治黑色素瘤大突破 免疫藥物延壽10年

中央社／阿姆斯特丹 27日綜合外電報導

　新一代針對免疫系統的抗癌藥物，為部分皮膚黑色素瘤病患提供「臨床治癒」的可能性。若是在幾年前，黑色素瘤病患有立即死亡的風險。
　這款免疫治療藥物，甚至能延長部分患者長達 10年壽命。
　歐洲癌症大會本週末在阿姆斯特丹舉行。與會的癌症專家表示，免疫治療藥物已改變腫瘤學的這塊領域。在這之前，由於患者往往很快就死亡，醫師幾乎沒有時間了解這類病患。
　免疫治療藥物以必治妥施貴寶公司生產的 ipilimumab（商品名 Yervoy）為主流藥物。
　美國丹那法博癌症研究所醫學系助理教授霍迪表示，他對於使用「治療」這個詞彙比較謹慎，但表示最近的發展堪稱重大進展。
　霍迪說，至少這種新一代藥物的成功，意味有些黑色素瘤病患比較像是罹患慢性病，而不是面對立即死亡的風險。
　霍迪告訴路透社：「 ipilimumab打開一扇門，如今這個領域進步非常快。」
　監管機關在 2011年核准 Yervoy。由於 Yervoy是第 1種能延長黑色素腫瘤末期患者壽命的藥物，被視為一大突破。黑色素腫瘤是最凶險的皮膚癌。
　霍迪在歐洲癌症大會提出迄今最大型與研究時間最長的臨床數據，顯示有些病患甚至可以多活 10年。

本文載自2013/09/29"中華醫藥網"

對抗退化性膝關節炎

　退化性膝關節炎是一種隨著年齡逐漸惡化的關節疾病，主要是因為膝關節長期使用，造成膝關節面的軟骨磨損，膝關節囊的潤滑液變少，而造成膝關節疼痛、腫脹、無力、蹲下困難。與過度工作、肥胖、個人體質、年老或關節受傷有關，通常女性較多、也較嚴重。

  退化性膝關節炎有原發性和繼發性兩種，原發性與患者的年齡有密切關係，多見於 50歲以上的中老年人群。繼發性多由於創傷（膝、骨、半月板、膝關節脫位等）、關節畸形（膝內翻、外翻）、關節病變（炎性關節病變，內分泌紊亂，缺血性壞死）等造成膝關節過早的發生嚴重的退化性改變。
　退化性膝關節炎的臨床表現包括：膝關節疼痛、運動後加重，休息後減輕、行走不方便，伸屈膝關節受限，下蹲困難、上、下樓梯疼痛明顯，或突然活動發生刺痛，並常伴有軟腿欲跌現象。膝關節伸直到一定程度引起疼痛，在膝關節的伸屈過程中往往發出響聲。嚴重的會出現下肢肌肉萎縮，還可出現關節積液，併發滑膜炎。
　中醫將膝關節退行性骨關節炎列入「骨痹」範疇。認為人到中年，肝腎不足，氣血失調，筋骨失養，加之外傷、勞損及感受風寒濕邪，使痰瘀內停，脈絡不通，筋骨失養而發病。
　退化性膝關節炎的中醫治療包括：
　 1.針灸治療，其作用為疏通經絡、調理氣血，針灸有溫經止痛、散寒通絡，消除冷病的現象。
　 2.推拿治療，其作用為解除肌肉痙攣、減輕疼痛、鬆解關節周圍軟組織的粘連，改善膝關節功能。
　 3.中藥內服外敷治療。所謂中藥內服是在中醫辨證論治的指導下、採用補益肝腎、調理氣血、活血止痛、祛風散寒之治療。中藥外敷是採用活血通絡、消腫利水的藥物，達到止痛的目的。
　 4.中藥的薰洗，其作用為活血化瘀、通暢氣血、消腫止痛、緩解痙攣。

本文載自2013/09/27"中華醫藥網"
　（柳營奇美醫院中醫部醫師曾裕芳口述，記者陳佳伶整理）

懷孕期間的用藥

作者：林坤沂
上稿日期：2012/03/21

懷孕時期的婦女總是非常的小心呵護著她的小寶貝，常會有種「既期待又怕受傷害」的矛盾心理。特別是當因病須用藥治療時，更會擔心藥物對胎兒的影響。有鑑於此，美國藥物食品管理局(FDA)於1962年規定凡新藥上市前須完成致畸胎試驗；1980年又規定藥物須標示「使用於孕婦之安全性說明。」除此之外，更將藥品依其對胎兒的安全性分為A、B、C、D、X五個等級，如下﹕
*A級藥物：臨床研究對胚胎無致畸形的作用。

*B級藥物：對動物的臨床研究，顯示無胚胎致畸形的作用；但是對於人類胚胎，臨床上尚無法完全確定或否定有無致畸形的作用。

*C級藥物：對動物的臨床研究，顯示有胚胎致畸形的作用；但是對於人類胚胎，臨床上尚無法完全確定或否定有無致畸形的作用。

*D級藥物：臨床研究對人類胚胎，有致畸形的作用；但是有必要時應權衡使用，因使用時的好處比壞事多。

*X級藥物：臨床研究對人類胚胎，有致畸形的作用，孕婦不宜使用。

然而臨床上更需考慮用藥的時間與懷孕的週數兩者之間的關係。一般懷孕從第二週開始，胎兒與母體的交通管道─胎盤，就已經和母體的循環系統銜接上了。大約兩週後，器官開始分化，直到懷孕第三個月為止，此期我們稱之為器官發育期。在這階段，任何對胎兒有害的刺激及藥物，都會影響其發育。因此在懷孕第三個月內，孕婦應特別注意保健，尤其是服用藥，以避免藥物會由胎盤進入胎兒體內而產生影響。依一般藥物對胎兒的影響及週數的關係可分為下列幾個時期：

〈1〉殖入前期：
殖入約在受精7天後發生，此時期藥物對胚胎的影響不是導致死亡就是沒作用。

〈2〉胚胎前期：
受精後2個星期胚胎開始分化，在此之前胚胎之分化作用未發生，藥物對未分化的胚胎組織較不具親和力。

〈3〉器官發育期：
胚胎開始分化後到懷孕前3個月的大部份時間，此期器官在其發育形成中均易受致畸胎劑干擾，是使用藥物最須小心的時候。

〈4〉胎兒發育期：
懷孕的第二個3個月及後3個月，其大結構的畸形已較不可能發生，但此期藥物仍會影響胎兒的生長速率及器官的發育，尤其特別是以中樞神經系統影響最大。

〈5〉懷孕末期：
由於藥物在此時期通過胎盤的通透率增加，所以會影響子宮收縮及血液凝集的藥物需避免使用，以免造成早產或新生兒黃疸。

懷孕期間的用藥需考慮母親及胎兒間的交互影響，千萬不要因不慎而造成下一代不可挽回的悲劇，但也不能怕藥物影響胎兒而拒絕用藥，造成母體的傷害。因此孕婦必須有「對發育中之胎兒而言，沒有一種藥物是100% 絕對安全」的觀念，而且除非特殊病情的需要，懷孕期間尤其是懷孕初期不要吃藥。若吃藥，一定要經過合格醫師的處方，不要自己亂買藥吃。倘若月經慢來，未確定是否懷孕之前，也不要亂買成藥服用。如果已經或可能懷孕，一定要告訴醫師，以便在處方時有所斟酌。該注意的藥品，不單單是口服及注射劑，經由皮膚吸收的含荷爾蒙和其他藥物的乳液、膏劑、陰道塞劑、肛門塞劑、鼻滴劑等，也不能隨便使用。若能注意以上幾點，相信各位準媽媽們必能對懷孕期的用藥有更深ㄧ層的了解。

資料來源：衛生福利部食品藥物管理署http://health99.hpa.gov.tw/Article/ArticleDetail.aspx?TopIcNo=88&DS=1-Article

大號紫珠(清熱除溼，活血止血)

