便秘常用的大黃與芒硝

◎文╱黃義時
一、前言
中藥的瀉下藥，按其作用不同分攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥三類。攻下藥：氣味多屬苦寒，如大黃、芒硝，瀉下清熱作用較強，常用於熱積便秘，配熱藥也可治寒積便秘；潤下藥：多為植物果仁，如火麻仁、郁李仁，含有油脂，能潤燥滑腸，瀉下力較緩，適用於年老體虛、熱病後或婦女胎前產後的便秘；峻下逐水藥：如大戟、芫花、甘遂等，作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使大量水分從腸道排出，有些峻下逐水藥兼有利尿作用，適用於消除胸水、腹水。
習慣性便秘或是痔瘡所使用方劑中經常有大黃與芒硝合用，二者是臨床常用於瀉熱通便、攻下破積的藥對，為大承氣湯及調胃承氣湯的主要組成。大黃苦寒，善於瀉熱毒、破積滯而蕩滌腸胃，是峻下熱結之要藥；芒硝鹹寒，善於潤腸燥、軟堅結而瀉下通便。二者相須，攻下之力大大增強，作用迅速且猛烈，臨床上主要用於胃腸實熱證。
二、大黃
據《中華中藥典》記載為蓼科植物北大黃Rheum pelmatum L. （掌葉大黃）、南大黃Rheum officinate Baill（藥用大黃）或其同屬別種植物去外皮之乾燥根莖。
1、所含成分：
(1)蒽醌衍生物：為主要成分，含量2%-5%。包括游離蒽醌，如大黃酸(rhein)、蘆薈大黃素( aloe-emodin )、大黃素(emodin)、大黃酚(chrysophanol)等；結合蒽醌，如大黃酚-葡萄糖苷(chrysophanol-glucoside)、大黃素-葡萄糖苷(emodin-glucoside)、蘆薈大黃素-葡萄糖苷(aloe-emodin-glucoside)、大黃酸-葡萄糖苷(rhein- glucoside)等。 
(2)大黃鞣質：主要為葡萄糖沒食子酸，亦含有游離沒食子酸。1
2、藥理活性：
(1)瀉下：蒽苷能刺激大腸，增加其推進性蠕動而促進排便，作用較緩和，瀉下作用隨加熱時間的延長而減弱，服後6小時左右排出軟泥狀糞便或粥狀稀便，緩下一次後即止。排便前後可無腹痛或僅有輕微腹痛。與行氣藥(如厚朴)合用，能加強瀉下和減少腹痛的副作用。
(2) 抗菌：近年來研究發現大黃具有強的抗菌活性。
(3) 其他：大黃所含成分還有健胃（苦味健胃）、收斂（鞣質收斂，故用大黃致瀉後常出現便秘傾向）、止血、鎮痛解痙、降低血中尿素氮濃度及利膽、保肝、抗炎、降脂等活性正在研究中。2
三、芒硝
據《中國藥典》記載為硫酸鹽類礦物芒硝，經加工精製而成的結晶體，主要成份為硫酸鈉(Na2SO4．10H2O)，元明粉則為芒硝經風化的乾燥品即無水硫酸鈉。2功能為瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫，用於實熱積滯，腹滿脹痛，大便燥結，腸癰腫痛，用法一般不入煎劑，待湯劑煎得後，溶入湯液中服用。瀉下作用是由於硫酸鈉不易被腸壁吸收，在腸內溶解於水後形成高滲的鹽溶液，使腸道保持大量水份，擴張腸管，引起腸蠕動增強而排便，因此，芒硝屬於機械刺激性瀉藥。一般於服藥後4-6小時排便，無腸絞痛等副作用。2
四、大黃加芒硝
《藥品化義》云：「大黃，專攻心腹脹滿，腸胃蓄熱，積聚痰實，便結瘀血，女人經閉。蓋熱淫內結，用此開導陽邪，宣通澀滯，奏功獨勝。如積熱結久，大便堅實秘固，難以取下，又借芒硝味鹹軟堅，兩者相須為用。」這種配伍後具有強大瀉下通便作用。3大黃與芒硝兩者均可入血分，能除血中的伏熱，通血中的瘀蓄，配合桃仁、桂枝等組成桃核承氣湯，可治療熱與瘀血互結，證見少腹急結、神智錯亂如狂的太陽膀胱蓄血證，多用於婦人經閉、腹中癥瘕積塊。4
五、結語

大黃與芒硝均屬瀉下藥，可治一般習慣性便秘和某些器官的炎症。但藥力既猛，又有毒性，用時須十分謹慎，並注意劑量、配伍和禁忌，絕不可隨便使用。5

參考資料
1. 戴新民。中藥臨床應用。台灣 知音出版社，2010；29-31，77-78。
2. 顏正華。中藥學。台灣 知音出版社，2009；131；251。
3. 吳午龍、李世滄。臨床常用中藥方劑手冊 。台灣 中華民國藥師公會；221。
4. 彭主榮、謝慶良總編，唐娜櫻、游智勝主編。方劑學。台北：中國醫藥大學 長庚大學聯合出版。2005；226-229。
5. 呂景山。 施今墨藥對(3版) 。北京 人民軍醫出版社，2010；12-57。
（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中藥局藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1807期"1012/ 02.25~102/03.03