◎文╱王芬郁
在門診藥物諮詢時，有位阿婆為了剛生產完正在做月子的女兒問我：「藥師呀!我想問你一個問題，為什麼我女兒做月子期間服用生化湯後，發現出血量增加?有很多很大的血塊阿!這是有要緊沒?」「你女兒生產完何時吃生化湯?吃多久?」我的直覺反應。阿婆得意的說：「有啊!生產完馬上服用生化湯，人家都這麼說啊!」另外，阿婆接下來詢問我：「如果產婦已經有服用醫生開的西藥可以促進子宮收縮劑，請問可以再服用生化湯嗎?需不需服用一整個月份的生化湯?」
因此有鑒於民眾對生化湯錯誤使用觀念，造成藥物不良反應情況發生，在此我想介紹給大家認識「如何正確使用生化湯?」。可以讓產婦達到產後服用生化湯，促進子宮血塊的排出，加強子宮的復舊功效，也不會傷害身體造成導致嚴重出血的不良反應發生。
傳統觀念認為，婦女生產後必須服用中藥處方「生化湯」，以幫助子宮收縮，排出體內「髒東西」。醫師表示，生化湯確實有助於恢復子宮機能，但部分產婦服用後卻有惡露量增加的現象，民眾最好經醫師辨證、處方，不宜任意服用。但許多現代醫院產房中，醫師卻建議產婦應禁服生化湯。台安醫院婦產科主任蘇主惠表示，多數產婦產後會由醫師開付子宮收縮劑服用，為防止中、西藥合併服用發生化學變化，因此禁止產婦在醫院中服用生化湯，但並不反對產婦返家後自行以此作為保健調理的處方。她指出，如果產婦服用生化湯後發現出血量增加，就必須及時停止，以免導致嚴重出血的不良情況。
以西醫觀點來看，在胎兒及胎盤組織娩出之後，子宮靠肌肉之收縮讓血管受到壓迫而止血，若收縮不好，這些血管會持續開放而造成出血不止，若形成血塊積在子宮腔內，造成子宮肌肉層的收縮更不好，出血情形會更惡化，所以維持子宮肌肉層的收縮是最重要的。在自然產及剖腹產，西醫的治療都是一樣的，靠的是子宮的按摩及幫助子宮收縮之藥物。宮縮藥物之給予與否視子宮收縮好壞而定，大約產後2～3天左右。
接下來子宮內膜層要好好地重建再生，這關係到將來之懷孕，這個過程在產後2～3天即已開始，除了當初胎盤著床的部分以外，其餘的子宮內膜的新生，多在產後7～10天內完成；而胎盤著床部分的子宮內膜再生，則複雜了一些，這部分的血栓塊要剝落，新的子宮內膜才能長得完整。一般剝落的過程約要2個星期左右，有時甚至要6週。而生化湯的真正功用就在這段期間。
生化湯方典：《景岳全書》原文：既產之後，身痛腰痛，惡血不盡，阻滯其氣，故作痛也。蓋離經之血，必須下行不留，斯氣無阻滯，自不作痛，又能生長新血。若瘀血不去，則新血不生，且多痛楚，宜歸芎失笑散及生化湯治之。」產後氣血大虛，固當培補，然有敗血不去，則新血亦無由而生，故見腹中疼痛等證，又不可不以去瘀為首務也。本方有化瘀生新之功，能使瘀血得化，新血得生，故名「生化湯」。清《傅青主女科》產後總論原文：凡新產後，榮衛俱虛，易發寒熱；身痛腹痛，決不可妄投發散之劑，當用生化湯為主，稍佐發散之藥。產後脾虛，易於停食，以致身熱，世人見有身熱，便以為外感，遽然發汗，速亡甚矣，當於生化湯中加扶脾消食之藥。大抵產後先宜補血，次補氣。若偏補氣而專用參耆，非善也。生化湯係新產血塊聖藥也。（待續）（本文作者為長庚醫院高雄分院中藥組藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1614期" 98 / 3.23~3.29
◎文╱王芬郁
處方組成：當歸 八錢、川芎 三錢、桃仁 三錢（14 粒，去皮尖，研用）、炮黑薑 五分、炙甘草 五分。服法：古法黃酒，童便各半煎服，飯前溫服。目前臨床常用水煎服，以三碗水煎成八分碗，相同水量，連煎兩次，前後藥汁混合均勻，分兩份在早餐和晚餐前服用。敢喝酒的產婦可加半碗酒一起煎煮更可以加強療效。
主治：用於產後，見惡露不行，或行而不暢，少腹疼痛。病機：營血虛滯，寒凝腹痛。辨證要點：若此患者非常虛弱，中醫把脈微弱者，可使用，不然大都在產後一週後調養時使用，一般以不超過7天為主，不得配合子宮收縮劑使用，並請遵照中醫師處方服用。功用：活血行瘀，溫經止痛，為消炎鎮痛縮宮劑。方義：當歸、川芎具有養血活血興奮子宮平滑肌收縮的作用，桃仁破血去瘀潤腸，三者合用有加強子宮收縮、增強血液循環而促進體內血塊排除之效，而炮薑具有溫經散寒增強活血去瘀之力；再配合炙甘草用以緩急止痛、協調諸藥、共成活血去瘀、溫經止痛的方劑。服用生化湯的意義在於促進子宮收縮，使惡露排出，避免血栓形成，適用於產後惡露未盡；自然、人工流產後殘存胎膜所引起之腹痛及異常出血等症。
使用注意事項：產後何時服用生化湯？自然產者應於產後觀察一天後才服用。因生化湯中當歸用量較重，雖有補血之功，但行血化瘀之力強，產後大出血或感染者應禁用。若無血崩或傷口感染情況下，每日一帖，連續服用七至十四帖，至腹不痛，惡露盡即可。若剖腹產者於手術時，醫師均會將子宮處理乾淨，使惡露比自然產要少很多，所以應視傷口癒合情形，可等三天後再服用五至七帖即可；切記的是，生化湯並不是吃得愈多愈好，服用過多反而可能延長出血惡露時間造成失血貧血，那就得不償失了。若惡露排出不暢，腹痛明顯者，應以生化湯加味治療，待惡露排盡，可請中醫師針對個人身體狀況開處方，連服超過三週，以確實達到坐月子調理身體的目的。
結論生化湯的主要功能在於排除惡露、調節子宮收縮、幫助子宮復舊、減少宮縮腹痛等作用。臨床上用之有其療效。故清朝以來產後服用生化湯的情形便愈來愈普遍。
但是不是每個產婦產後都必須服用生化湯，如果產後一切順利，配合西醫的子宮收縮藥服用，也就夠了。如果體質一向偏於虛寒，或產後惡露排出不順暢，或仍有宮縮腹痛情形，配合生化湯來服用，可改善這些情況。因此服用仍是以適當為好，一般如果服用得當亦無大礙。
生化湯的服用方法，一般在產後第三天開始，若無血崩或傷口感染情況下，每日一帖，連續服用3~7帖即可。切記的是，生化湯並不是吃得愈多愈好，服用過多反而可能延長血性惡露時間，造成失血貧血，反而得不償失了。(本文作者為長庚醫院高雄分院中藥組藥師)
本文轉載自 "藥師周刊第1615期" 98 / 3.30~4.05
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