2017-01-15
「陳醫師，我最近吞嚥困難、胸痛、食物常反芻、體重下降，怎麼辦？」老林到醫院檢查判定為食道賁門失弛緩症，前來門診求診，十分困擾。人變虛弱了，體力變差了，嚴重影響生活品質。
賁門失弛緩症（esophageal achalasia）又稱賁門痙攣、巨食管，是由於食管賁門部的神經肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。主要特徵是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌（LES）高壓和對吞嚥動作的鬆弛反應減弱。臨床表現為吞嚥困難、胸骨後疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等症狀。
發病原因：賁門失弛緩症的病因迄今不明。一般認為是神經肌肉功能障礙所致。其發病與食管肌層內Auerbach神經節細胞變性、減少或缺乏及副交感神經分佈缺陷有關。神經節細胞退變的同時，常伴有淋巴細胞浸潤的炎症表現，或許病因與感染、免疫因素有關。肌叢神經節細胞的退變導致原發性賁門失弛緩症。食管壁蠕動和張力減弱，食管末端括約肌不能鬆弛，食物滯留於食管腔內，逐漸導致食管擴張、伸長和屈曲。食物滯留可繼發食管炎及潰瘍，在此基礎上可發生癌變，癌變率為2％～7％。
本病為少見病（估計每10萬人中僅約1人），可發生於任何年齡，但最常見於20～39歲。兒童很少發病，男女發病大致相等。
臨床表現如下：
1.吞嚥困難：無痛性吞咽困難是本病最常見最早出現的症狀，占80％～95％以上。
2.食物反流和嘔吐：賁門失弛緩症的患者食物反流和嘔吐發生率可達90％。隨著吞嚥困難加重，食管進一步擴張，相當量的內容物可滯留在食管內至數小時或數日之久，而在體位改變時反流出來。嘔吐多在進食後20～30分鐘內發生。
患者可因食物反流、誤吸而引起反覆發作的肺炎、氣管炎，甚至支氣管擴張或肺膿腫。
3.疼痛：約占40％～90％賁門失弛緩症的患者有疼痛的症狀，性質不一，可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛。疼痛部位多在胸骨後及中上腹；也可在胸背部、右側胸部、右胸骨緣以及左季肋部。
4.體重減輕：體重減輕與吞嚥困難影響食物的攝取有關。病程長久者仍可有體重減輕，營養不良和維生素缺乏等表現。
5.其他：賁門失弛緩症患者常可有貧血，偶有由食管炎所致的出血。在後期病例，極度擴張的食管可壓迫胸腔內器官而產生乾咳、氣急、紫紺和聲音嘶啞等。
針灸治療食道賁門失弛緩症，主要加強食道蠕動，改善吞嚥困難，食物反流和胸骨後疼痛。治療以疏肝理氣、健脾胃補土為主，肝氣條達，氣順無滯則收縮自如，脾胃主肌肉，脾胃土氣足則食道肌肉收縮有力，故肝經、脾經、胃經和任脈為常用經絡。臨床常用針灸穴位如下：上脘、中脘、下脘、梁門、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖、壇中、中庭、玉堂等。
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