 文圖／胡德欽
　別名：野枇杷、牛舌癀、毛紫珠。
　形態：馬鞭草科常綠灌木，單葉對生，葉片橢圓形或披針形，先端漸尖，細鋸齒緣，全株密被茸毛，聚繖花序生於葉腋，淡紫色，果球形，熟時白色。
　性味：味苦、澀、性涼。
　功效：清熱除溼，活血止血，治頭痛，水腫，咳嗽，胃出血，外傷出血，腰骨痠痛。
　用法：
　 1.大號紫珠根 2至 3兩，水煎服，治風溼痛。
　 2.大號紫珠鮮葉 1至 2兩，水煎服，治水腫。
　 3.大號紫珠鮮葉適量，搗汁約半碗，加蜂蜜服，治胃出血。
　 4.大號紫珠根幹、牛乳房各 2至 3兩，半酒水，燉排骨服，治下消症。
　 5.大號紫珠，椬梧各 2至 3兩，海州骨碎補 1至 2兩，半酒水，燉排骨服，治五十肩。

本文載自2013/09/26"中華醫藥網"

臘腸樹(熱病下痰，止痛止瀉)

■文圖∕胡德欽
別名：牛角樹、波斯皂莢、清瀉山扁豆。
形態：豆科高大喬木、葉對生、雙數羽狀複葉、葉片卵形至橢圓形、先端漸尖、全緣、莖分枝、樹皮灰白色、平滑、花總狀花序疏散、垂懸、腋生、花冠蝶形、鮮黃色、莢果圓柱形、種子扁平、赤褐色。
性味：味苦、性大寒、有小毒。
功效：熱病、下痰、止痛、止瀉、治便秘、胃酸過多、急、慢性胃炎、胃脘痛、止痛輕瀉。
用法：
1.臘腸樹果仁 1至 2兩、水煎服、治便秘、胃脘痛、食慾不振。
2.臘腸樹是止痛止瀉劑、不能久煎、本品有小毒，過量使用會引起嘔吐現象，請立即送醫治療，使用果實以完全成熟較好。

本文載自2013/09/24"中華醫藥網"

藿香薊(清熱解毒、消腫利喉)

文圖／胡德欽
別名：南風草、路遇香、鹹蝦花。
形態：菊科 1年生草本，葉對生，葉片尖卵形，邊緣有鈍齒，莖直立，多分枝，全株有毛，頭狀花序細小，花白色或淡藍色，瘦果黑色。
性味：味苦、性平。
功效：消腫利喉，清熱解毒，治痢疾，中耳炎，肝硬化，風溼疼痛，感冒發熱，外傷出血，腎炎水腫。
用法：
1.鮮藿香薊搗爛，敷患處，治外傷出血。
2.藿香薊鮮葉揉擦之，治蚊蟲咬傷。
3.藿香薊全草 2至 3兩，水煎服，治感冒發熱。
4.藿香薊、虎耳草搗汁加鹽少許滴耳內，治中耳炎
5.藿香薊鮮草搗爛，敷患處，治風溼疼痛。
6.藿香薊 5至 6錢，水煎服，治鵝口瘡，疔瘡紅腫。
7.藿香薊鮮葉搗汁約半碗，加豬膽和蜜服，治肝硬化。

本文載自2013/09/21"中華醫藥網"

脊髓性肌肉萎縮症

脊髓性肌肉萎縮症
Spinal Muscle Atrophy

中國醫藥學院 神經內科 李正淳 醫師
臺灣遺傳性神經肌肉疾病研究小組

　

一、何謂脊髓性肌肉萎縮症？ 
脊髓性肌肉萎縮症是一群因脊髓之前角細胞（運動神經元）退化而造成肌肉萎縮、無力之疾病。其肌肉萎縮為對稱性、下肢較上肢嚴重及身體近端較遠端易受侵犯。依據發病之年齡及疾病之嚴重度可分為三型：
l.嚴重型脊髓性肌肉萎縮症（即Werdning-Hoffmann Disease）
2.中間型脊髓性肌肉萎縮症 (即Intermediate type)
3.輕度型脊髓性肌肉萎縮症 (即Kudgelberg-Wellander Disease)

二、脊髓性肌肉萎縮症是否為遺傳性疾病？ 
是的，為一遺傳性疾病，但仍有單發性之可能。其遺傳型式在嚴重型重型、中間型、及輕度型皆為體染色體隱性遺傳；即其父母都必須是異常基因帶原者，則子女任何一人得到父親和母親之帶原基因，便會發病。
　

三、脊髓肌肉萎縮症之發生機率為何? 
脊髓肌肉萎縮症中，以嚴重型(即Werdig-Hoffmann Disease)為最常見，其大約是二萬名嬰兒中有一名。以遺傳學觀點來看，若其父母皆為帶原者，則出生之子女，每人得到此病之機率皆為四分之一。
　

四、如何診斷脊髓肌肉萎縮症？ 
臨床症狀最重要之依據，依不同之類型而有不同之症狀：
1. 嚴重型脊髓性肌肉萎縮症（Werdnig-Hoffmann Disease）：
在子宮內或出生後一個月內便出現症狀，病患之四肢及軀幹呈現嚴重無力，且呈現像青蛙一樣之姿勢，嚴重的肌張力減退、頸部控制、吞嚥及呼吸皆困難、哭聲無力，但臉部之表情運動正常，肌腱反射消失。
2. 中間型脊髓性肌肉萎縮症 :
其症狀經常出現於出生後六個月至一年間，病患之下肢呈對稱性之無力，且以肢體近端較嚴重，患者無法自行站立及走路，有時可見到舌頭抖動及手部顫抖之現象，臉部表情運動正常，肌腱反射消失或減弱。
3. 輕度型脊髓肌肉萎縮症（Kudgelberg-Wellander Disease）：
其症狀從出生次年至兒童、青年、或成年期皆可能發生。病患以輕度、對稱之肢體近端肌肉無力為表徵，下肢及上肢較易受到侵犯，患者在跑步、跳躍及上下樓梯時會有輕度之不便，肌腱反射減弱。
至於在實驗室數據，三種型式患者之血中肌肉酵素皆為正常或輕度上升，而肌電圖則呈現去神經性之變化，肌肉切片檢查為確立診斷之重要步驟，在光學顯微鏡下其特徵為一大群萎縮之肌纖維中出現一叢叢之肥大肌纖維，其中肥大之肌纖維皆為第一型肌纖維。至於現今所最重視的分子生物學基因缺損，在脊髓性肌肉萎縮症則目前仍在卻確定中，將來必可提供一早期診斷之依據。
　

五、脊髓性肌肉萎縮症之疾病進行速度為何？是否會影響到壽命？ 
不同類型之脊髓性肌肉萎縮症有不同之病情變化：
l. 嚴重型脊髓性肌肉萎縮症( Werdnig-Hoffmann Disease )：
雖然肌肉無力不會呈現快速之進行，但因吞嚥及呼吸困難，此型患者易罹患呼吸道感染，大部分之病患皆於一年內死於肺炎，且很少有病患能活過三歲。
2. 中間型脊髓性肌肉萎縮症：
肌肉無力經常為緩慢進行的，有時會有運動機能進步的現象，其預後取決於呼吸功能之情況。百分之二十五之病患可能於二歲前因呼吸道感染而死亡，至於存活者，可能因緩慢進行性之肌肉無力侵犯到肋間肌及脊椎旁之肌肉，而造成脊椎側彎，因此影響到肺部之擴張功能，以致呼吸困難。
3. 輕度型脊髓性肌肉萎縮症（Kudgelberg-Wellander Disease）：
肌肉無力經常較不會繼續進行，病患長期之存活率相當好。
　

六、目前脊髓性肌肉萎縮症是否有特殊之治療方法？ 
目前仍無有效之療法，其治療仍以呼吸系統之照顧為主，若為中間型及輕度型之患者，則必須加以注意以不僅在將來可提供早期準確之診斷，更對治療此病提供一線曙光。 

本文載自"社團法人中華民國肌萎縮症病友協會"

對葉蓮(止血止咳，消腫止病)

