68歲的果農因失眠、暈眩看診，檢查發現有高血脂、輕微不穩定型高血壓、睡眠不足、缺水、起坐性低血壓與暈眩，以及胃潰瘍久治未癒的胃腸不適。抽了 20多年菸，已於 12年前戒掉。
患者偶爾咳嗽，吃了幾星期感冒藥仍未好。醫生要他照一張胸部 X光片，與半年前的例行性檢查比較，發現左下肺外側有粒直徑約 0.8cm的小結節。
醫師認為，「有 2種可能性，一種是年輕時留下來的結核舊疤，過去因照像的角度或條件不同而沒有顯示；另一種是最近半年新出現的病灶。可能是結核復發，也可能是肺癌早期病變。」
2星期後他回診， 3天的痰檢查並沒有結核桿菌；癌指標為 6.3單位 (ng/ml，正常小於 3.0；菸害會提升至 5.0或以上 )，斷層掃描顯示疑似肺癌的異常變化。建議他接受局部肺部切除與防止擴散的預防性化療。
一個月後回診，癌指標略升高，為 6.8單位；醫生再次催促開刀，患者仍搖搖頭。
一年後回診時，他說：「我吃了一年的家傳祕方，並沒有新病情，你幫我照照看。」
「這是舊片上原來的小結節，這張是今天照的。原來 0.8cm的小結節已長成為 1.3cm，旁邊還有一絲淋巴阻塞樣的、細細的『拖尾』。看來是壞東西。趕快開刀處理。再遲恐怕來不及。」醫師回答。
一星期後他回診，願意開刀； 3個月後患者回診時已開完刀，過程順利，體力也恢復。這次測得的血中癌指標已降到 4.3單位。
患者每 3個月按時回診。第 9個月回診時，醫生翻看外科追蹤的片子。
「左側肋膜積水，插管排除後，留下肋膜增厚痕跡。」醫生閃過一個念頭：這麼快就復發？
翻看外科紀錄並無再發證據，血中癌指標還在 3單位以下。患者說：「上月騎摩托車，不小心摔倒跌斷肋骨，左下胸部劇烈疼痛。外科醫師也嚇了一大跳。他說還好，不是轉移。」
患者現仍在門診追蹤。如今已超過 3年半，臨床顯示一切平穩。
（本文作者為台南市立醫院老年內科醫師）
患者偶爾咳嗽，吃了幾星期感冒藥仍未好。醫生要他照一張胸部 X光片，與半年前的例行性檢查比較，發現左下肺外側有粒直徑約 0.8cm的小結節。
醫師認為，「有 2種可能性，一種是年輕時留下來的結核舊疤，過去因照像的角度或條件不同而沒有顯示；另一種是最近半年新出現的病灶。可能是結核復發，也可能是肺癌早期病變。」
2星期後他回診， 3天的痰檢查並沒有結核桿菌；癌指標為 6.3單位 (ng/ml，正常小於 3.0；菸害會提升至 5.0或以上 )，斷層掃描顯示疑似肺癌的異常變化。建議他接受局部肺部切除與防止擴散的預防性化療。
一個月後回診，癌指標略升高，為 6.8單位；醫生再次催促開刀，患者仍搖搖頭。
一年後回診時，他說：「我吃了一年的家傳祕方，並沒有新病情，你幫我照照看。」
「這是舊片上原來的小結節，這張是今天照的。原來 0.8cm的小結節已長成為 1.3cm，旁邊還有一絲淋巴阻塞樣的、細細的『拖尾』。看來是壞東西。趕快開刀處理。再遲恐怕來不及。」醫師回答。
一星期後他回診，願意開刀； 3個月後患者回診時已開完刀，過程順利，體力也恢復。這次測得的血中癌指標已降到 4.3單位。
患者每 3個月按時回診。第 9個月回診時，醫生翻看外科追蹤的片子。
「左側肋膜積水，插管排除後，留下肋膜增厚痕跡。」醫生閃過一個念頭：這麼快就復發？
翻看外科紀錄並無再發證據，血中癌指標還在 3單位以下。患者說：「上月騎摩托車，不小心摔倒跌斷肋骨，左下胸部劇烈疼痛。外科醫師也嚇了一大跳。他說還好，不是轉移。」
患者現仍在門診追蹤。如今已超過 3年半，臨床顯示一切平穩。
（本文作者為台南市立醫院老年內科醫師）
本文載自2013/02/04"中華醫藥網"
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