皮膚癌

台北榮總皮膚部 王文正醫師

依據生理結構，皮膚癌可分為表皮性、真皮性、及附屬器（如汗腺、脂腺、毛髮、指甲等）所發生之癌症。本文主要介紹常見之表皮性癌症（Epidermal cancers）及前癌病變（Precancerous disorders）之病因、臨床症狀、併發症、
鑑別診斷與治療。

• 前癌病變（Precancerous disorders）
• 老年性角化症（Keratosis senilis）
• 病因：長期日光照射損傷為主要誥因；；皮膚白晰、居住赤道地區者更易罹患此病。本病另稱日光性角化症（Actinic keratosis）。
• 臨床：粉紅色或灰色，表面粗糙，帶有鱗屑之斑塊或丘疹，約一公分大小。
• 併發症：病灶擴大、潰爛、或易出血，可能轉變為鱗狀細胞癌。
• 鑑別診斷：脂漏性角化狀（長壽斑）、病毒疣、角質棘皮腫、表皮原位癌、鱗狀細胞癌等。
• 治療：手術切除、燒灼、刮除、或以液態氮冷凍治療均可。
• 表皮原位癌（Intra-epidermal carcinoma）
  波文氏病（Bowen’s disease）
• 病因：多個病灶可因砷中毒引起。
• 臨床：粉紅色或棕色脫屑斑塊，境界明顯，邊緣不規則，表面可附痂皮，下為顆粒性濕潤變化。緩慢向週圍擴大，但中央無癒合現象。
• 併發症：侵襲性鱗狀細胞癌。
• 鑑別診斷：銀屑病（乾癬）、圓盤狀濕疹、表淺基底細胞癌。
• 治療：手術切除或液態氮冷凍治療。
• 惡性腫瘤
• 基底細胞癌（Basal cell carcinoma）
• 病因
• 長期日光曝曬為主因。
• X光照射、疫苗注射、外傷所致疤痕衍變而來。
• 長期紫外線照射合併瀝青、煤焦油或礦物油等輔助致癌原

? （co-carcinogen）外用。

• 砷中毒。
• 遺傳。
• 臨床：幾乎都發生於有毛髮之皮膚部位，以面部（日曬部位）最為常見，臨床可分為四型，即
• 結節潰瘍型（nodular ulcerative type），包括rodent ulcer。
• 色素沉著型（pigmented type）：國人以此型最常見。
• 纖維硬化型（fibrosing type）。
• 表淺型（superficial type）：多見於軀幹。
• 鑑別診斷：色素痣、鱗狀細胞癌、傳染疣、脂漏性角化症、惡性黑色腫。
• 治療：手術切除為主，放射線治療用於不適合手術切除之患者。
• 鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma）
• 病因
• 長期紫外線、放射線、或紅內線照射損傷。
• 長期接觸致癌原；諸如：瀝青、煤焦油、礦物油或無機砷中毒等。
• 遺傳疾病：合併DNA修補缺損者，諸如色素性乾皮症(Xeroderma pigmentosum患者。
• 某些人類乳突病毒。
• 服用免疫抑制劑。
• 臨床：初期為脫屑性病灶或結節，而後迅速生長擴散呈現潰瘍，周圍有隆起硬化邊緣，潰瘍表面有痂皮覆蓋，下為紅色肉芽組織。常見於下唇及日曬部位，口腔黏膜亦可波及。
• 鑑別診斷：日光角化症、角質棘皮腫、基底細胞癌。
• 治療：手術切除為主，放射線治療用於不適合手術之患者。

?? (三)惡性黑色腫（Malignant melanoma）

• 病因：
• 遺傳：常見於金色頭髮之白種人，皮膚白晢，帶有雀斑易曬傷者。
• 日曬：低緯度居民，經常日曬部位易患本病。
• 先前存在之色素細胞性母斑，若屬發育不良母斑（dysplastic nevus）或先天色素性母斑（congenital melanocytic nevus）者。
• 臨床：早期病灶為邊緣不規則之色素斑、斑塊、或結節，外觀呈現黑、棕、藍、粉紅等多樣顏色，中央可有結痂或潰瘍，邊緣觸之有浸潤感，周圍有衛星狀散播之病灶時更易診斷。
• 分類：本病依其臨床、病理、及預後可分類如下：
• 惡性黑痣黑色腫（Malignant letigo melanoma）多見於日曬老人之面部，預後較好。
• 表淺擴張性黑色腫（Superficial spreading melanoma）：表面凹凸不平，邊緣不規則、顏色不均勻，腫瘤外觀呈深灰或深棕色。
• 肢端黑色腫（Acral melanoma）：掌蹠、指／趾甲下之黑色腫。可呈棕色、黑色或暗紅色不等，國人此類較常見，預後不佳。
• 皮膚黏膜黑色腫（Mucocutaneous melanoma）：見於眼結膜、口唇、或外陰部之黑色腫，預後甚差。
• 結節性黑色腫（Nodular melanoma）：青色或棕色結節，可合併潰瘍。
• 鑑別診斷：色素痣、脂漏性角化症、色素性日光角化症、色素性基底細胞癌、硬化性血管瘤、甲床或甲溝血腫、鱗狀細胞癌等。
• 治療：本病為有皮膚癌中惡性度最高，因其甚易轉移內部器官，故應早期診斷及手術廣泛切除治療，才能拯救生命。懷疑為本病時，多數學者主張不宜病理試切，應將腫瘤作冷凍切片化驗，決定是否廣泛切除。
• 預防之道
• 避免日曬，外出必須作好防曬措施，曝曬部位應敷抹防曬係數SPF15以上之護膚品。
• 任何病灶持續潰爛一個月以上，或色素病灶有不規則變化、出血、變色等情況時，應迅速求教皮膚科醫師。
• 皮膚癌問答
• 皮膚癌之前期病變，常見者為何？
• 答：老年（日光）角化症及表皮原位癌等。
• 老年角化症之病因為何？
• 答：日光曝曬為主因。
• 多發性表皮原位癌之病因為何？
• 答：台灣地區患者多因砷中毒（飲用污染之地下水）所致。
• 常見之皮膚癌有那三種？
• 答：基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色腫。
• 國人基底細胞癌以何種型較常見？
• 答：色素沉著型。
• 基底細胞癌之治療方式為何？
• 答：手術治療為主、放射治療為輔。
• 鱗狀細胞癌之病因為何？
• 答：日光照射損傷、長期接觸致癌物、遺傳、病毒感染等。
• 惡性黑色腫之治療原則為何？
• 答：儘早診斷及廣泛手術切除為首要。

• 色素痣之惡化現象為何？
• 答：病灶不對稱、邊緣不規則、顏色驟變、直徑大於0.6公分，表面

                                            不規則隆起等。(ABCDE 五大原則)

• 皮膚癌預防之道為何？
• 答：避免日曬，外出作好防曬措施，曝曬部位敷抹防曬係數SPF15

                                           以上之護膚品。

參考資料

王鑄軍博士：臨床皮膚科學。新四版。力大圖書有限公司。1992

 本文轉載自" 台北榮民總醫院皮膚部"