■平淡
別名：假牛膝，假牛七，假川牛膝，台灣蔥草。
生長環境：生於路邊，房屋旁溝邊，荒野草叢中。
形態：為莧科多年生草本植物，株高 30～ 60m，葉對生，有柄，花是總狀花序，頂生或腋生。花果期 9～ 11月。
分布：台灣高雄、屏東、台東等地區野生。
成分：全草含有促脫皮固酮等。
藥用部分：全草。
性味：對葉蓮全草味甘，性平，無毒。
功用：止咳止血，消腫止痛，拔膿排毒。
用法：
1.毒蛇咬傷：取對葉蓮全草水煎汁洗滌患處或假牛膝用全酒煎服用，取渣敷傷口。
2.吐血：假川牛膝、蛇毒、甜珠草、側柏、艾草嫩心共搗爛取汁約半碗，兌冰糖服用或假牛膝全草 30克，水煎調白糖適量服用。
3.婦人白帶：對葉蓮 30克炖豬小腸適量服用或假牛七、香椿根皮各 30克，黃柏、白芍、白芷、白花益母草各 10克水煎服用。
4.跌打損傷：對葉蓮適量搗爛取汁半杯，米酒兌服。或假牛七、土牛膝、千斤拔各 15克，絡石藤、紅血藤、火炭母草頭、紅骨蛇各 30克，以半酒水煎分 2次服用。
5.尿毒：鮮對葉蓮 90～ 120克搗汁加蜂蜜適量服用或假牛膝、紅水柳、柴背草、地膽草頭、小本山葡萄根各 30克，水丁香、山澤蘭、拂來根各 20克水煎服用。
6.小兒疳積：對葉蓮適量炖豬赤肉適量服用。
7.咳嗽乏力：對葉蓮、澤蘭葉各 30克，萬點金 90克水煎服用。
8.退熱散瘀：假牛七 60克搗爛取汁服用。

本文載自2013/09/18"中華醫藥網"

健康吃秋蟹

\張仙平

　秋季時分，正是大閘蟹盛產的季節，飯店及各大賣場也都摩拳擦掌，為接下來的大閘蟹商機大戰做準備。饕客們更是磨刀霍霍等待最新鮮、肥美的秋蟹上桌。農曆九月正是品嘗香濃蟹膏的最佳時機，此時的雌蟹腹中裝滿濃稠鮮美的蟹黃；緊接著進入農曆十月，雄蟹的成長即進入最佳狀況，肉質肥腴甘甜、蟹膏綿細軟滑。
  正當民眾還沉溺在大啖秋蟹細數佳餚美味的同時，體內膽固醇也相對直線上升。螃蟹每 100公克 (可食部分 )含有熱量 141大卡、膽固醇 296毫克。
　根據衛生署的飲食建議，每人每日膽固醇的建議攝取量為 300毫克以下；患有心血管疾病、高脂血症、高膽固醇血症者，則建議每日應攝取少於 200毫克的膽固醇。乍看之下，從數據上顯示食用過量螃蟹可能會造成身體負擔，但其實螃蟹的膽固醇主要是存在於蟹黃與蟹膏部分，每 100公克蟹膏約含有 466毫克的膽固醇，而蟹肉則歸屬於貝類海鮮，是低脂肉類。相較於高脂肉類，蟹肉脂肪量少、熱量低，且因帶殼不易食用，會降低進食量並放慢用餐速度，對於需要減肥、忌口的民眾未嘗不是另一種食物代換的新選擇。
　中華料理處理秋蟹的方式百百種，不論是蒸、煮、炒、炸皆能調理出獨特、鮮美的風味。然而，隨著國人知識提升、健康意識抬頭，民眾對於美食的訴求不再只是色、香、味俱全、還要夠健康，最好再加上養生食材做搭配，例如以最傳統的方式－清蒸來料理螃蟹，除了加薑或紫蘇葉去腥，可額外加一小鍋水乾煮枸杞、淮山、紅棗等中藥材提味，不只能凸顯蟹肉鮮美，還加上中藥材的養生功效。且清蒸溫度高，使其肉質易熟也較可殺死螃蟹身上附著微生物及寄生蟲等……一舉數得。
　最後提醒一件事，不新鮮的螃蟹體內組胺酸會分解產生組織胺，吃入體內會有過敏症狀－嘔吐、腹痛、腹瀉等……，嚴重則會引起中毒。因此，選購螃蟹一定選擇活的、新鮮的，而且要徹底煮熟才能食用。（本文作者為益富營養中心執行長）

本文載自2013/09/18"中華醫藥網"

木槿(清熱解毒，利濕消腫)

■平淡
又叫：水錦花、白水錦。
形態：木槿在錦葵科落葉灌木或小喬木，嫩枝上有絨毛。花單生於葉腋，花瓣 5片，淺紅色、白色或紫色。
藥用部分：根莖與花。
採集：整年採挖根莖及花鮮用或曬乾使用或備用。
性味：味甘、性平。
功用：具有清熱解毒、止血止痢、利濕消腫之效。
用法：
1.消渴症：木槿根 30至 60克，水煎當茶喝或木槿根 30克，甜菊葉 7片，金線蓮、金絲五爪龍各 6克水煎或用沸水沖泡，待涼飲用。
2.痔瘡：木槿根適量水煎湯，先燻後洗患處或鮮海州常山 60克，木槿根莖 30克，一枝黃花嫩葉，小本酢漿草各 15克水煎洗患部。
3.婦女白帶：鮮木槿根 60克，裝入約 600克重公雞腹內（去腸內臟洗淨，炖 2小時，飯前分 2次 3次服用）。
4.水腫：木槿根、燈心草各 30克水煎服用，日服 2次或鮮木槿根、鮮燈心草各 30克，鮮車前草、鮮地膽草各 25克水煎服用。
5.瘡癤腫毒：木槿鮮葉適量與食鹽適量搗爛敷患處或木槿根莖、魚針草、武靴藤、木茉蓉各 20克水煎分 2次服用或木槿花鮮品適量，以甜酒少許，共搗爛外敷患處。
6.白內障：木槿根莖、杭菊頭各適量水煎服用。
7.吐血、下血、赤白痢疾：木槿花 9至 13朵，酌加開水及冰糖炖半小時，飯前服用，日服 2次。

本文載自2013/09/14"中華醫藥網"

人芽囊原蟲(Blastocystis hominis)

楊清鎮1 王淑潛 2
光田綜合醫院 感染科1 檢驗科2

人芽囊原蟲(Blastocystis hominis)在過去是被認為腸內正常移生原蟲的一員，但近年來已被公認為致病原蟲。大部份帶原的人，可能一點症狀都沒有。即使有症狀，也都是一些輕微的腸胃道症狀。雖然牠在全世界廣泛分佈，但於衛生環境差的地區及缺乏衛生設備的機構則有更高的盛行率。開發中國家約30%盛行率，而已開發國家為1.5%。台灣隨著外籍勞工、看護、新娘及至落後地區旅遊國人的增加，亦可能將此原蟲帶入台灣社會，進而改變台灣腸胃道寄生蟲的生態分佈。或許因為人芽囊原蟲不是法定傳染病，及只引起輕微的腸胃道症狀，大部份的臨床醫師對牠可能較為陌生。其感染目前以糞口傳染是最有可能的途徑，故做好維持個人衛生習慣，被感染的可能性很低。藉由文獻的整理，讓各位對人芽囊原蟲有更多認知及觀念，做好醫療及預防上的參考。

前　言

在醫學與獸醫學較重要的水生性原蟲寄生蟲中，芽囊原蟲(Blastocystis)是其中一種。然而最近幾年對這隻小蟲很有興趣，部份的原因是其感染與腸道疾病可能有關及獨特的分類方法。雖然對牠的型態，分類，及傳染模式有諸多的資訊，但其致病能力，生活史，某些細胞器(organelle)的功能還是讓研究者摸不著頭緒。人芽囊原蟲(Blastocystis hominis)感染在全世界分佈廣泛，但是衛生環境差的地區及缺乏衛生設備的機構有較高的盛行率。而台灣為低盛行率的地區，台北榮總於2000-2002年，從8,941人做常規的糞便檢查，有101人(1.13%)篩檢出人芽囊原蟲[1]。台灣隨著外籍勞工、看護及新娘的增加，民國九十一年開始在外勞體檢加入人芽囊原蟲檢查。行政院衛生署於九十三年發佈「受聘僱外國人健康檢查管理辦法」，明文規定一套標準的健康檢查。九十六年修正規定，經濃縮法腸內寄生蟲糞便檢查，如檢查不合格且非屬侵入性痢疾阿米巴者，於健康檢查證明核發之日起四十五日內取得再檢查合格證明，則視為「合格」，受檢者始可取得工作或居留權。根據衛生署公佈九十五年度台灣地區受聘僱外勞健康檢查統計中，不合格者19,917人，其中「寄生蟲」項目佔最多，有19,263人，佔不合格者的96.7%。本院於外勞糞便寄生蟲檢查中，九十五年度及九十六年度的人芽囊原蟲於其所有寄生蟲中各為53%及41.5%，皆居首位;而第二及第三為微小阿米巴(Endolimaxnana)(13.2%，12.0%)及大腸阿米巴(Entamoeba coli)(6.8%，9.4%)。

