■文圖∕呂晃禎
2017-05-03
用「良藥苦口」形容龍膽草，貼切的程度似乎比黃連有過之而無不及，可見其苦味比黃芩、黃柏、黃連更苦。臨床除了遇到實熱症才會勉強用大苦大寒的藥，而且會在不影響藥效下，盡力用其他的藥物矯正苦寒藥的苦味，只要病症轉輕就會用清熱解毒藥取代大苦大寒的藥物，除了考慮「己所不欲，勿施於人」的因素外，也是顧慮到苦寒藥易傷胃氣及灼傷元陽之故。
龍膽草為多年生草本植物龍膽及三花龍膽 或條葉龍膽的根或滇龍膽；其藥用部位為植物的根及根莖，大陸全國各地皆有產，不過以東北的產量最大，習慣稱之為關龍膽，通常於秋季採收，洗淨、曬乾、生用。臨床只要有實熱炎症現象就可使用，因此運用的疾病範圍廣泛，如及慢性肝炎、膽囊炎、腎炎、膀胱炎、尿道炎、子宮頸炎、中耳炎、結膜炎、口腔炎、帶狀泡疹、濕疹、藥疹等過敏性和免疫性疾病及細菌、病毒引起的急性感染性疾病等。
其藥性味大苦大寒，歸肝、入膽及膀胱三經，有清熱燥濕，瀉肝膽火，清下焦濕熱，有祛火定風，利水消腫（《本草新編》：龍膽草，其功專于利水，消濕......），驅蟲消食之效。主治：濕熱黃疸，陰腫陰養，小便淋痛，強中帶下，肝膽實火之頭目脹痛，目赤腫痛，耳鳴、耳腫、耳聾，口苦脅痛，熱病抽蓄，小兒疳積，胃中伏熱，時氣溫熱，熱瀉下利，殺蟲去積，驚風止惕，益肝膽氣等。由於龍膽草藥性大寒，能清瀉肝火，善瀉肝經實火，並能清除濕熱，常用於治療肝經濕熱的各種疾病，如黃疸型肝炎，膽道感染、膽囊炎，肝火上炎之目赤腫痛，咽喉腫痛，頭暈目眩等症，皆是取其清肝火的功效。
以現代藥化分析，龍膽草含有龍膽苦苷、獐牙菜苦苷、當藥苦苷、三葉苷、苦龍苷、四乙醯龍膽苦苷、龍膽鹼、龍膽黃域、龍膽酊、龍膽三糖等。現代藥理學證實，龍膽草具有抗菌、消炎、保肝(對四氯化碳誘導之肝損傷有保護作用，能減少肝細胞變性和壞死，有降低GPT、GOT的效果。)、利膽(能收縮膽囊及增加膽汁分泌。)、健胃(小劑量的龍膽苦苷能促進胃液及胃酸的分泌，具有健胃作用，但大劑量效果剛好相反，會抑制胃酸分泌，減少食慾、妨礙消化功能的運作。)、鎮靜、降壓(龍膽酊、龍膽鹼有降壓作用)、利尿、抗腫瘤及調節免疫機制，可以抑制抗體的生成作用。
整體而言，龍膽草少用健胃，多用傷胃；少用保肝，多用傷肝。本藥大苦大寒，不宜自行購買服用，如有需要服用，應請教中醫師。 (上)
（作者為高雄市立中醫醫院特約醫師，大仁科技大學暨中華醫事科技大學助理教授）
龍膽草苦寒藥 瀉肝膽實火 清下焦濕熱
■文圖／呂晃禎
2017-05-10
龍膽草藥性苦寒，能清熱燥濕，尤其善於清理下焦濕熱，常與三妙散合用治療腳脛骨紅疹濕癢，治療黃疸、尿赤，常與茵陳、梔子、黃柏等藥同用。苦寒藥有沉降特性，能瀉肝膽實火，如肝火頭痛，目赤紅腫，甚至出血，脅痛口苦，常用龍膽瀉肝湯與瀉白散，或清上防風湯同用，或眼睛出血嚴重，則加入止血藥，如黑地榆、黑浦黃、川七、仙鶴草，很快就可看到預期效果。由於龍膽草可以清瀉肝膽實火，用於治療肝經熱勝，熱極生風所導致之驚厥、手足抽蓄，常配伍牛黃、鉤藤、黃連等藥同用，以增強清肝、息風、止痙的作用，如涼驚丸。
