中西藥物交互作用（一）（二）（三）

◎文╱賴建璋
一、 前言
近年來，全球對於中草藥的應用可說是形成一股風潮。一直以來中草藥給人的觀念就是「有病治病，沒病強身」，因此有些人在接受西藥治療的同時，也會求助於中醫以中草藥治療或藉由天然草藥所製成的健康食品來加強對病情的改善，所以中西藥併用治療疾病在臨床上已相當普遍。而中藥與西藥的併用，可能可以提高療效，但也可能會產生非預期的不良反應。特別是，大多數的中草藥缺乏有效性、安全性的科學資訊可提供給藥事人員作為臨床上用藥安全的指標。以致於民眾發生中西藥併用所引發的藥物不良反應事件相繼被報導。因此，了解中西藥間的交互作用，對於提高療效，降低不良反應的發生，更應格外被重視。在此提出有關中藥與西藥相關製劑併用時可能產生的交互作用，期望各位藥事人員在臨床藥事服務中對於保障民眾用藥安全，能做更完善的把關職責。

二、 影響中西藥交互作用的因素從藥物動力學的觀點來探討中西藥交互作用，了解到中西藥藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄情形是必須被考慮的。例如：含有Ca、Mg、Al金屬的中藥與西藥Tetracycline 併用時，容易產生螯合物而影響藥物吸收。具有?抑制劑(enzyme inhibitor )作用的中藥與具有鎮靜安眠作用的Barbiturates 併用時會，減緩Barbiturates藥物的代謝作用，使得鎮靜安眠效果增強。

三、 中西藥交互作用的機制臨床上有愈來愈多的案例是利用中醫辨症結合西醫辨病的治療方式達到相輔相成、標本兼治的效果，進而縮短療程。然而中西藥如何合理使用來達到協同作用，同時將副作用減至最低，卻是一門很重要的學問。中西藥間的交互作用一般可分為藥理性及理化性。● 藥理性交互作用藥理性的交互作用可能造成：

(1)影響藥物的吸收及代謝
(2)產生生理性的拮抗或協同作用
(3)影響?的代謝問題，(4)藥物毒性增強問題。
● 物理化學性交互作用物理化學性質交互作用可能發生：
(1)中西藥物間的酸鹼中和反應
(2)藥物的水解反應
(3)產生螯合物。

四、臨床上中西藥併用之交互作用分析
1. 中西藥併用導致療效降低石膏、瓦楞子、石決明、海螵蛸、龍骨、牡蠣等含有鈣中藥及其組成的中成藥、滑石、磁石、代赭石等含鐵、鎂、鋁金屬離子中藥與Tetracyclines、Isoniazid、Rifampicin同時服用時，容易產生難溶性化合物或螯合物而影響療效，甚至失去作用。丹參及方劑中含有丹參成份的中成藥也應避免與含有 Al(OH)3成分的西藥併服，因為丹參的主要成分丹參酮、丹參酚容易與Al(OH)3生成螯合物。鞣質類中藥，如：地榆、虎仗、五倍子、大黃、訶子、扁蓄等不宜與Tetracyclines、Erythromycin、Rifampicin抗菌類藥物併用，否則易產生沉澱物，抑制胃腸道的吸收。（待續）
(本文作者為高雄長庚紀念醫院中藥組組長)

本文轉載自 "藥師周刊第1619期" 98 / 4.27~5.03

◎文╱賴建璋
四、臨床上中西藥併用之交互作用分析

2. 中西藥併用導致毒性增強桃仁、白果、杏仁、木薯、枇杷葉等含氰?類 （cyanide）中藥與中樞抑制劑、中樞鎮咳劑、鎮靜安眠藥、如：morphine、codeine、barbiturates同時服用時，可能造成氰?類所引起呼吸中樞抑制作用增強。曼陀羅、洋金花等（顛茄類中藥）及蟾酥、莢竹桃等具有強心作用藥物與強心?藥物同用時，會增強其強心?類作用，特別是對於強心?類作用敏感的心臟疾患的病人容易引起中毒反應。烏頭類中藥（草烏、附子、烏頭）與Aminoglycosides類藥物同用會增加聽覺神經毒性，造成藥物中毒。含有牛黃成份的中藥（如：Barbiturates）應避免與鎮靜安眠類（如：Barturates）西藥併服，因為牛黃會增強鎮靜安眠類藥物的中樞神經抑制作用，產生毒性反應。含有麻黃素類中藥不能與強心藥物（如：Digoxin）併用，因為可能使得強心藥的作用增強，造成心律不整的毒性作用增強；服用麻黃素類中藥時也要特別注藥其降血壓藥的使用，因為兩者併用時會產生拮抗作用，導致降壓藥療效降低。使用含有腎上腺皮質激素的中藥，如：甘草、鹿茸、人參的同時，若有併服降血糖藥，則會使得降血糖藥物作用降低，導致血糖升高。具有活血化瘀功效的中藥，如：當歸、獨活、丹參與抗凝血作用的西藥同時服用時，可能會增加出血性的危險；銀杏葉、大蒜因具有抑制血小板凝集功效，若與Aspirin、抗凝血藥物（如：Warfarin）併用時，恐會造成成出血性的危險增加。貫葉連翹（ST. John's Wort）具有治療憂鬱症及失眠療效，若與西藥抗憂鬱劑（SSRI）併服時，會導致藥物血中濃度增加造成不良反應的發生。

3. 中西藥併用導致酸鹼中和反應酸性中藥與鹼性西藥併用時，易造成酸鹼中和反應及結晶尿。酸性中藥：五味子、山楂、青皮、山茱萸、白芍、女真子、金銀花、烏梅。鹼性西藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氨茶鹼（aminophylline）、磺胺類藥物。鹼性中藥與酸性西藥併用時，易造成酸鹼中和反應及結晶尿。鹼性中藥：海螵蛸、龍骨、牡蠣、硼砂。酸性西藥：阿斯匹林。

4. 中西藥併用產生水解反應皂?類中藥與酸性西藥併用時，會造成水解反應，使得皂?類藥物成分破壞而失效。皂?類中藥：人參、川七、遠志。

5. 中西藥併用形成螯合物金屬離子類中藥（鈣、鐵、鎂），與Tetracycline 併用時，會形成螯合物，使得藥效降低。金屬離子類中藥（鈣）：石膏、石決明、龍骨、牡蠣、海螵蛸、牛黃。金屬離子類中藥（鋁、鐵、鎂）：代赭石。6. 中西藥併用導致嚴重出血抗凝血類中藥，與warfarin、aspirin併用時，增加出血性危險。抗凝血類中藥：當歸、獨活、丹參、野甘菊。
伍、 健康食品與中西藥物交互作用表

（待續）（本文作者為高雄長庚紀念醫院中藥組組長）

本文轉載自 "藥師周刊第1620期" 98 / 5.04~5.10

◎文╱賴建璋
陸、 中西藥配伍禁忌機制表

本文轉載自 "藥師周刊第1621期" 98 / 5.11~5.17