布氏桿菌病

疾病介紹
一、病原特性 

本病主要由流產布氏桿菌（B. abortus）、馬爾他布氏桿菌（B.melitensis）、豬布氏桿菌（B. suis）、以及犬布氏桿菌（B. canis）等4 種布氏桿菌屬（Brucella spp.）細菌感染所引起。本菌屬於革蘭氏陰性球桿菌，大小約0.5-0.7×0.6-1.5 m，好氧、無運動性、不產芽胞、不具莢膜，流產布氏桿菌初代分離時須供給10% CO2。具有平滑型脂多醣（S-LPS）菌種如流產布氏桿菌、馬爾他布氏桿菌、及豬布氏桿菌顯然具有強病原性，缺S-LPS的犬布氏桿菌則毒力較低。

二、流行病學 
本病分布於全世界，其中以地中海地區、北非、東非、中東及中南美洲較嚴重，中國大陸及東南亞地區亦有疫情發生。我國動物罹患布氏桿菌病之監測，由農委會自1962 年起開始進行乳牛布氏桿菌病之監測，1989 年宣布撲滅。乳羊則自於1986 年開始檢驗，迄今仍未發現有陽性案例。幾次對豬場進行之全面抽檢，結果也均為陰性。國內人類罹患布氏桿菌病於2011年之前已有30餘年未見報告病例。2011年5月至10月期間，國內出現5例布氏桿菌病境外移入病例，其中一例曾至北非旅遊，途經摩洛哥、阿爾及利亞等地，旅遊途中曾接觸駱駝，食用生牛(羊)肉及乳酪等乳製品。另3例均至馬來西亞旅遊，都曾食用生羊奶，一例曾至中國大陸旅遊。

三、傳染窩 
布氏桿菌屬細菌共有6 種：流產布氏桿菌（9 種生物型）主要感染牛及其他牛科動物，亦可感染馬、駱駝、綿羊、鹿、犬和人；馬爾他布氏桿菌（3種生物型）主要感染山羊、綿羊，亦可感染牛、豬和人；豬布氏桿菌（5 種生物型）主要感染豬，亦可感染馴鹿（第4 生物型）、野兔（第2 生物型）、多種囓齒類（第5 生物型）、犬、馬、及人（第1, 3, 4 生物型）；綿羊布氏桿菌（B. ovis）主要感染綿羊，可造成公畜附睪、睪丸炎以及母畜胎盤炎和流產。山羊也能人工感染，但是不會感染人；犬布氏桿菌主要感染犬，一般造成慢性菌血症和局部肉芽腫病變，公犬發生附睪睪丸炎以及母犬胎盤炎和流產，偶爾也會感染人；森鼠布氏桿菌（B. neotomoe）的天然宿主是美國西部荒漠森鼠，對宿主本身或其他動物包括人均無病原性。

四、臨床診斷及鑑別 
布氏桿菌病的臨床表現非常多樣性而且缺乏專一性。潛伏期一週到數月後開始發燒，通常在下午。全身倦怠、出汗、頭痛、肌肉酸痛、腹痛、疲倦、憂鬱等症狀都可能發生。有時候臨床表現就是不明熱。合併發燒的慢性關節炎必須將布氏桿菌病列入考慮，當然還需要排除結核病。許多病人常將關節疼痛歸咎局部外傷，事實上是布氏桿菌病。發燒的型態可以是如波浪式的反覆性發燒(undulant fever)。布氏桿菌病也是感染症的一個大模仿者，臨床表現可以跟許多疾病相類似。比較少看到的還包括鞏膜炎、神經炎、睪丸炎、腦膜炎、膽囊炎、主動脈炎、或心內膜炎。在女性引起的早產併發症遠比動物感染低許多。由於它的臨床表現非常多樣性，因此可以引起上述症狀的疾病都要小心列入鑑別診斷。

五、實驗室及其他檢查 
本病之確診須靠細菌分離培養，檢體在急性發燒期可採取病患血液，其他時間則可採取骨髓或淋巴結。血清抗體檢查需注意兔熱病菌、耶氏桿菌、霍亂弧菌的感染均會引起交叉反應。