龍膽草組成方中最代表性的就是龍膽瀉肝湯（與黃芩、梔子、柴胡、當歸、木通、澤瀉等藥同用），其次是治癌常用方當歸龍薈丸。龍膽瀉肝湯擅於瀉肝膽實火，清下焦濕熱，主治：肝膽實火上擾諸症，如頭目斥痛，口苦脅痛，耳腫耳聾。濕熱下注，如陰癢陰腫，小便淋濁，筋萎陰汗，婦女濕熱帶下黃臭等症。現代常運用於頑固性偏頭痛、頭部濕疹、癢瘡紅疹、高血壓、急性結膜炎、角膜炎，中耳炎、外耳道癤腫、鼻竇炎、急慢性肝炎、膽囊炎、以及泌尿系統各種炎症，如急性腎孟炎、膀胱炎、尿道炎、睪丸炎、骨盆腔炎、帶狀皰疹等實熱症。龍膽草若與當歸、梔子、黃芩、黃連、黃柏；大黃、木香、赤茯苓、麝香等藥共用，就是當歸龍薈丸，有清瀉肝火、定驚安神之效，專治肝經實火之症，如頭暈目眩耳聾耳鳴、神志不寧、驚悸抽蓄、狂越躁擾、咽膈不利、胸脅作痛、陰囊腫脹、大便秘結、小便澀滯。
若治勞黃，額上汗出，手足中熱，四肢煩疼，薄暮寒熱，小便自利等症，則與甘草、麥冬、柴胡、牡蠣等藥同用。如龍膽散。假如因肝火上炎之鼻病，或咽喉腫痛，龍膽草單味沖服，或研末服都有很好的效果。治暑日目澀，則與黃連同用。治雀目夜不見物，常與羊肝、黃連共用。治眼中漏膿，則與當歸同用。若治榖膽，食畢頭暈，心鬱鬱不安而發黃，由於失饑大食(饑飽過度)，胃氣沖熏所致，則與牛膽、苦蔘同用。治繡球風，腎囊(陰囊)風搔癢或破、流水，則與桃葉、蜂房、藜蘆、麻油共用。
龍膽草與不同藥物伍配有不一樣效果，如與黃連伍配兩藥相須為用，功效倍增，善於瀉肝膽之火，主治目赤腫痛，耳聾耳鳴等疾。若與大黃配伍，二者相使為用，對於肝鬱火盛，濕熱內盛所引發的脅痛耳聾、目赤口苦、黃疸熱痢、陰囊濕腫、便祕燥結等症有很好的療效。倘與石決明同用，兩藥皆有沉降之性，可平肝陽、清肝火、相使為用，善於治療肝火炎、肝陽上亢之頭痛、目赤腫痛等症。若與養血、益陰、和肝之當歸合用，可以達到瀉中有補，於輸瀉之中可以防止因肝膽火盛而耗傷陰液，有去邪而不傷症的作用。倘與柴胡同用，則運用龍膽草的苦寒沉降，與柴胡之清輕芳香，升發疏泄肝膽之氣，二藥伍配沉降升降，一升一散，可以瀉火清陽，鬱滯均散。若與茵陳共用，可以清利肝膽濕熱而退黃疸，治療口苦咽乾、胸脅脹滿。
龍膽草量少雖可健胃，但有條件，其所針對的症候是脾胃肝膽濕熱積滯之實證(即使是濕熱積滯之開胃也應以少量空腹為原則)，而不是脾胃虛弱之食慾不振，如未經正確辨證論治而錯用，反而會有惡心、嘔吐、食慾更不好的副作用。其一般用量以3-9克為原則，大量不宜超過12-15克，如劑量過大，會妨礙消化系統運行，並出現頭痛、頭暈、面紅、心率減慢副作用。
龍膽草藥性苦寒，多服、久服易傷脾胃，因此，脾胃虛弱腹瀉便溏，及無濕熱實火不宜。脾胃虛寒及陰虛陽亢也不宜。本藥苦寒肅降，多食易傷胃氣及元陽，不宜自行購買服用，如有需要應請教中醫師。
(下)
（作者為高雄市立中醫醫院特約醫師，大仁科技大學暨中華醫事科技大學助理教授）
