「陳醫師，我的左眼視力模糊，眼科醫師診斷為黃斑部病變，怎麼辦？」鹿港施老師打電話來，憂心忡忡！
視網膜就像是照相機的底片存在於眼睛裡，其中黃斑部乃是視功能最敏感的地區，黃斑部是視網膜上直徑約 5.5毫米的組織，位在瞳孔的正後方，比瞳孔稍大，並有高感度的視覺細胞密集的分布，雖然黃斑部只占視網膜面積的 2％，但我們直視前方，視角 20度以內的影像都由黃斑部負責將影像訊息傳遞到腦部，而視覺中樞再用超過一半數量的腦細胞來分析接受到的重要訊息。因此，黃斑部不僅位於視網膜的中心點，更是操控我們視覺的重要樞紐。
用於經常受到光線的刺激與傷害，對於眼球逐漸老化的老人家，或是眼球退化的高度近視患者，容易產生黃斑部病變。黃斑部病變好發於 60歲以上的老人，但高度近視的年輕人亦常見。原發因素還不可考，但陽光中的紫外線就是常見的次發因素，此外有心血管疾病、高血壓、抽菸喝酒、生活習慣不良的人，也難逃高危險群。
主要症狀如下：
一、視力障礙：包括急性視力減退乃漸近性視力減退。
二、視野改變：一般視野分中心視野及周邊視野，黃斑部病變所引起的多為中心視野之改變，包括偏中心注視和中心暗點。
三、色覺異常：包括 1.色盲 2.色弱 3.色視。另外，夜盲及幻視現象亦為常見症狀。
黃斑部病變屬傳統醫學「視瞻昏渺」範疇，本病除因神勞、血少、氣弱、精虧等引起之虛證外，尚有濕熱，痰濁、氣滯、血瘀等所致之實證。黃斑屬脾、視網膜屬肝，故黃斑病變涉及肝脾兩經。常因勞瞻竭視、熬夜、疲倦等而致肝腎虧損、精血不能上榮於目；脾失健運、清陽不升、濁陰不降、水濕上泛、積滯目絡，而致發病，故屬太陰厥陰目病，多虛中夾實之證。臨床經驗，溫膽湯化痰濁，加味逍遙散疏肝健脾，血府逐瘀湯活血化瘀，參苓白朮散健脾滲濕，杞菊地黃丸養肝血補腎水，歸脾湯養心益脾，辨證施治，加減穀精、茺蔚子、密蒙花、車前子、青箱子等，有助黃斑部病變改善。
平常保養葉菌素、玉米黃質素，對黃斑部病變有幫助，多食用魚類、核桃及維他命Ｃ、Ｅ、β胡蘿蔔素、鋅等也有效果，另外控制血壓、膽固醇，降低飲食中的脂肪，不抽菸，避免日曬都有助於避免異常血管的增生及黃斑部病變的產生。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師）
本文轉載自2011/12/05"中華日報醫藥網"用於經常受到光線的刺激與傷害，對於眼球逐漸老化的老人家，或是眼球退化的高度近視患者，容易產生黃斑部病變。黃斑部病變好發於 60歲以上的老人，但高度近視的年輕人亦常見。原發因素還不可考，但陽光中的紫外線就是常見的次發因素，此外有心血管疾病、高血壓、抽菸喝酒、生活習慣不良的人，也難逃高危險群。
主要症狀如下：
一、視力障礙：包括急性視力減退乃漸近性視力減退。
二、視野改變：一般視野分中心視野及周邊視野，黃斑部病變所引起的多為中心視野之改變，包括偏中心注視和中心暗點。
三、色覺異常：包括 1.色盲 2.色弱 3.色視。另外，夜盲及幻視現象亦為常見症狀。
黃斑部病變屬傳統醫學「視瞻昏渺」範疇，本病除因神勞、血少、氣弱、精虧等引起之虛證外，尚有濕熱，痰濁、氣滯、血瘀等所致之實證。黃斑屬脾、視網膜屬肝，故黃斑病變涉及肝脾兩經。常因勞瞻竭視、熬夜、疲倦等而致肝腎虧損、精血不能上榮於目；脾失健運、清陽不升、濁陰不降、水濕上泛、積滯目絡，而致發病，故屬太陰厥陰目病，多虛中夾實之證。臨床經驗，溫膽湯化痰濁，加味逍遙散疏肝健脾，血府逐瘀湯活血化瘀，參苓白朮散健脾滲濕，杞菊地黃丸養肝血補腎水，歸脾湯養心益脾，辨證施治，加減穀精、茺蔚子、密蒙花、車前子、青箱子等，有助黃斑部病變改善。
