發燒的原因
人體溫度由腦部的下視丘（hypothalamus）調節，未生病時此處的體溫定位點平均在36.4~37.2℃，但若因致熱原（pyrogen）引發人體一連串發炎反應，產生的細胞激素會作用在體溫調節中樞，而使體溫的定位點上升。致熱原可能來自外來的微生物（如細菌、病毒、黴菌等） 、藥物、或是內在的惡性腫瘤、細胞傷害等。發燒時可能伴隨的其他症狀為主要造成身體不適的因素，如寒顫、發汗、心跳加快、頭痛、疲倦、關節肌肉疼痛、食慾降低等。體溫升高的另一種情形是身體並沒有發炎、體溫定位點也沒有上升，但因為身體熱量太多來不及散熱而使體溫上升，稱為體溫過高（hyperthermia），例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、運動、洗三溫暖、中暑 （heat stroke）等。
體溫的測量
因為中心體溫無法直接測量，多藉由量測額頭、耳膜、口部、腋下、肛門等處的溫度代替。其中以肛溫被認為最能準確估計中心體溫，除非有禁忌症，小於六個月之嬰兒多建議測量肛溫。
1. 肛溫：測量肛溫時，先用肥皂水或酒精清洗體溫計，以冷水沖淨（勿用熱水），嬰兒應以腹部趴臥於測量者的腿上，測量者一手將兩邊臀部打開，一手持握測量末端已塗抹少許凡士林的溫度計，輕輕慢慢地將溫度計末端深入肛門約1.5至2.5公分處，等待判讀溫度後（若是使用水銀溫度計最少需5分鐘的測量時間，電子溫度計則約需30至60秒或待嗶聲告知測量完成），再取出並清洗溫度計。
2. 耳溫：耳溫是次於肛溫且相較口溫與腋溫較為準確的量測方式。但小於六個月的嬰兒不適用耳溫測量。測量前應清除耳垢以免干擾測量。中耳炎或其他中耳異常者量耳溫會有誤差，應該用其他方法量體溫。將耳溫計置入兒童耳道時應先將耳朵往後方拉長以伸直耳道。
3. 口溫：以口溫測量時，溫度計應先清洗後，將溫度計置於舌下，緊閉雙唇等待溫度判讀。若受測者於30分鐘前曾經喝過冷或熱飲則不適用口溫測量。小於三歲之兒童因不易將溫度計置於舌下，可使用奶嘴型的電子溫度計測量口溫。
4. 腋溫：腋溫因準確度低，不建議常規使用。若不得已必須以腋溫測量體溫，應先清潔腋窩並使其乾燥，再將溫度計置於腋窩處後，手臂輕柔的夾住溫度計等待讀取溫度。
量測體溫時工具的選擇也很重要。使用錯誤的溫度計與錯誤的測量方式會造成對體溫的不當判讀，甚至對人體造成傷害。目前最建議使用電子體溫計，量測時間快速（30至60秒）、使用方便，定期校正則可確保準確性。傳統的水銀式體溫計，因其玻璃材質易破，水銀外露揮發時，人體吸入可能導致中毒以及環境污染，還有測量時間需較久（三至五分鐘以上）等缺點，目前已不建議使用水銀式體溫計。使用額溫槍或紅外線測量皮膚表面，常有嚴重低估真正體溫的現象，所以不建議常規使用。
發燒的定義
一般當肛溫大於38℃，口溫高於37.5℃，腋溫高於37.2℃，或耳溫高於38℃時，可定義為發燒。 （待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1675期" 99/06.14~ 06.20
(中)
◎文╱蘇純慧
發燒之處置
發燒是疾病過程中產生的一種症狀。很多研究顯示適度發燒可以提升免疫系統的效能，治療發燒應先了解造成發燒的原因，然後對於病因給予治療，而不是僅使體溫下降就好。例如，因細菌感染引發的發燒，抗生素才是主要的治療藥物。發炎反應引起的發燒，如果體溫並未太高也沒有引起特殊不舒服的時候，並不需要積極退燒，尤其當體溫還沒超過39℃以上的時候。所以除非當兒童併有心、肺、中樞神經等疾病或曾有熱痙攣之病史，若兒童體溫小於38.9℃且活動力仍然正常時，並不需要積極給予退燒治療。
非藥物治療
冰水浴與酒精擦澡不應做為退燒的方法。後者因酒精快速揮發散熱會引起表層血管急速收縮，且兒童可能經皮膚或肺部吸入酒精而中毒。溫水擦澡降低體溫的效果有限，可併用退燒藥治療。
藥物治療與注意事項
退燒藥主要分為兩類：乙醯氨基酚（acetaminophen）與非類固醇抗發炎藥物（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs） 。建議兒童應優先使用口服製劑（液劑或錠劑），如果有嚴重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時，才考慮使用肛門塞劑。肛門塞劑使用前應去除外包裝，若僅需半顆栓劑時，應縱切，避免栓劑前後之藥用成分不均。
1. 乙醯氨基酚（acetaminophen/paracetamol）
