接到一個內科照會通知，一位老太太因糖尿病控制不佳住院，內科醫師發現右膝腫了起來，因此送出照會。
這是住院醫師訓練的好機會，先請一位剛升上資深住院醫師的年輕人去看，回報是懷疑細菌性關節炎，因為病人白血球指數高，多核球占大部分；局部腫，他用針吸出了一些濃稠的黃色液體，送了細菌染色與培養。
接著，醫師再帶這位住院醫師與實習醫師去看病人。病人說因為膝關節皮膚上有個不知是蟲咬還是怎樣的小泡泡，她就用針去把它弄破；沒想到才 2、 3天就腫成這個樣子，她否認有任何創傷發生在這個關節上。
理學檢查可以看到一個十分腫的膝關節。可是，用手去檢查就可以辨出是皮下組織腫，關節本身一點水也沒有。而皮膚因腫而發亮、發紅，有感染的象徵，沒有經驗的年輕醫師一下子會以為關節積水而出了錯誤。
在醫師的指導下幾位年輕人學會了如何分辨關節積水的確實位置。有積水用針去抽吸是個正確的動作，可以由外觀分別單純積水或感染積膿，當然也必須送化驗。可是，經驗不足的年輕醫師首先位置判斷便不佳，即使抽出膿也做了不對的診斷。這個病人實際上得了感染性臏骨前方滑液囊炎而非細菌性關節炎。
這個狀況得用開刀將壞死，感染的滑液囊與周邊組織清除；再配合抗生素使用，與血糖控制，一般預後良好。醫師本身年輕時也是由老師帶領、指導而認識這個病，舉此例子意在說明醫學臨床教育與傳承的重要性！
（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）
本文載自2013/07/28"中華醫藥網"
這是住院醫師訓練的好機會，先請一位剛升上資深住院醫師的年輕人去看，回報是懷疑細菌性關節炎，因為病人白血球指數高，多核球占大部分；局部腫，他用針吸出了一些濃稠的黃色液體，送了細菌染色與培養。
接著，醫師再帶這位住院醫師與實習醫師去看病人。病人說因為膝關節皮膚上有個不知是蟲咬還是怎樣的小泡泡，她就用針去把它弄破；沒想到才 2、 3天就腫成這個樣子，她否認有任何創傷發生在這個關節上。
理學檢查可以看到一個十分腫的膝關節。可是，用手去檢查就可以辨出是皮下組織腫，關節本身一點水也沒有。而皮膚因腫而發亮、發紅，有感染的象徵，沒有經驗的年輕醫師一下子會以為關節積水而出了錯誤。
在醫師的指導下幾位年輕人學會了如何分辨關節積水的確實位置。有積水用針去抽吸是個正確的動作，可以由外觀分別單純積水或感染積膿，當然也必須送化驗。可是，經驗不足的年輕醫師首先位置判斷便不佳，即使抽出膿也做了不對的診斷。這個病人實際上得了感染性臏骨前方滑液囊炎而非細菌性關節炎。
這個狀況得用開刀將壞死，感染的滑液囊與周邊組織清除；再配合抗生素使用，與血糖控制，一般預後良好。醫師本身年輕時也是由老師帶領、指導而認識這個病，舉此例子意在說明醫學臨床教育與傳承的重要性！
（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）
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