微生物學

芽囊原蟲屬有一些的歷史爭議，留給寄生蟲學家的一個謎題。以往長期被認為是酵母菌(yeast)，直到1967年Zierdt才確認為原蟲。係根據其有一或多細胞核，平滑或粗糙的內質網(endoplasmic reticulum)，高基氏體(Golgicomplex)，類似粒腺體(mitochondrion)的細胞器;牠無法於黴菌培養皿生長，亦無法被抗黴菌藥物殺死，一些抗原蟲藥物對牠有作用[2]。牠的分類學，生物學，形態學，生活史及臨床意義在許多文獻仍為混淆，甚至充滿著矛盾。芽囊原蟲屬可見於無脊動物(馬蠅、蚯蚓)，魚類，爬蟲類，兩棲類，昆蟲，鳥類，囓齒類，哺乳類(包括豬，靈長類，人類)。寄生在人類體中的芽囊原蟲是在1911年被Alexieff命名為Blastocystis enterocola，隔年，Brumpt則依其寄生於人體的特性更改為Blastocystis hominis，自此人芽囊原蟲就被沿用至今，但並不清楚其是否為人畜共通疾病(zoonosis)。芽囊原蟲屬可能包含許多不同種，有其明確的宿主，不同的動物感染到不同型態的芽囊原蟲屬，在人類就稱為人芽囊原蟲，而在老鼠稱為鼠芽囊原蟲(Blastocystis ratti)。事實上，有九種芽囊原蟲”種”(以基因不同而定義之)可以感染人類，包含鼠芽囊原蟲。因此，於2007年專家建議停用使用lastocystis hominis這字眼，而改用Blastocystis sp.sub-type nn作為人與動物的芽囊原蟲屬，nn是1-9，代表每一”種”群[3]。
某些動物有較高的芽囊原蟲感染盛行，實驗老鼠60%，豬70-95%，鳥50-100%，家雞95-100%。從物種發生(phylogenetic)及分子生物研究，這有可能是人畜共通的來源，意謂著有潛在的廣大貯藏所(reservoir)[2]。但從遺傳學觀點，有很少的動物其人芽囊原蟲分離株與人的能證實此一觀點。Ozcakir等發現跟動物接觸與人芽囊原蟲帶原之間並無關聯性[4]。

流行病學

人芽囊原蟲感染在全世界廣泛分佈，但於衛生環境差的地區及缺乏衛生設備的機構有更高的盛行率。開發中國家約30-50%盛行率，而已開發國家為1.5-10%，另與至落後地區旅遊有關。健康的日本人檢出率為0.5%，以往文獻發現日本2.8%，義大利0.8%，法國17.4%，美國6.7%-32.8%，巴西34.7-37.8%，委內瑞拉49.0%，智利51.8-61.8%，約旦20.3%，巴布亞新幾內亞54%，而泰國只有7%，這些與其引用的年齡群，居住地，從事職業及有無症狀而有所差異[5]。近年來的研究中，美國盛行率為23%(662/2,896)，個案數集中在八-十月[6]。泰國曼谷的人芽囊原蟲盛行率由1999-2000年的20.9%下降至2004年的13.7% [7]。馬來西亞Pahang州一原住民部落的盛行率為52.3%[8]。台灣過去咸少有本土的大型研究，台北榮總2年研究(2000年11月至2002年10月)中，從8,941人做常規的糞便檢查，有101人(1.13%)篩檢出人芽囊原蟲[1]。1998-2001年在台灣南部的1434位越南女性婚姻移民的人芽囊原蟲帶原為20.4%[9]。

至於人芽囊原蟲感染患者的性別、年齡於台北榮總對照研究並無統計上的意義[1]。阿根廷的研究發現於性別無統計上的意義，但是成人多於小孩 [10]。泰國的研究發現於21-30歲的年齡層有較高的感染分佈[7]。
[人芽囊原蟲於有無症狀患者的腸胃道皆可發現。於腸胃道快速繁殖會導致腹瀉。感染源為喝到污染的水質，群聚感染可追溯至食物處理者及家中的寵物]。感染的高危險群包含HIV患者，血液及腸道惡性腫瘤，糖尿病，潰瘍性腸炎，腎臟移植受贈者[11]。有關HIV/AIDS患者人芽囊原蟲感染率在古巴為25.4% (17/67)[12]，北印度為7.7% (2/26) [13]。

是否為經水源感染

一般認為污染水質是芽囊原蟲感染來源的一種。其感染散播的型態為對水有抗性的囊體(cyst)。根據以往文獻[14]的研究發現，飲用未適當處理的水及曾經至盛行的地區旅遊有較高的感染率，故其傳染方式一般推測是經糞口傳染;但也有認為是源自水生(waterborne)感染，泰國一研究顯示出飲用未煮沸水的軍人感染人芽囊原蟲為38.4% (vs. 飲用煮沸水19.7%) [15]。雖然一般認為標準過濾方法可排除寄生蟲的所有型態，但對芽囊原蟲是否能以過濾清除，仍不太了解。Basualdo等[16]對阿根廷La Plata市供水系統做腸內寄生蟲(含芽囊原蟲)篩檢。他們觀察到雖然淨化前的水源是有很嚴重的污水污染，但在水淨化廠取得的供水是沒有寄生蟲。然而，在市中心取得的供水卻發現每100公升水平均約有4隻芽囊原蟲(每100公升水總數超過39隻寄生蟲)。研究者認為可能是地下管路因結構出現裂隙，而腸內寄生蟲趁虛而入。

生活史

芽囊原蟲通常寄生於大腸數星期，數月甚至數年，人芽囊原蟲有數種型態(生活史如圖一)：(1)小無空泡(small avacuolar)或非常小水泡型(大約5μm，有1或2個細胞核)存活於大腸，可轉化為amoeboid(阿米巴)型。這些型棲息於大腸，由於很小或由糞便排出時就會退化，所以容易被忽視。放置過久或使用藥物治療的培養，其菌落生長可見有阿米巴樣的形成，呈現一或多偽足，在透射式電子顯微鏡還可觀察到已被食入的細菌，表示阿米巴型態具有吞噬的角色[2]。(2)無空泡型轉化為multi-vacuolar(多空泡)型，然後變為central vacuolar(中央空泡)型(見圖二)，當培育或糞便排出時改變為granular(顆粒)型(這三種全約5-20μm，有1-4個細胞核)，一般這些型是不出現於大腸。中央空泡型有一個大的中央空泡，周邊細胞質圍繞一薄層，其中含有細胞核，高基氏體，類似粒腺體的細胞器。中央空泡也扮演無性生殖中的角色，子代在這些空泡中以像裂殖方式(schizogony-like fashion)成長。空泡型及顆粒型對溫度改變，高或低滲透壓的環境及空氣的暴露是很敏感[2]。阿米巴型只從有症狀患者的大便培養出來，症狀的發生是因強力吸附於宿主腸壁的阿米巴型累積引起的;而無症狀患者培養的是空泡型[17]。(3)無空泡型可轉化為cyst(囊體)期(大約3-5μm)，這時期是具傳染性的，雖然於大便檢體發現只佔小部份(<5 br="" iardia="" ntamoeba="">
關於芽囊原蟲的生活史及分裂模式有相當的爭議，主要是缺乏合適的動物研究試驗以符合柯霍準則(Koch's postulates)。這會影響我們對芽囊原蟲生物學多方面的認知，無法合理解釋這多形性生物的微小變化。不同的研究提出許多不同的生活史，有些提出分裂模式有plasmotomy(胞漿分離)，schizogony(裂殖)，也有少見的分裂模式如binary fission (二分裂)、budding(出芽)。然而這些觀察是由光學及電子顯微鏡，很難在沒有其他可證實的方法去解釋。當以透射式電子顯微鏡及光學顯微鏡觀察，芽囊原蟲裂殖體內的子體像極了典型顆粒型或多空泡型的細胞內容物，如果沒使用DNA染色是真得很難確定其真實生殖的情形。最近大多數可接受的模式為二分裂。這方式在體內於型態上有別於主要培養出的空泡型，根據由大腸鏡取得的一樣本，可分為無空泡型、多空泡型及阿米巴型。多空泡型分化為囊體，其再經糞口途徑感染宿主。在宿主，囊體變成無空泡型，其再變成多空泡型或阿米巴型，這循環不斷地重複。但無空泡型、多空泡型並無法在培養中證實。