平常保養葉菌素、玉米黃質素，對黃斑部病變有幫助，多食用魚類、核桃及維他命Ｃ、Ｅ、β胡蘿蔔素、鋅等也有效果，另外控制血壓、膽固醇，降低飲食中的脂肪，不抽菸，避免日曬都有助於避免異常血管的增生及黃斑部病變的產生。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師）
杞菊地黃丸 補養肝腎 明目益睛
日前電視跑馬燈出現「枸杞治療乾眼症全球認證」，心中除了喜悅外，也隱隱感傷。枸杞用於治療眼疾，其明目的功效在華人中已用了上千年，療效早已是略懂中藥的老嫗都知道的事，卻要透過國際期刊SCI《營養學期刊》刊出後國人才肯相信。
其實，治療乾眼症最好的藥物不是枸杞子而是「杞菊地黃丸」，這是補養肝腎，明目益睛，保養或治療眼睛的第一方。3C盛行，這應該是臨床中醫師最常開的方劑之一。
臨床上乾眼症最常見的病因是眼睛使用過度（包括長期熬夜）、年齡老化（《內經》云：四十則腎氣衰）、荷爾蒙失調（可歸類為老化一種）、視力減退、影像模糊或變形、和極少數自體免疫疾病的乾燥症。典型症狀是眼睛乾澀（也會有口乾舌燥（口澀）飲水不止渴的症候）、眼睛疲勞、畏光羞明、視物模糊、常流眼淚；至於紅腫應該是不當揉眼睛所致。
用眼過度，久視傷血，容易引起目視不明，在中醫醫典中早有記載，《黃帝內經》：云「久視傷血，肝開竅於目」、「五臟六腑之精氣皆上注於目」，《素問．五臟生成篇》曰：「肝受血而能視」。
中醫理論認為心主血，肝藏血，臨床觀察肝與眼睛的關係確實十分密切，常建議產婦坐月子期間不宜過度使用眼睛看書或看電視，以免日後眼睛容易疲勞或受損（與產婦大量失血有關，產後如同大病，氣血大衰。），唐代醫聖孫思邈《千金要方》載：「其讀書、博弈過度患目者，名曰肝勞。」，其中所指的「肝勞」，就是長時間、短距離注視著目標，眼睛過度疲勞而出現眼睛脹悶，眼睛酸澀、眼眶及眼球脹痛，甚至頭暈；現代人長時間配戴隱形眼鏡、工作場域空調冷氣、工作壓力、照明不足、長時間緊盯電腦銀幕、沒有充分睡眠等，這些因素幾乎都是眼睛的殺手。
杞菊地黃丸出自《世醫經驗方》，其實是由宋代醫家錢乙的《小兒藥證直訣》中的六味地黃丸加入菊花、枸杞子化裁而成（個人以為錢乙創方的靈感，是來自漢代醫聖張仲景的桂附八味丸，拿掉兩味大熱藥肉桂、附子化裁而來），是滋陰補養肝腎的基礎方，組方伍配具有「三補三瀉」的特點，可說是藥物處方伍配的經典之作。
錢乙是幼（兒）科專家，當時是為小兒先天發育不良而組的一個良方，專門治療小兒五遲之症（立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲）。其特點是甘淡性平，補而不滯，適用於肝腎陰虧所致的各種症狀，如口乾舌燥、腰膝痠軟無力、遺精盜汗、心煩失眠、五心煩熱、骨蒸潮熱、頭暈目眩、耳鳴耳聾、舌燥咽痛、消渴等症。
杞菊地黃丸其組成為，熟地黃24克、山茱萸12克、山藥12克、澤瀉9克、牡丹皮9克、茯苓9克、枸杞子9克、菊花9克。有滋腎養肝，益精明目之功效。主治：肝腎陰虛，目赤腫痛，眼睛乾澀，久視昏暗，迎風流淚，潮熱盜汗，腰膝痠軟、耳鳴等症，舌偏紅、苔少、脈細數或弦細數。並可隨著症候加減其他藥物以增強療效；如高血壓之頭痛頭暈，可加天麻、鉤藤、石決明、何首烏。若目赤腫痛。可加草決明、知母、黃柏、刺蒺藜。倘迎風流淚則加葛根、升麻、車前子。若目視昏暗則加黃耆、當歸、白芍、菟絲子。如眼球脹痛(青光眼眼壓高)則與梔子、夏枯草同用。