六、治療及預後 
首選藥物是Rifampicin 每天600-900 mg 和Doxycycline 每天200 mg。有時候Cotrimoxazole 或Streptomycin 或其它Aminoglycosides 也有用。Ofloxacin 也是不錯的選擇。治療必須至少六週，有時候必須治療數月。有時候會復發，通常發生在停藥六個月內。復發通常是有病灶未完全解除，有時候需要引流，而並不是因為抗藥性的關係。如未接受抗生素治療，死亡率低於2%，通常是因為心內膜炎而死亡。偶爾發生神經併發症如因脊椎受傷、半身癱瘓等。

七、預防與感染控制 
布氏桿菌感染常見於羊、牛、鹿、糜鹿、豬、狗及其他哺乳動物。這些動物之組織、乳汁、血液等都可能帶有此菌。在動物防疫檢疫較差的國家比較常見，尤其是地中海沿岸國家，如葡萄牙、西班牙、法國南部、義大利、希臘、土耳其、非洲、中東、東歐、亞洲、南美、中美、加勒比海國家等地。傳染途徑為經口、經呼吸道、或經皮膚都可能。上述地區的私人製造乳酪，是旅遊者得病的常見病源。狩獵者、屠宰場工作者、實驗室工作者都可能吸入細菌、或經皮膚感染。人對人的感染極少見，但可經母乳傳給嬰兒。另性交、器官移植也都有可能傳染。狗的疾病很少感染人。此病之死亡率約2%，但可引起各種慢性病。雖然患者經過抗生素治療三天以後，傳播病菌的可能性已較低；但為避免畜牧產業遭受污染，布氏桿菌確定病例於治療期間勿與畜牧相關產業接觸。 
一般人預防感染措施：
 （一）旅遊時不要生食、生飲動物奶、奶酪或冰淇淋等食物。 
（二）動物工作者應該戴手套及其他防護具工作。 
（三）人用疫苗還沒有，但動物用的疫苗應用於人會致病。 
（四）和寵物接觸一般都不會受到感染，因為不會和血液、精液、胎盤等接觸。 
（五）接受化學療法的癌症病患、HIV 感染者、接受器官移植者，或接受免疫抑制劑者，都不宜接觸有感染的寵物。
 （六）寵物受感染後可以治癒，但是可能會再受感染。

 Brucella 是最常見的實驗室內或工作相關引起的感染。如果有Brucella培養液直接接觸到有傷口的皮膚，或黏膜，或吸入氣霧化的細菌，都應該認為是高危險性接觸： 
（一）馬上用Doxycycline 100 mg, bid 加Rifampin 600 mg qd, 共21 天。或用Trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800 mg 治療21 天。
 （二）治療前一定要先取得baseline serum sample，定期追蹤，比較抗體價位是否增高。(所有在這種實驗室工作者都要在工作開始時就取得血清，冰凍儲存，已備後用。)
（三）動物用的疫苗live attenuated vaccine RB51(又稱strain 19 或REV-1)是用B. abortus RB 51 菌株製成。在人會引起感染(這種感染抗體測不出，但是仍宜取得baseline serum sample)。氣霧化的病毒疫苗也可能引起感染，因此如果有疫苗污染的針刺或疫苗濺潑到傷口、黏膜、或吸入氣霧化疫苗等意外，應該要用Doxycycline 100 mg bid, 21 天或Trimethoprimsulfamethoxazole 160/800 mg 治療21 天，再觀察四週至半年，看發燒及其他全身性症狀是否出現。(此菌是在含有Rifampin 的培養液生長，因此用Rifampin 治療無效)。 
（四）懷孕的工作人員要用藥前先和產科醫師商量。 
（五）約七成接受接觸後預防性治療者還是有症狀的出現。

八、通報方式及時限 
布氏桿菌病列入第四類法定傳染病，醫師診治病人時如有發現疑似布氏桿菌病病例，應於一週內向當地衛生主管機關進行通報。 註：本文參考「人畜共通傳染病臨床指引」第二版修訂。 

文轉載自"疾管局站網"