實驗室檢查及診斷

人芽囊原蟲是單細胞原蟲，絕對厭氧性，37℃為適合生長環境，常在人的大腸發現，故其實驗室診斷包括以濕片製作(wet preparation)及染色抹片檢查新鮮的大便。牠的多型態變化大小介於4-40μm，由於如此大的差異性，增加辨識及診斷困難度。四種常見型態有：空泡型、顆粒型、阿米巴型、囊體；其中以空泡型最為常見。牠對氧氣非常敏感，所以其出現與當時環境狀況有很大的關係。在宿主腸道是否有全部的型態存在就不得而知。
濃縮法如硫酸鋅漂浮法(zinc sulphate floating)或重力沉澱法(gravity sedimentation)對人芽囊原蟲的濃縮是不適合，因為水或其他溶液可溶解牠的空泡型、多空泡型及顆粒型。使用formalin-ether(福馬林-乙醚)對於保存或稀釋大便較為適合。人芽囊原蟲的診斷以直接食鹽水及直接碘液濕片蓋玻片，福馬林-乙醚沉澱法，鐵蘇木紫染色法(iron hematoxylin stain)觀察大便檢體。其他還有Trichrome染色[20]，Wright-Giemsa染色[5]。巴西一研究顯示出直接碘液濕片鑑定出有75%，直接食鹽水濕片為68.8%，福馬林-乙醚沉澱法70.8%，而鐵蘇木紫染色法較低，只有41.7%[21]。本院使用的方法為以硫汞-碘-福馬林離心沉澱法(merthiolate-iodine-formalin concentration sedimentation method; MIF)。

芽囊原蟲於各種研究中的觀察性盛行不一樣，可能由於鑑定上的困難。對於空泡型，使用直接抹片觀察法是適當的，但對於較小的糞便中囊體很容易與酵母菌細胞或糞便殘渣混淆。囊體通常於糞便中較多，培養是對其鑑定較好的方法。於顯微鏡下高倍視野下超過5個蟲體算是有意義，呈現空泡型時則需要治療[11,20,22]。由於目前對於人芽囊原蟲感染與致病機轉的認知有限，且於濕片觀察，阿米巴型及囊體容易被忽略或誤認，導致忽略其造成人類感染的原因。因此需加強教育實驗室醫檢師對人芽囊原蟲認知及鑑定，熟悉操作技術。人芽囊原蟲的培養雖然很容易操作，Jones'培養皿(含1%酵母菌萃取及20%人類血清於緩衝鹽溶液)是最常使用，但一般不會當成常規性。一研究針對大腸激躁症(irritable bowel syndrome)患者，在診斷人芽囊原蟲感染，糞便培養的敏感性較顯微鏡觀察來得高(46% vs 32%);但於大腸激躁症患者所做的大腸鏡及切片並無發現人芽囊原蟲侵入組織或造成其潰瘍的證據;相對於無明顯發炎的直腸，乙狀結腸組織組織，病理切片檢查亦找不出人芽囊原蟲的證據。[19]。另大腸激躁症患者的人芽囊原蟲專一IgG抗體濃度明顯地高於無症狀對照組的[23]。德國一篇研究針對歸國旅遊者其eosinophilia (定義為> 500 eosinophils/μL或eosinophils >WBC的7%)調查，發現149位人芽囊原蟲患者只有13位(8.7%)有此情況，比例較其他腸內寄生蟲低，但在原蟲中算是最高的[24]。

臨床症狀

在臨床表徵方面，感染人芽囊原蟲並無專一性，大部份帶原的人，可能一點症狀都沒有。即使有症狀，較常出現的有食慾不振、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、疲倦、暈眩、體重減輕等，另外亦會伴隨有下消化道出血、嗜伊紅性白血球增多、肝臟腫大、脾臟腫大、腸阻塞等疑似大腸結腸癌的症狀。大腸激躁症也與之有關[19,23]。亦有人芽囊原蟲於免疫抑制(類風濕關節炎)患者感染引起腹瀉及左膝感染性關節炎之案例[20]。Ertug等針對土耳其6歲兒童的研究，以體重、身高、MUAC(mid-upper arm circumference;上臂中點圓周)、BMI(Body mass index;身體質量指數)作個案及對照組比較，發現人芽囊原蟲帶原或慢性感染與生長遲緩有所關聯[25]。台北榮總的研究由64人胃鏡切片中的比較發現Helicobacter pylori常見於有人芽囊原蟲帶原的人(19/26 vs 15/38; p= 0.017)[1]。

治　療

由於人芽囊原蟲的致病性不確定，是否需要治療仍有爭議。有相當多的芽囊原蟲引起腹瀉是輕微，自己會好的(self-limited)，表示這一類的患者是不需給藥治療。先暫停治療”有症狀”的感染，直到徹底檢查排除其他引起腸道症狀的原因。如果症狀持續或無其他的引起原因，建議metronidazole為第一線用藥，750mg一天三次，1-2週較常被使用。低劑量對病患來說，有較佳的忍受度，但也容易導致治療失敗。治療失敗可能是因對藥物產生抗藥性，病患服藥順從性差，不同的患者有不同的藥物動力學上的特性，藥物因細菌或酵母菌而去活化(inactivation)。這情形則考慮給予metronidazole 每天單劑1.5 gm，給予十天，可達88%的症狀緩解率及80%的蟲體根除率[22]；或trimethoprim-sulfamethaxazole (TMP-SMX或cotrimoxazole; 80 mg/400 mg)二粒一天二次治療，用藥7天，成人的蟲體根除率為93.3%，小孩(每天TMP 6 mg/Kg, SMX 30 mg/Kg)為94.7%[26]；另Iodoquinol 口服一天三次,一次 650mg (一粒)，需用藥20天[27]，此為疾病管制局列管藥品。在墨西哥的研究中，於小孩治療使用nitazoxanide亦可根除人芽囊原蟲的感染[28]。其他的藥物還有emetine，furazolidone，pentamidine，quinacrine[2]。有一篇研究中藥對人芽囊原蟲的體外試驗發現有20種中藥天然萃取物能抑制它；其中2種萃取物(從黃連及鴉膽子)分別於100及500μg/mL的濃度對於人芽囊原蟲有高的抑制效果[29]。

預防感染

人芽囊原蟲感染目前以糞口傳染途徑是最有可能。所以上洗手間、換小孩尿布後及處理食物前，一定要用肥皂洗手。避免可能已被污染的食物或飲水。食用生鮮蔬菜或水果前，一定要清洗或剝皮。在落後衛生不佳的地區，需避免飲用生水或生食。若家中有成員或外勞感染，其他成員亦無需恐慌，除了治療患者，建議其他成員做糞便篩檢，若是做好維持個人衛生習慣，注重飲水衛生，被感染的可能性很低。人芽囊原蟲的囊體期能活存在水中，若有疑似水源性群聚感染發生，一定要將其列為考慮。

結　語

台灣的人芽囊原蟲感染率較低，可媲美先進國家。但隨著外籍勞工、看護、新娘及至落後地區旅遊國人的增加，可能將此原蟲帶入台灣社會，因而改變台灣腸胃道寄生蟲的生態分佈。藉由外勞糞便寄生蟲嚴格的篩檢，做好治療及預防，為國人的健康把關。人芽囊原蟲感染目前以糞口傳染途徑是最有可能，所以需保持良好衛生習慣，注重飲水衛生。到高盛行率的地區旅遊，還是要避免食入可能污染的食物及飲水。

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本文轉載自"台灣醫院感染管制學會"

菜豆樹(清熱解毒、散瘀止痛)