Acetaminophen之耐受性佳，為一線退燒藥，亦可止痛。無抗風濕與消炎作用，不具抑制血小板功能，亦不造成腸胃刺激。成人劑量為每四至六小時口服650~1000毫克(mg)。嬰幼兒或兒童則依照體重計算劑量，為口服或栓劑，每四至六小時每公斤10~15毫克(mg)。建議劑量下極少有副作用，但超過每日最大劑量容易造成對肝臟傷害。3至6歲之幼童每日最大劑量為720毫克(mg)，6至12歲之兒童每日最大劑量為2.6克（g），成人每日最大劑量則為4克（g），若為慢性飲酒成癮之病人則每天不應服用超過2克。服用此藥物的期間應避免飲酒。如有噁心、嘔吐、困倦、意識不輕或皮膚眼睛呈現黃色等，則可能為過量或中毒的跡象，應立即尋求醫療協助。懷孕病人可使用乙醯氨基酚作為短期退燒藥物。
2. 非類固醇抗發炎藥物（nonsteroidal anti-inflammatory drugs/NSAIDs）
此類藥物皆具有退燒、止痛與消炎作用，包含阿斯匹靈與其他非類固醇抗發炎藥物。為避免副作用增加之風險，應避免同時使用兩種以上之非類固醇抗發炎藥物。若服用時腸胃不適，可與食物、牛奶或制酸劑併服。若發生尿液減少或四肢腫脹之症狀，則應立即停止服用。長期使用此類藥物可能會導致腸胃道出血、潰瘍甚或穿孔，因此若有黑便、血便或吐血的症狀應立即尋求醫療協助。
（1）阿斯匹靈（aspirin/acetylsalicylic acid）
Aspirin因有抑制血小板功能，若需接受手術，應於手術前一星期停止服用。懷孕期間應避免服用aspirin，尤其是妊娠第三期，否則易造成遲產或分娩時間拉長。小於18歲罹患水痘或流行性感冒等病毒感染之兒童與青少年不建議使用aspirin或含水楊酸類製劑退燒，以避免雷氏症候群（Reye's syndrome） 。雷氏症候群好發於幼兒，會出現嘔吐、昏迷、抽搐、肝臟脂肪變性、腦部水腫等症狀，死亡率高。因此除非病人因川崎病、風濕熱或類風濕性關節炎，才使用阿斯匹靈以抑制不正常發炎。當作退燒藥的建議劑量為成人每天口服四至六次，每次325~625毫克(mg)。 （待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1676期" 99/06.21~ 06.27
(下)
◎文╱蘇純慧
藥物治療與注意事項
2. 非類固醇抗發炎藥物（nonsteroidal anti-inflammatory drugs/NSAIDs）
（2）其他非類固醇抗發炎藥物
異丁苯乙酸（ibuprofen）為此類藥品最常使用於退燒之用，可單獨或與acetaminophen併用於難以控制之高燒。成人劑量為每六至八小時口服200~800毫克(mg)，每日最大劑量為3.2克。兒童劑量依照體重計算，為每六至八小時口服每公斤5~10毫克(mg)，最大劑量為每日每公斤40毫克(mg)或每日總量2.4克。Diclofenac國內常用的劑型為塞劑，此藥在兒童的有效性與安全性尚未被確認，所以不建議優先使用於兒童退燒。其他非類固醇抗發炎藥物則較少做為退燒使用，尤其衛生署於2008年公告ketorolac之仿單加註「不可用於退燒」之警語。
發燒時的自我照護
病人在發燒的自我照護上應注意體溫的量測方式是否正確，以相同的測量部位比較溫度的高低才能了解體溫的變化。於發燒期間除非必要不宜過度積極量測體溫，否則易造成發燒恐懼症（fever phobia） 。通常一天測量體溫二到三次，每天一次觀察其他相關症狀便可。發燒時病人應穿著輕便，避免厚重的毛毯覆蓋影響散熱，因退燒時人體需藉由流汗而造成水份流失，此時需注意水分與電解質的補充，以避免脫水。除非病人限水，發燒兒童應每小時增加至少30~50毫升的水分攝取，成人則為每小時增加50~100毫升。若使用退燒藥超過三天仍未退燒應尋求醫療協助。
參考資料
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8. Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, et al, ed. Drug Information Handbook with international trade names index. Hudson, Ohio :Lexi-Comp Inc. 2003-2005. （全文完）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1677期" 99/06.28~ 07.04
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