻抗變大,戴上的口罩會讓人很難吸氣,應該要更新了;
(二)口罩本身無法和臉密合,或是它有破損、鼻樑夾脫落、因為濕熱變形等問題,應該要更
新;
(三)依照個人衛生習慣,如果口罩上有臭味、口水,內或外沾到灰塵,可以將之丟棄。
一般情況下,手術口罩一般可維持數小時,外科手術口罩應每天更換。口罩如有破損或弄污,應立即更換。

本文轉載自 "藥師周刊第1624期" 98 / 6.01~6.07

女性常見產後用藥生化湯的正確使用方法(上)(下)

◎文╱王芬郁
在門診藥物諮詢時,有位阿婆為了剛生產完正在做月子的女兒問我:「藥師呀!我想問你一個問題,為什麼我女兒做月子期間服用生化湯後,發現出血量增加?有很多很大的血塊阿!這是有要緊沒?」「你女兒生產完何時吃生化湯?吃多久?」我的直覺反應。阿婆得意的說:「有啊!生產完馬上服用生化湯,人家都這麼說啊!」另外,阿婆接下來詢問我:「如果產婦已經有服用醫生開的西藥可以促進子宮收縮劑,請問可以再服用生化湯嗎?需不需服用一整個月份的生化湯?」

因此有鑒於民眾對生化湯錯誤使用觀念,造成藥物不良反應情況發生,在此我想介紹給大家認識「如何正確使用生化湯?」。可以讓產婦達到產後服用生化湯,促進子宮血塊的排出,加強子宮的復舊功效,也不會傷害身體造成導致嚴重出血的不良反應發生。

傳統觀念認為,婦女生產後必須服用中藥處方「生化湯」,以幫助子宮收縮,排出體內「髒東西」。醫師表示,生化湯確實有助於恢復子宮機能,但部分產婦服用後卻有惡露量增加的現象,民眾最好經醫師辨證、處方,不宜任意服用。但許多現代醫院產房中,醫師卻建議產婦應禁服生化湯。台安醫院婦產科主任蘇主惠表示,多數產婦產後會由醫師開付子宮收縮劑服用,為防止中、西藥合併服用發生化學變化,因此禁止產婦在醫院中服用生化湯,但並不反對產婦返家後自行以此作為保健調理的處方。她指出,如果產婦服用生化湯後發現出血量增加,就必須及時停止,以免導致嚴重出血的不良情況。

以西醫觀點來看,在胎兒及胎盤組織娩出之後,子宮靠肌肉之收縮讓血管受到壓迫而止血,若收縮不好,這些血管會持續開放而造成出血不止,若形成血塊積在子宮腔內,造成子宮肌肉層的收縮更不好,出血情形會更惡化,所以維持子宮肌肉層的收縮是最重要的。在自然產及剖腹產,西醫的治療都是一樣的,靠的是子宮的按摩及幫助子宮收縮之藥物。宮縮藥物之給予與否視子宮收縮好壞而定,大約產後2~3天左右。

接下來子宮內膜層要好好地重建再生,這關係到將來之懷孕,這個過程在產後2~3天即已開始,除了當初胎盤著床的部分以外,其餘的子宮內膜的新生,多在產後7~10天內完成;而胎盤著床部分的子宮內膜再生,則複雜了一些,這部分的血栓塊要剝落,新的子宮內膜才能長得完整。一般剝落的過程約要2個星期左右,有時甚至要6週。而生化湯的真正功用就在這段期間。

生化湯方典:《景岳全書》原文:既產之後,身痛腰痛,惡血不盡,阻滯其氣,故作痛也。蓋離經之血,必須下行不留,斯氣無阻滯,自不作痛,又能生長新血。若瘀血不去,則新血不生,且多痛楚,宜歸芎失笑散及生化湯治之。」產後氣血大虛,固當培補,然有敗血不去,則新血亦無由而生,故見腹中疼痛等證,又不可不以去瘀為首務也。本方有化瘀生新之功,能使瘀血得化,新血得生,故名「生化湯」。清《傅青主女科》產後總論原文:凡新產後,榮衛俱虛,易發寒熱;身痛腹痛,決不可妄投發散之劑,當用生化湯為主,稍佐發散之藥。產後脾虛,易於停食,以致身熱,世人見有身熱,便以為外感,遽然發汗,速亡甚矣,當於生化湯中加扶脾消食之藥。大抵產後先宜補血,次補氣。若偏補氣而專用參耆,非善也。生化湯係新產血塊聖藥也。(待續)(本文作者為長庚醫院高雄分院中藥組藥師)