文圖／胡德欽
別名：蛇樹、山菜豆、豆角樹。
形態：紫威科落葉喬木、葉對生、單數羽狀複葉、葉片卵狀至卵狀披針形，基部近圓形、先端尾狀急尖，全緣，莖直立，分枝，枝葉叢生幹頂，總狀花序頂生，花冠白色，果實長圓柱狀似豆莢，膜狀。
性味：味苦、性寒。
功效：清熱解毒、散瘀止痛，治胃痛，癤腫，胃脘痛，風溼痛，傷暑發熱，跌打損傷，毒蛇咬傷。
用法：
1.菜豆樹根 2至 3兩，水煎或浸酒服，治跌打損傷。
2.菜豆樹鮮葉適量，水煎，外洗全身，治傷者發熱。
3.菜豆樹鮮葉適量，搗爛敷患處，治癤腫。
4.菜豆樹葉或果，搗爛敷頭部囟門處（先剃除頭髮），治毒蛇咬傷。

本文載自2013/09/13"中華醫藥網"

五大要穴 關係全身健康

■王中

　「四總穴歌」裏說：「肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收」，深入淺出概括了足三里、委中、列缺、合谷 4穴位的功能與主治，後世又加上 3內關穴，這五大要穴對全身起到了重要的保健作用。
　 1.足三里。它位於脛骨前緣外側─橫指處。「四總穴歌」說「肚腹三里留」，是指此穴統治胃腸的病症，有補氣的作用。針刺足三里能使胃腸功能增強，並對白細胞、血小板等具有雙向調節作用。此外，針灸或按摩該穴可以預防感冒、胃腸疾病和中風，還可保健長壽。
　 2.委中。「腰背委中求」指凡腰背病症都可取委中治療。此穴位於膝關節後膕窩中間，具有舒筋通絡、散瘀活血、止痛作用。尤其是老年人患有腰背疼痛膝關節活動障礙，可用水活絡丹配合足三里、委中按摩和艾灸，效果最好。
　 3.列缺。腕橫紋上 1.5寸，肱撓肌與拇長展肌腿之間。列缺穴為太陰肺經的絡穴，又是八服交會穴，通於奇經八脈的任脈。「四總穴歌」說：「頭項取列缺」，說明針刺按摩列缺穴，不僅善療偏頭痛，而且能疏通頸項部經絡氣血，可迅速解除頸項疼痛和感冒不適症狀。每日早晚各 1次，每次 5～ 7分鐘。
　 4.合谷。拇指彎曲按下虎口，指尖所指處即合谷穴。「四總穴歌」中「面口合谷收」，說明了合谷穴具有統治面口五官一切疾患的功能。合谷穴是止痛的特效穴，尤其是治療頭痛、牙痛，只要揉此穴即可減輕疼痛。用右手使勁地揉左手的合谷穴，接著換手，用左手使勁地揉右手的合谷穴 5～ 7分鐘， 1日 2次即可。合谷穴能提高機體免疫力，有清熱、宣發陽氣、扶助正氣的作用。
　 5.內關。位於腕橫紋上兩寸的兩條筋之間。「胸 ?內關謀」中的內關有寧心安神、理氣止痛等作用，因此中醫經常用來醫治心臟系統疾病，它對調節心律失常和緩解胸悶有良好作用。還用於胃腸不適思心打嗝，常配合足三里應用，甚至暈車也可點按此穴。要注意的是，按揉此穴，稍微有酸脹感，一般按 3～ 5分鐘即可。

本文載自2013/09/12"中華醫藥網"

提高基礎代謝率 瘦身更有效!

■張仙平

　風和日麗的大好豔陽，手機 app一傳，三五好友或家人們馬上就可以出發水上活動，一享消暑的清涼。出發前翻開衣櫃比基尼、熱褲、無袖，再看看自己手臂、肚子到大腿，是不是開始擔心，蝴蝶袖、水桶腰、大象腿，不管怎麼少吃再少吃，還是一點動靜都沒有？
　體重增加主要是因為熱量攝取大於熱量消耗，人體每日所消耗的熱量基礎代謝率占 60%-70%，食物的消化、吸收與合成占 10％～ 20％，日常活動和運動占 20％。
　什麼是基礎代謝率呢？人體一整天完全沒有任何活動，靜靜的躺在床上，就有基本的熱量需求，以維持生理機能，稱之為基礎代謝率，每個人的基礎代謝率會隨著性別、身高、體重、年齡而不同。體內的肌肉含量、內分泌調節，也會影響到個人的基礎代謝率。
　當一再少吃，體重卻仍停滯不動，主要是因為低熱量飲食攝取一段時間後，身體會自動調降基礎代謝率來因應不足的熱量攝取，所以才會再怎麼少吃，體重仍然不減，此時，需搭配規律的運動才能維持基礎代謝率，因此，才能有效減重。
　使用低熱量減重飲食時，食物的選擇仍應以均衡飲食為原則，即每日都能攝取六大類食物，以下幾項減重飲食原則供大家參考：
　 1.低糖：
　食用的碳水化合物可盡量選取含膳食纖維較高的全穀類、根莖類澱粉（地瓜、芋頭），減少精製糖類（飲料、糕點）、或甜食的攝取。
　 2.低脂：
　選擇含油脂量較低的食材，避免加工食品，製備時先去除動物的可見脂肪。使用涼拌、燉、滷、燒、烤、蒸等烹調方式，減少油脂含量較高的調味醬料，如沙茶醬、芝麻醬、沙拉醬、豆瓣醬等。
　 3.高纖
一日蔬菜攝取份量，為烹調後體積至少 1.5碗；水果一天盡量以 2～ 3份為限，選擇新鮮原果優於果汁。
　 4.減少份量：
　餐點份量比日常飲食減少約 1/4～ 1/3。
　 5.足量維生素 B群：
　因維生素 B1、 B2、菸鹼酸、泛酸、生物素及 B12參與體內醣類、蛋白質及脂肪的代謝，可有效幫助身體能量消耗。
　富含維生素 B群的食物如下：維生素 B1全穀類、瘦豬肉、肝臟、豆類食品。
　維生素 B2：牛奶、肝臟、瘦肉。
　菸鹼酸：肉類、全穀類、豆類、種子。
　泛酸：蛋、肉類。
　生物素：肝、腎、酵母。
　維生素 B12：肝臟、肉類、乳製品。
　減重飲食，需依個人的飲食及生活習慣來搭配，適當選擇營養均衡少油少鹽的餐點，不僅能維持身體所需的營養，還可減得健康又美麗。（本文作者為益富營養中心執行長）

本文載自2013/09/11"中華醫藥網"

穴位按摩 緩解失眠

以指代梳，五根手指分別按摩頭部，有鎮靜安神的作用。資料照

　以握拳針對攢竹穴、勞宮穴按摩，可緩解煩躁情緒。攢竹穴位於眉毛內側眉頭處，按摩能改善工作壓力過大造成的頭痛、眉棱骨痛、眼睛疲勞等症狀，勞宮穴位於手掌心，握拳屈指時中指指尖處，按摩則有助於清心火、安心神，幫助入眠。
　建議每穴按壓 5分鐘，每天 2～ 3次，上班族工作之餘也可借助筆帽按摩，左右手交叉運用即可。
　十指梳理法則是以指代梳，指尖著力於頭皮，雙手同時進行，從前額呈扇狀向後推摩，手法以揉為主，五根手指可分別按摩到頭部的督脈、膀胱經和膽經，達到鎮靜安神、平肝潛陽的作用。按揉內關、神門和湧泉穴 3個穴位可以改善睡眠。
　內關穴位於手腕正中，掌心面的腕橫紋上約三橫指處；湧泉穴為足心前三分之一的凹陷處；神門穴為掌心面的腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷中，失眠患者只需每天分別按揉穴位各 5～ 10 分鐘，即可緩解失眠、心煩、易怒等症狀。
　足浴搭配按摩湧泉穴效果更佳，足浴能將頭部和上半身的血夜引導下行至足部，更可加速達到寧心安神、加快入睡、改善睡眠的功效。
　在泡腳的同時若能搭配按摩湧泉穴，可進一步增強對失眠的療效。準備一桶到小腿肚高度的溫水，溫度約 40-45度，可加入酸棗仁、首烏藤、合歡皮、肉桂以增強療效，每日睡前泡腳約 30分鐘。或準備兩顆硬球踩在湧泉穴，一邊泡腳一邊按摩湧泉穴。但飯前飯後不宜，孕婦、糖尿病、心血管疾病或腳部有傷口者需避免。（三之二）
（台南市立醫院中醫部醫師王淑秋提供，記者翁順利整理）

