2015-05-31
紅花、牡犡、補骨脂、地骨皮、天花粉、知母等為用治療糖尿病腎病變。
糖尿病是一種代謝疾病，它的特徵是血糖長時間高於標準值。高血糖會造成3多1少的症狀：吃多、喝多、尿多，以及體重下降。糖尿病的成因有2：胰臟無法生產足夠的胰島素，或者是細胞對胰島素不敏感。
如果未經治療，糖尿病可能引發許多併發症。急性併發症包括糖尿病酮酸血症與高滲透壓高血糖非酮酸性昏迷，嚴重的長程併發症，則包括心血管疾病、中風、慢性腎臟病、糖尿病足，以及視網膜病變。
每年有許多人被診斷出為末期腎臟，而糖尿病即為引起此一疾病最常見的原因，約占有病例的1/3。一般而言，不一定是每名糖尿病患都會發生末期腎臟的病變，但由於糖尿病的流行率高，因而每年有不少人產生糖尿病腎病變。
糖尿病腎病變主要發生在腎絲球部分，在疾病初期，當腎絲球開始有病變時，血中一些有用的蛋白質會漏出至小便裡，可利用此一現象得知早期的糖尿病腎病變。當進行到較後期時，腎臟過濾器壞了，無法清理，如尿素及肌酸酐類的身體中有害物質時，便會造成血中尿素氮、肌酸干的上升，是腎功能明顯變壞的指標。糖尿病腎病變可分為5個時期：
1、第1期：血液流經腎臟和腎絲球的量增加，稱為高過濾期。
2、第2期：腎絲球過濾率仍為維持在正常值之上，但腎絲球開始產生細微損傷。
3、第3期：尿中白蛋白流失率大於每分鐘200毫克時，正式進入糖尿病腎病變期。
4、第4期：本期又稱為進階性臨床腎病變。
5、第5期：病患進入末期腎病變，腎衰竭的情況產生。
中醫治療糖尿病腎病變，主要以益氣養陰、健脾補腎、活血化瘀為主，益氣養陰可穩定血糖，健脾補腎有助修復腎臟損傷，改善尿蛋白，活血化瘀有助腎臟血液流量增加，改善腎功能。臨床以生脈散合玉泉丸加減地骨皮、天花粉、知母、石斛等，益氣養陰，穩定血糖；以參苓白朮散合八味地黃丸健脾補腎，加減紅花、牡犡、補骨脂、蓮子、芡實等，修復腎臟損傷，改善蛋白尿；以血府逐瘀湯活血化瘀增加腎臟血液流量，改善腎功能，加減丹參、赤芍、川牛膝、益母草等，配合針灸，常用穴道如下：足三里、上脘、中脘、下脘、梁門、氣海、關元、腎俞等。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科大助理教授，西醫內科專科醫師。）
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