本文轉載自 "藥師周刊第1614期" 98 / 3.23~3.29

◎文╱王芬郁
處方組成:當歸 八錢、川芎 三錢、桃仁 三錢(14 粒,去皮尖,研用)、炮黑薑 五分、炙甘草 五分。服法:古法黃酒,童便各半煎服,飯前溫服。目前臨床常用水煎服,以三碗水煎成八分碗,相同水量,連煎兩次,前後藥汁混合均勻,分兩份在早餐和晚餐前服用。敢喝酒的產婦可加半碗酒一起煎煮更可以加強療效。

主治:用於產後,見惡露不行,或行而不暢,少腹疼痛。病機:營血虛滯,寒凝腹痛。辨證要點:若此患者非常虛弱,中醫把脈微弱者,可使用,不然大都在產後一週後調養時使用,一般以不超過7天為主,不得配合子宮收縮劑使用,並請遵照中醫師處方服用。功用:活血行瘀,溫經止痛,為消炎鎮痛縮宮劑。方義:當歸、川芎具有養血活血興奮子宮平滑肌收縮的作用,桃仁破血去瘀潤腸,三者合用有加強子宮收縮、增強血液循環而促進體內血塊排除之效,而炮薑具有溫經散寒增強活血去瘀之力;再配合炙甘草用以緩急止痛、協調諸藥、共成活血去瘀、溫經止痛的方劑。服用生化湯的意義在於促進子宮收縮,使惡露排出,避免血栓形成,適用於產後惡露未盡;自然、人工流產後殘存胎膜所引起之腹痛及異常出血等症。

使用注意事項:產後何時服用生化湯?自然產者應於產後觀察一天後才服用。因生化湯中當歸用量較重,雖有補血之功,但行血化瘀之力強,產後大出血或感染者應禁用。若無血崩或傷口感染情況下,每日一帖,連續服用七至十四帖,至腹不痛,惡露盡即可。若剖腹產者於手術時,醫師均會將子宮處理乾淨,使惡露比自然產要少很多,所以應視傷口癒合情形,可等三天後再服用五至七帖即可;切記的是,生化湯並不是吃得愈多愈好,服用過多反而可能延長出血惡露時間造成失血貧血,那就得不償失了。若惡露排出不暢,腹痛明顯者,應以生化湯加味治療,待惡露排盡,可請中醫師針對個人身體狀況開處方,連服超過三週,以確實達到坐月子調理身體的目的。

結論生化湯的主要功能在於排除惡露、調節子宮收縮、幫助子宮復舊、減少宮縮腹痛等作用。臨床上用之有其療效。故清朝以來產後服用生化湯的情形便愈來愈普遍。

但是不是每個產婦產後都必須服用生化湯,如果產後一切順利,配合西醫的子宮收縮藥服用,也就夠了。如果體質一向偏於虛寒,或產後惡露排出不順暢,或仍有宮縮腹痛情形,配合生化湯來服用,可改善這些情況。因此服用仍是以適當為好,一般如果服用得當亦無大礙。

生化湯的服用方法,一般在產後第三天開始,若無血崩或傷口感染情況下,每日一帖,連續服用3~7帖即可。切記的是,生化湯並不是吃得愈多愈好,服用過多反而可能延長血性惡露時間,造成失血貧血,反而得不償失了。(本文作者為長庚醫院高雄分院中藥組藥師)

本文轉載自 "藥師周刊第1615期" 98 / 3.30~4.05

認識中醫之更年期治療與調養

◎文╱薛靖平
壹、前言更年期是人生的一個重大轉變,男性和女性都必須面對許多生理及心理的困擾,尤其是女性面臨更年期的問題較複雜,容易造成心情低落或焦慮,若處理不好,這些症狀可能會惡化或持續存在許多年,對自己及家人的影響非常大。

貳、更年期的中西醫定義西醫的定義:婦女絕經年齡為45~52歲,由於卵巢的功能逐漸退化,由具有生殖能力到喪失生殖能力及月經完全停止,即進入所謂的「更年期」。中醫的定義:中醫《內經》中記載:「女子七歲,腎氣盛,…,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子,…,七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子。」