本文載自2013/09/10"中華醫藥網"

打破碗花花(利濕、袪瘀、驅蟲)

文圖／胡德欽

別名：野棉花、水棉花。
形態：毛莨科多年生草本、基生葉 2至 3片，三出複葉，小葉近卵形，下面疏生短毛，花葶高約 20至 80公分，淺紅紫色，聚合果球形，瘦果多數。
性味：味苦、辛、性溫、有毒。
功效：利濕、袪瘀、驅蟲、治頑癬、腸炎、痢疾、無名腫毒、跌打損傷。
用法：
1.打破碗花花適量，搗爛外敷，治無名腫毒，癤瘡腫毒。
2.打破碗花花鮮莖葉，搗爛取漿汁，外擦患處，治各種頑癬。

本文載自2013/09/08"中華醫藥網"

單純後十字韌帶斷裂

■吳重達

　 1990年在美國進修運動傷害，一天在電視上親眼目睹舊金山 49人隊的美式足球名跑鋒 RogerCraig膝關節被壓受傷，隔天新聞便證實此人的後十字韌帶斷了！
　才事隔 2週，這個人又上場比賽了，速度還不受影響。於是，在開刀時台灣醫師問了美國老師這個問題：為何這個人後十字韌帶斷了還可以如常運動、比賽？此話一出，美國老師與第一助手的美國研究員都停下手，反問道：你不知道後十字韌帶斷裂不會影響運動？語氣如像這個台灣醫師問了個全美皆知的白癡問題？
　醫師下刀後趕快去圖書館查後十字韌帶的資料。那時才剛到美國不久，運動傷害的知識真的不多，可是被老美質疑有沒有念書實在有點吞不下去。由那時開始，對後十字韌帶傷害有了較深入的了解；同時也發覺，與前十字韌帶斷裂相比，大家對這個韌帶仍然有很多不清楚之處。
　它的重建置換手術效果並不如預期，很多人都認為使用保守療法就可以得到不錯的治療效果。醫學期刊上相對於前十字韌帶的論文數量，後十字韌帶方面真的少很多，尤其最近幾年關於它的重建手術提及的並不多。
　醫師本身是保守療法的遵行者，過去手上能追蹤的病人表現並不差，只不過病人數量少，很難據此大聲說自己有理。今年 7月的美國骨科運動傷害醫學雜誌有一篇由著名的膝關節專家 K． DShelbourne發表，以保守療法治療後十字韌帶斷裂，平均追蹤近 15年的報告。病人可以正常運動，肌力、關節活動度正常。重度退化性關節炎的比例是 10%。因此，保守療法是處理單純後十字韌帶斷裂不錯的選擇！
　（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）

本文載自2013/09/08"中華醫藥網"

三姐妹(清熱利濕、止咳化痰)

■平淡
別名：牛尾草，虫牙藥，三葉香茶葉。
分布：在中國大陸廣東，廣西，海南，貴州，雲南
生長環境：生於山坡，溝谷草叢中。
生態：為唇形科多年生直立草本植物，莖密被長柔毛。花白色或淺紫色。果卵球形，無毛。花朵期 9～ 12月。
採集加工：通常秋天採挖，洗淨，切段，分別曬乾使用或備用。
藥用部分：全草或根。
性味：苦，辛涼。
功用：具有清熱利濕，止咳化痰，除疸消炎之效。
方例：
1.感冒發熱：三姐妹 30克，青蒿，葛根各 15克水煎服用或牛尾草，山芝麻，黃花蒿，路旁菊各 15克水煎服用。
2.流感，扁桃腺炎：三葉香茶葉，紫蘇葉各 30克水煎服用或香附，蘇葉，三姐各 10克，陳皮，甘草各 6克，生薑 3片，紅棗 4枚水服用。
3.咳嗽：虫牙藥，廣防風，五指毛桃根各 10克，陳皮 2克水煎服用或三姐妹，陳皮，製半夏各 6克，茯苓 12克，甘草 3克水煎服用。
4.乙型肝炎：三葉香茶葉，黃根各 15克，地耳草 20克水煎服用。
5.黃疸型肝炎：三葉香茶葉 15克，金錢草，茯苓，澤瀉各 20克水煎服用或三姐妹，苦參，五斤草，龍膽草，槴子各 10克水煎服用。
6.鼻炎：三姐妹，紫背草葉，鵝不食草各適量，米酒少量搗爛塞鼻。
7.牙痛：三姐妹，水枇杷（米花樹），山芝麻各 15克水煎服用。
8.腎炎：蜈蚣草，三姐妹，腰子草各 15克，羊母奶，黃花蜜菜各 25克，盤龍參 20克水煎服用。

本文載自2013/09/07"中華醫藥網"

肥胖 與濕痰虛有關

　人類維持生命需要熱量，熱量的來源主要是飲食。 20歲之前體內生長荷爾蒙將熱量引導至生長發育及新陳代謝； 30歲後，每增加 10歲，每天消耗的能量就會減少 50至 100卡 /公斤體重，隨著年紀愈大，吃的東西雖沒比以前多，但體內新陳代謝減慢，體重自然容易增加。

　肥胖的定義最常用的方法為身體質量指數〈 BMI〉：體重〈公斤〉∕身高〈公尺〉的平方。根據前衛生署公告的標準 BMI在 24.026.9為過重，≧ 27定義為肥胖。但根據世界衛生組織的西太平洋地區辦公室（ Western Pacific Regional Office of WHO， WPRO）建議的標準，把 BMI值 23.024.9 kg/m2定為過重，≧ 25.0 kg∕ m2 則定為肥胖。肥胖除了影響體態，降低自信之外，還很容易引起一些頑固的疾病，包括三高：高血脂、高血壓、高血糖，另外還有心臟病、冠心病等等。
　減重的黃金守則為均衡飲食、規律運動以及健康檢測，簡而言之少吃多動最重要！其中飲食方面以低熱量飲食為主，必須注意：
　 1、三餐熱量分配均勻，晚餐以高纖維低熱量蔬菜為主，如白菜、油菜、芹菜、黃瓜、蘿蔔、菠菜、雪裡紅等。
　 2、進餐要細嚼慢嚥，每餐吃八分飽即可。
　 3、不吃零食、甜食。
　 4、限制食鹽用量，防止水分滯留。
　 5、不飲或少飲酒、咖啡、濃茶。
　 6、長期堅持，持之以恆，循序漸進，是飲食治療成功的關鍵。
　 7、少用或不用的食材有馬鈴薯、番薯、香蕉、果醬、糖果、點心、花生、核桃、葵花籽。三餐定時定量，不吃宵夜。
　 8、少吃烤、炸、油、辣、香香脆脆的零嘴、加工食品、漢堡、炸雞、薯條、可樂。
　 9、含糖飲料少喝。
　 10、多利用蒸、煮、涼拌、燉等少油方式烹調。
　 11、用餐方式採先吃蔬菜、再喝湯、最後慢慢吃肉類和飯類。
　 12、細嚼慢嚥用餐 30分鐘以上。
　■規律運動 333

　規律運動則以「 333」為基準：每週至少 3天從事運動，每次 30分鐘以上，運動強度達每分鐘心跳 130次以上。
　中醫對於肥胖的認識早有記載，發生原因多與濕、痰、虛有關。根據成因分為以下幾類：
　 1.脾腎陽虛型：此類人常見虛腫浮脹、疲乏無力、常頭暈氣短、稍微活動就氣喘吁吁、食量不大、腰膝冷痛。中醫用藥可以補益脾腎如枸杞子、胡桃仁、黨參、白朮、六味地黃丸等加減。
　 2.胃熱濕阻型：特徵常見吃得多餓得也快、常便秘、很容易口渴、肌肉結實、食量大、愛吃冰品。可以芹菜、萵苣、竹筍、苦瓜、梨子、牡丹皮、麥門冬、決明子等消除胃火，抑制亢奮，並有改善代謝功能之作用。
　 3.脾虛濕阻型：此種類型食慾一般，肌肉鬆軟、容易疲倦無力、四肢浮腫、手腳無力，不喜歡運動、腹部常有飽脹感、易拉肚子、早晨起來時眼睛浮腫等。可佐以扁豆、赤小豆、綠豆、冬瓜、冬瓜皮、綠豆芽、蓮子、防己、黃耆、薏仁等幫助減少水腫提高消化功能起到減肥效果。
　 4.肝鬱氣滯型：特徵為心情一煩躁就會出現食慾旺盛、頭痛、眼睛充血等症狀。有些女孩子，壓力大、心情煩的時候，就猛吃甜食，常鬱悶歎氣、容易失眠多夢、容易緊張、煩躁、經常覺得疲倦、常伴有月經失調。建議可用玫瑰花、陳皮、桂花、百合、當歸、白芍、白朮、甘草、茯苓、柴胡等和解少陽，內瀉熱結，疏肝解鬱達到減重效果。（柳營奇美醫院中醫部醫師簡珮珊口述，記者陳佳伶整理）
本文載自2013/09/06"中華醫藥網"　