臨床常用於慢性青光眼、視網膜炎、視神經萎縮、角膜炎、鞏膜炎、視網膜炎、淚囊炎、早期老年性白內障、黃斑部病變之水腫、慢性肝炎、頭暈目眩、陰虛陽亢之高血壓。如需長期服用，請就近請教中醫師。(上)
（作者為高雄市立中醫醫院特約醫師，大仁科技大學暨中華醫事科技大學助理教授）
2017-01-25
杞菊地黃丸是六味地黃丸加菊花、枸杞子組成。菊花、枸杞子加強六味地黃丸滋補肝腎的作用，且能清上焦邪熱，對於肝腎陰虛引起的眩暈耳鳴、羞明畏光、迎風流淚、視物昏花、眼睛乾澀或多淚有很好的效果，清補之力比六味地黃丸更強。
若六味地黃丸加上麥冬(潤肺、滋陰、退心火)、五味子(收斂、平喘、納氣、止咳嗽)，就是麥味地黃丸，主治：肺腎陰虛咳嗽，久咳氣喘，乾咳無痰或痰少而咳，動則汗出，短氣無力，時發低熱，咽喉乾燥等症。倘六味地黃丸加入知母、黃柏滋陰苦寒藥，可以滋陰降火，治療肝腎不足，陰虛火旺之症，主治:咽乾舌燥，骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊疼痛，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，小便黃赤或混濁，頻尿而數。這就是中醫「壯水以制陽光」理論的典範。
中醫眼科專書《審視瑤涵．神水將枯症》云：「此症視珠外神水枯澀而不盈潤。」其實指的就是淚腺萎縮，淚液分泌減少，更甚則枯竭，以致白睛、黑睛乾燥疼痛等症，這都是屬於中醫「神水將枯」、「眼珠乾燥」的範疇。此病病因皆是肝腎虧損，陰精不足，年老體衰，或是脾虛，水谷精華生化不足，以致氣虛血少，目失濡養；發病沒有及時處理得當，或病情加重，可能使白睛乾燥增厚，黑睛乾燥變淡，視物昏濛不清，更嚴重會導致目盲。臨床只要是年老體衰（或年輕者過勞），眼睛乾澀或多淚，都是肝腎虧虛為多，投以杞菊地黃丸都會有令人滿意的療效。
杞菊地黃丸是冬天養生中首選的處方之一，也是中醫浩瀚經典處方中，治療及保養眼睛的第一方，俗語云：「大寒大寒，防風禦寒，早喝人參、黃耆酒，晚服地黃丸」，其實這就是「冬天既要養陽，也要養陰」的冬季的養生原則。
早上陽氣盛，借由人參、黃耆補氣及補陽作用，以提升人體的衛陽之氣，強化免疫系統的抗病力，及增加人體生物能的強度及範圍，對於氣虛、氣弱的人有明顯地補益作用，特別是肺氣虛氣管不好的人(容易感冒、咳嗽或氣喘)相當有幫助。晚上陰氣較強，服用滋養肝腎藥杞菊地黃丸，有歛陰、益精、明目的功效。早上補陽，晚上滋陰，以達到陰陽既濟、互生、互根，對立而統一不可偏廢的平衡原則，如此人體才能健康平安，這充分實踐中醫「陰陽平衡」的理論。
杞菊地黃丸藥性溫和，幾乎人人可以服用，只要是陰虛之人皆可使用，可以滋腎養肝，增加體力，保護眼睛，是長期體力透支，以及使用眼力頻繁之人得最佳養生保健藥品。不過為了謹慎起見，有些病症及有些人還是謹慎為宜，如有消化性潰瘍(熟地黏膩益增加胃酸)、感冒發熱或外感未癒(滋陰藥不利風寒外散)、脾胃虛寒，大便稀溏、畏寒怕冷，痰多濕重、體質過敏。兒童、孕婦、哺乳期婦女應慎使用。如需長期服用，應請教中醫師。（下）
（作者為高雄市立中醫醫院特約醫師，大仁科技大學暨中華醫事科技大學助理教授）