參、更年期之症狀更年期症狀可分為早期症狀以及晚期症狀:一.早期症狀1.熱潮紅:這是更年期婦女最常見的症狀,大約有四分之三的婦女會經歷此症狀,通常感到有熱氣直衝上臉部造成滿面通紅,尤其是晚上最常發生。2.盜汗:最常發生在晚上的熱潮紅之後出現,會有出汗及心跳加速的情況,常會造成失眠以及疲倦。3.心理及行為的改變:失眠、情緒不穩定、焦躁不安、憂鬱、容易動怒等情況發生。二.晚期症狀1.骨質疏鬆症:這是更年期婦女最大的健康障礙,一般在停經後三年五年內就會有骨折的問題出現。據統計,女性在50歲以橈骨骨折最多,60歲以脊椎壓迫性骨折最多,70歲以股骨骨折最多,同時有20%的股骨骨折病患死亡。2.心血管疾病:由於女性荷爾蒙能改變血液中膽固醇濃度,對心臟血管系統有保護作用;但到了更年期之後,因女性荷爾蒙分泌降低會造成低密度脂蛋白濃度上升,造成脂肪堆積在血管壁而發生動脈硬化、心臟血管疾病以及腦中風疾病。3.泌尿生殖系統:由於女性荷爾蒙濃度降低,使得控制膀胱平滑肌和括約肌的自主神經系統調節能力受損。同時陰道上皮和尿道上皮變薄以及萎縮,造成陰道發炎或尿道發炎;另外由於分泌物減少,所以陰道乾澀造成性交疼痛。4.皮膚老化問題:由於女性荷爾蒙濃度缺乏,造成膠原纖維減少和彈性纖維減少,使得皮膚容易乾燥缺乏彈性並且皮膚皺紋增加,這些又以臉部皮膚最為明顯。若暴露在周遭環境譬如日曬則更容易加速皮膚老化。

肆.更年期的治療治療方式大致上可分為:一.心理治療-解釋更年期是一個正常的生理階段,對健康影響不大,並非沒有月經就會老的快,讓患者能正確而快樂的迎接更年期。二.藥物治療-調整內分泌系統,使之達平衡點,症狀即可解除,考慮有無須供應HORMONE再次擾亂內分泌。根據報導服用HORMONE較易罹患卵巢癌及乳癌,中藥治療對於本並可達98%的療效。1. 西醫的治療:使用荷爾蒙補充療法可以減緩及改善更年期的症狀、預防骨質流失、減少腦細胞退化、並能降低大腸癌的罹患率。2. 中醫的治療:中醫認為「腎虛」是導致本症的根本原因, 臨床上可分為:肝鬱、腎陰虛、腎陽虛等證型。 A.肝鬱:情緒不穩、容易起伏不定、抑鬱、多怒、胸脅脹痛、失眠、心悸等症,可以使用加味逍遙散來改善。 B.腎陰虛:俗稱「虛火」,腰痠耳鳴、臉潮紅、口乾舌燥、盜汗、大便乾硬、舌質偏紅、苔少等症,可以使用六味地黃丸或知柏地黃丸來改善陰虛的症狀。 C.腎陽虛:俗稱「虛寒」臨床表現有腰膝痠軟、眩暈、耳鳴、臉色蒼白、畏寒、倦怠、四肢冰冷、大便溏瀉、舌質淡胖等症,可以使用桂附八味丸或加減方來改善症狀。 3. 預防護理:加強衛生宣導,使之了解更年期的正常生理過程,以消除疑慮及精神負擔,保持心情舒暢。勞逸結合、睡眠充足、適當的攝取脂肪及醣類,鼓勵運動增強體質。每半年一次定期婦科檢查包括抹片檢查,已達防病效果。在進行婦科手術時應盡量保留無病變的卵巢組織,以防止更年期綜合症的提早發生。

伍.結論由於我們的社會正逐漸進入高齡社會,更年期的問題也愈來愈嚴重,如何針對更年期症候群和預防保健之道,實為現代婦女甚至是男性所必須重視而且關心的切身問題。(本文作者為長庚醫院高雄分院中藥組藥師)

本文轉載自 "藥師周刊第1613期"