大海的珍寶 藻出健康與營養

　海藻含有多種人體所需的維生素與礦物質，可食用的海藻如石蓴 (綠藻 )、昆布、海帶、馬尾藻、裙帶菜 (褐藻 )、紫菜、石花菜、珊瑚草 (紅藻 )等，坊間常見的寒天，則是萃取自紅藻類的膠原多醣體。

　海藻的用途很廣泛，在食的方面具有以下的好處：
　 1.抑制發炎反應：目前已有研究證實褐藻萃取物可抑制發炎反應。
　 2.改善腸道功能：海藻含有豐富的膳食纖維，且大多具水溶性，吸收水分而膨脹，容易有飽足感，避免攝取過多的食物；海藻膳食纖維也能促進腸蠕動，促進糞便排出，減少腸壁與糞便中有害物質接觸的時間，預防大腸癌的發生，也能調節脂肪與糖分的吸收，有助於血糖與血脂的控制。
　 3.減少脂肪堆積：人體內主要脂肪的白色脂肪組織，功能是將過多的熱量囤積為三酸甘油脂，研究發現褐藻中的藻褐素可活化白色脂肪組織中，進而抑制脂肪堆積。
　 4.提高免疫力：研究顯示褐藻萃取物可增加巨噬細胞、自然殺手細胞等免疫細胞的活性，提高人體的免疫力。
　海藻的種類眾多，如：葉綠素、藻紅素、藻褐素等。民眾可依個人喜好製成小菜、湯品、甜點等，如：涼拌海帶芽、味噌昆布湯、寒天凍飲、珊瑚草果凍等。
　建議烹調前先浸泡 2小時，過程中需更換 2次水，浸泡時間避免超過 6小時，以免造成水溶性纖維流失；進食海藻後避免馬上喝茶葉、咖啡，因茶葉與咖啡會抑制海藻中的鐵吸收。
　此外，甲狀腺機能亢進的民眾，避免吃海藻類因藻類的碘含量豐富，會增加病情的嚴重度。
　（台南市立醫院營養師詹蕥顄提供，記者翁順利整理）

本文載自2013/09/05"中華醫藥網"

甜在心?傷在身!

／張仙平

　台灣街道上隨處可見的飲料店，各有特色，任君挑選，天氣炎熱，人手一杯飲料消暑，好不痛快。但近日一項針對市面飲料店的調查指出，目前最受歡迎的飲品，每杯含糖量至少都相當於 10多顆以上的方糖，甚至高達 20顆。您可曾想過，味蕾享受的是飲料的原味還是「糖」的味道？
　■不願面對的真相
　朋友的孩子分享她打工時候的經驗，第一次煮店裡的紅茶，按照配方量砂糖，只見將近 400公克的砂糖滿滿把整個秤碗堆滿，她忍不住問：「這麼多！？」，主管：「不用懷疑，就是這麼多，不然沒人要喝」。依配方計算，每喝 500c.c紅茶有 32.5公克砂糖，相當於 6～ 7顆方糖， 1000c.c就等於有 13顆方糖，不禁覺得這喝糖還是喝茶？
　每人每天攝取精緻糖量最好≦ 10%總熱量，也就是說一日攝取 2000大卡的人，糖的攝取應≦ 50公克，相當小於 10顆方糖的量，女生一日只會攝取 1500~1800大卡，最好小於 7.5~9顆方糖，但是一天所喝下的含糖飲料總量常常容易超量，尤其一天喝到超過 1杯的含糖飲料，或是每杯超過 500c.c的量。
　■代謝症候群
　去日本旅遊時，不難發現餐廳都是提供冰白開水，走在街道上也沒什麼飲料店，而在台灣則是飲料店林立，競爭激烈，想喝飲料可說隨處可得，飲料業非常發達，這或許是「珍珠奶茶」出名的原因之一吧，一路紅到英國去，不過這也是國民健康的隱憂。
　除方糖外，飲料店還會大量使用果糖，果糖在人體內吸收快速，主要在肝臟代謝，轉合成三酸甘油酯，使血脂升高，同時果糖也可能降低胰島素 (Insulin)的敏感性，增加罹患「代謝症候群」的風險，而根據調查，有代謝症候群者比健康者罹患糖尿病機率高 6倍，罹患心臟血管相關疾病高 2～ 4倍，因此這「甜蜜的負擔」對健康的傷害不容小覷。
　■健康喝飲料一起來
  若偶而嘴饞想喝飲料可嘗試微糖 (3分糖 )或無糖，當「習慣」微糖 (3分糖 )或無糖的味道後，再去喝全糖就會覺得很甜！其他的味道幾乎都被「糖」的「甜」蓋過去了，所以可以從現在開始「減糖」，先從半糖 (5分糖 )做起，習慣後練習微糖 (3分糖 )，最後到無糖。
　也可以自己 DIY比較省錢，自己泡紅茶、綠茶、咖啡，如要加砂糖，可選擇黑糖 (紅砂糖 )，比起砂糖多出特殊風味以及少量鐵質、鈣質，但最好≦ 15~20g/次，最後加入 1份低脂鮮奶 (240c.c)就可享受午茶時刻了。（本文作者為益富營養中心執行長）

本文載自2013/09/03"中華醫藥網"

治失眠5大型

台南市立醫院中醫科建議失眠的患者尋求中藥治療，應根據辯證配合增減劑量。 （記者翁順利攝）
　中醫學對失眠古稱不寐、不得眠或目不瞑，病因涉及多個臟腑病變，但主要是心，因心主神明，神不安則失眠，常見病因︰維情志所傷，飲食不節，素體虛弱、久病、大病之後，勞逸失度。
　中醫治療失眠會根據三大原則：
　 1.無成癮性：不會有越吃越多的現象，待身體臟腑的陰陽調和，中藥自然減少。
　 2.白天不會昏沉沉、精神不濟，治療期間患者仍可正常工作。
　 3.從調理身體下手，因此會針對個人體質，對症下藥。
　失眠常見的中醫證型與治療︰
　肝郁化火型︰由情緒問題而引起，入睡困難，眠多夢，個性急躁，容易生氣，易頭痛、目眶脹痛、口苦咽乾。治則︰清肝瀉熱，鎮心安神，宜用龍膽瀉肝湯加減。
　痰熱內擾型︰平素飲食不節制，嗜膏梁厚味，造成痰濁，阻滯胃腸運化的氣機，患者常伴隨著胃腸不適的症狀。多為血脂高、動脈硬化、高血壓者。多夢易醒、睡不安穩、胸悶心煩、噯氣吞酸、大便不爽。治則︰清熱化痰，和中安神，宜用溫膽湯加減。 
　陰虛火旺型︰常見於更年期婦女，心煩失眠，或稍入睡即醒，腰足酸軟，頭暈，耳鳴，遺精，健忘，手足心熱，口乾咽燥。治則︰滋陰瀉火安神，宜用天王補心丹加減。
　心脾兩虛型︰常見於體質較虛弱，大病、久病、術後營養吸收不良者。多夢易醒，心悸，健忘，神疲食少，腹脹，便溏，面白無華。治則︰補益心脾，養心安神，宜用歸脾湯加減。
　心膽氣虛型︰患者有遇事心慌易驚，多夢易驚醒，膽怯心悸，善驚易怒，氣短倦怠。治則︰補氣鎮驚，安神定志，宜用安神定志丸合酸棗仁湯加減。（三之一）
　（台南市立醫院中醫部醫師王淑秋提供，記者翁順利整理）
本文載自2013/09/03"中華醫藥網"