2016-10-12
小柴胡湯是中藥處方和解之劑的代表方劑，也是中醫師日常門診中常用的方之一。
日前醫師吳建東、林舜穀、賴榮年在日本和方醫學會發表最新研究，證實小柴胡湯與間質性肺炎沒有直接關係。直接還小柴胡湯一個清白；也間接否定回應數年前，日本發現曾開立小柴胡湯後，引發患者間質性肺炎(即是肺部纖維化)的相關案例。義守大學學士後中醫系副教授施純全，運用台灣健保百萬人資料庫研究，發現小柴胡湯與間質性肺炎，彼此間沒有關連性，終於可以洗刷小柴胡湯不白之冤。
出現服用小柴胡湯與間質性肺炎，多在日本發生，合理的懷疑是日本開立藥是西醫師，用藥思維與台灣及大陸皆不同，並沒有使用傳統辯證論治方式開立處方，或可能患者本身就有間質性肺炎，並不是服用小柴胡湯才引起的。曾有研究人員針對小柴胡的成分，柴胡、黃芩、人參、炙甘草、法半下、生薑、大棗七種成分作研究分析，結果發現7種藥物，與間質性肺炎皆沒有任何關係。
小柴胡湯具有和解少陽之功效，主治因傷寒邪傳少陽，邪正相爭於半表辦裏之少陽症；歷代典籍當中，與小柴胡湯同名方劑約有十六首，而平常臨床所指的小柴胡湯，是醫聖張仲景《傷寒論》所記載的組成，柴胡24克、黃芩9克、人參9克、炙甘草9克、半下9克、生薑9克、大棗4枚；其運用範圍廣泛，其中在《傷寒論》與《金匱要略》就有20條的相關記述；現代醫家使用小柴胡湯治療的疾病，據統計約有70種之多，涵蓋的科別包括內、婦、外、兒科、五官各科。
《傷寒論》之小柴胡湯功能和解少陽；主治：少陽病，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜偶，口苦，咽乾，目眩，脈弦，舌苔淡白者。婦人熱入血室，暮則譫語。癥見經水適斷，寒熱發作有時。瘧疾、黃疸等病而見少陽證者。少陽症是邪在少陽，經氣不利，郁而化熱所致，少陽證其邪不在表，也不在裏，汗、吐、下、三法皆不適宜，只能以和解法治之；其處方的伍配特點，是以柴胡之苦平升降及黃芩降泄，二者伍配為和解少陽的基本架構；不只能夠和解少陽兼能補胃氣，既能祛邪氣又能補正氣。
小柴胡湯最常用於感冒及肝臟有關的疾病，現代藥理學證實，小柴胡湯具有，解熱、鎮痛、抗感染作用，並能夠調節免疫功能，調整肝、膽、胃腸系統，對心血管、肺部疾病等都有不同程度的療效。有研究指出，小柴胡湯有誘導干擾素作用，對肝損傷有保護作用，降低GOT、GPT值，促進肝細胞再生；臨床常運用於及慢性肝炎，肝硬化、慢性胃炎、十二指腸潰瘍、心肌炎、膽囊炎、膽結石、肋膜炎、乳腺炎、支氣管炎、中耳炎、頸部淋巴腺炎、扁挑腺炎、腮腺炎、骨盆腔炎、小兒虛熱、麻疹等病，皆有相當好的療效。（上）
（作者為高雄市立中醫醫院特約醫師，大仁科技大學暨中華醫事科技大學助理教授）
小柴胡湯主治 往來寒熱
■文圖／呂晃禎
2016-10-19
小柴胡湯與其他方劑合用有很多，如小柴胡湯與半夏厚朴湯合用即是柴朴湯，主治：梅核氣（咽喉常有異物感）或精神症狀明顯情緒低落。如患者體質虛弱，汗出惡風，則與桂枝湯合用，就是柴胡桂枝湯。若久咳不癒，陣咳、夜咳、胸悶、胸痛，痰咳不出或痰稠黃粘不易咳出，則與小陷胸湯合用，即是有名的柴陷湯。倘水腫或腹瀉水樣便者，則與五苓散合用即是柴笭湯。如不欲飲食，舌苔白厚，則與平胃散合用即是柴平煎。
如能靈活運用，小柴胡湯治療的疾病很多，涵蓋的範圍也非常廣泛，最主要的是與免疫系統有關，如腫瘤、過敏性疾病、類風溼關節炎、強質性脊椎炎、病毒感染等病；重點是要能理會古人所用的關鍵字句；因為這些疾病臨床上皆有「往來寒熱」的症狀特性，這與小柴胡湯主治中的「往來寒熱」相同，因此，必須廣義的看待其病因病機的形成過程。
「往來寒熱」是陰陽、寒熱、正邪相爭(免疫機制與病邪)交戰互有勝負的臨床表現，病在皮裡膜外之間，所以古代醫家才會主張用和解之法，而不用汗、吐、下之解表法及攻裏法。所謂「寒熱」可以是體表測得的溫度發熱，也可以是病人自覺性發熱，外在溫度是正常的(過勞或熬夜產生自覺性短暫發熱，即是陰虛發熱的是其中一種)；另外所謂「往來」是指有一定的節律性，不論是日或週或月的周期都是，只要是規律性的發生皆屬之；另一種則是指沒有明顯規律性的，而是時發時止，反覆發作，不可預測或捉摸，但同樣的病症反覆發作，如過過敏性疾病及癲癇等症。
小柴胡湯的另一主述是「胸脅苦滿」，其實胸脅指的位置很清楚，就是中醫所謂的少陽位，只要是人體的兩側範圍的相關疾病都是，如肝、膽、胰腺、肺、胸脅、肋膜、乳房、甲狀腺、頭顳部、頸兩側胸鎖乳突肌、少腹部、腹股溝等疾病，應該都可歸屬於少陽柴胡症。「苦滿」指的是自覺性胸腹滿悶，或脅肋下氣滯脹滿，或是於少陽側有實際的觸痛、腫塊，都是「苦滿」的範疇。
至於「心煩喜嘔，默默不欲食」，其實是指肝木剋脾土，疾病已擴及胃腸及整個消化系統，除了影響消化系統的正常運作，產生食欲不振，脹氣、滿悶等症狀外，其實也是神經系統的一種表現，如精神郁鬱不疏，情緒低落，胸悶脅脹等症狀，看似百合病的精神官能症相似，不過，小柴胡湯的「苦滿」症狀大部分已是身體已出現實際病候的指徵。
小柴胡湯雖能治療相當多疾病，但也不適人人都能夠服用的，在使用上仍有許多地方需要注意的。因為柴胡升散，黃芩、半夏性燥，陰虛血少者忌用。其次如過病邪仍在表或已入裏，而不是在少陽半表半裏之間，服用小柴胡湯有可能就會把病邪引彺肝膽。
中醫的精華所在就是辯證論治，離開了辯證，任何的藥物都可能成為毒藥，因此疾病的診治需透過四診八綱的辯證論治，並對於藥物的性味，升降浮沉，四氣五味有充分的研究，才能依理、法、方、藥的法則做出完整正確治療。
小柴胡湯為醫師處方用藥，勿擅自服用，如有需要服用，應請教中醫師。(下)
（作者為高雄市立中醫醫院特約醫師，大仁科技大學暨中華醫事科技大學助理教授）
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