讓人措手不及的肺癌

通俗醫學專欄…癌的故事（四）

　 57歲的男子，一進診間，就可聞到濃濃菸味。
　「呼吸功能測試顯示中度的慢性阻塞性肺疾。都是抽菸造的孽，還是戒了吧。」「胸部 X光報告正常。但總覺得肺葉內有散在性的幾個較粗的小粒子。 5天後來看電腦斷層報告。」
　「腎功能還好 (e GFR : 78.6單位 )，合乎你的年齡。血糖不高，血脂偏高，膽固醇較高，對健康沒妨礙。但癌指標偏高 (CEA : 6.2單位 )。」
   男子嚥口水時，醫生看到他下頸部前面兩側有兩塊突出物上下滑動。　
　「你可能有甲狀腺腫大與亢進。 2天後回來看報告。」
　一個月後回診，血壓已下降。胸部 X光沒變，癌指標為 7.2單位。
　追蹤的 2年 3個月間，又照了 8次胸部 X光，報告都無異常，前後片子也沒有看出變化；再做 2次胸部斷層掃描，也都無明顯異常。 2次上、下消化道內視鏡檢查，只看見繼續長出的良性息肉與潰瘍。 2次的耳鼻喉科照會，都無鼻咽癌。 2次全身性超音波掃描，也無癌症證據。只有血中癌指標一直在 6.4與 9.7單位間。他還是抽重菸。
　情況在最後一次門診終於有了變化。
　「剛看完胸腔外科，他說肺內滿是癌的小粒子。都檢查兩年多，怎麼都沒有看出來？」
　醫生趕忙從電腦叫出這天外科申請的胸部 X光影像，看到兩肺內佈滿粟狀的白白小粒子；再叫出 3個月前的片子，兩者截然不同。
　「唉，滿天星星。」醫生有氣無力。
　醫生查閱癌指標，是 16.8單位；正常小於 5單位。「文獻上有這樣的報告。肺癌的病例有這樣的類型，但非常少。從追蹤中看似正常的肺部內，發作時一下子就“奔出”，很像猛爆型，讓人措手不及。」
　「這樣的變化，無法開刀切除。硬要開刀，大概要肺部移植，效果如何不知道。文獻還沒有這樣的報告。目前可能需要重重的化療，副作用很大，患者不知道能不能忍受。標靶治療可能是個契機，目前還在發展中。」

本文載自2013/03/01"中華醫藥網"

治療高血脂 食在有健康

　血脂高對身體的危害是全身性的，這種疾病剛開始對人體的影響是隱匿的，隨著時間過去逐漸對人體進行攻擊，它會加速全身的動脈硬化，對健康帶來危害。飲食的控制是治療高血脂症的基礎。

  罹患高血脂症民眾適宜的食物有：
　 1..主食及豆類的選擇可選擇富含優質植物蛋白、植物固醇和降脂的稻穀，如小麥、玉米、綠豆、花生豆腐、大豆、及豆製品等。
　 2.肉、蛋、奶的選擇：適當選擇脂肪、膽固醇含量低的食物和有降低膽固醇作用的食物。
　 3.蔬菜的選擇：可適當多選擇具有降低血脂的食物，如洋蔥、香菇、蘑菇、淡菜、蘿蔔、海帶、大蒜、黃瓜、蘋果、山楂等。
　 4.其他可選用降脂的綠茶，烹調時用植物油，如玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹調油 10毫升～ 15毫升。並且宜採用蒸、煮、燉、熬的烹調方法，堅持少鹽飲食，每日食鹽 6克以下。
  在中醫食療方面，可選用下列 4種飲品：
　 1.消脂減肥茶：配方為生首烏 30克、生山楂 15克、草決明 15克、冬瓜皮 20克、烏龍茶 3克。作法為先將首烏等四味共煎，去渣，以其湯液沖泡烏龍茶，代茶飲用，每日 1劑。此方有降脂、活血、降壓、利水等功用。
　 2.決明子海帶湯：配方為草決明 20克、海帶 30克。作法為水煎濾藥除渣，吃海帶飲湯，每日 1劑。此方有祛脂降壓作用，適用於高血脂、高血壓、冠心病或肥胖病人食用。
　 3.山楂粥：配方為山楂 30-45克 (或鮮山楂 60克 )，粳米 100克，砂糖適量。將山楂煎取濃汁，去渣，同洗淨的粳米同煮，粥將熟時放入砂糖，稍煮沸即可。作點心熱服。不宜空腹及冷食。
　 4.桂圓蓮子茶：主治對高血脂伴有頭昏眼花、心慌氣短、神疲乏力、煩躁失眠者。配方：桂圓肉 10克，蓮子 15克，銀耳 6克。作法是將蓮子煮熟燉爛，再加桂圓肉和泡開洗淨的銀耳，於湯內稍煮，爾後投入適量冰糖，早晚各飲 1次。
　（柳營奇美醫院中醫部醫師曾裕芳口述，記者陳佳伶整理）

本文載自2013/03/01"中華醫藥網"

破布子(止汗收斂，止咳化痰)

■平淡

又叫：樹子，破布子樹，破布木，樹子仔，對面烏，對面黑，朴子，布子，蔭樹子。
生長環境：全省各處平野，以中南部栽培最多。
形態：係紫草科落葉小喬木，樹皮極厚。通常在春天開漏斗狀花冠，白色或黃白色，核果球形，成熟時橘紅色或橘黃色，後變黑故又稱對面黑。
藥用部分：根、莖、樹皮，枝葉。
採集：根、莖、葉、整年可採收，曬乾使用。果實在夏秋季熟果採收。
性味：根／味苦、微澀，性涼。樹皮／味苦，微澀，性平，入心、腎、肺三經。果／味微甘，性平。
用法：
1.尿酸：生破布子 30克，或破布子根皮炖土雞仔共炖爛食用；或破子根 90克，豬排骨 90克水煎後加米酒 1碗共炖爛分 2～ 3次服用。
2.消渴症：樹子二層皮 90克，豬赤肉 90克炖爛分 2次服用；或布子二層皮 90克，白龍船花頭、虱母子頭各 60克，白榭榴、白豬母乳各 15克水煎加排骨適量炖爛，分 2次服用。
3.心胃痛：樹子根 60克，豬赤肉以米酒炖爛服用。
4.生骨神經痛：鮮布子樹根 60克，楦梧根 30克，三腳鱉 20克，刺五加、小本牛奶埔、帽仔頓頭各 25克水煎服用。
5.急慢性支氣管炎、咳嗽：鮮布子（果） 30克水煎或配等量枇杷葉、楊桃（酸）水煎服用。
6.盜汗：布子樹根、桂圓、楮實各適量水煎服用。
7.子宮炎、子宮脫出：布子樹皮 60克水煎服用或配柴胡 3克，白花蛇舌草、半枝蓮、白花益母草各 10克水煎服用。
8.久年肺出血、下消、癆傷症：破布子樹根 30克，白肉豆蔻 30克，雞香藤、棕根、白龍船花根各 20克，用老雞母（除內臟）米酒 1瓶炖爛服用。

本文載自2013/02/28"中華醫藥網"

西洋梨醬 天然食材少負擔

■田芬穗

　趁著西洋梨（含增免疫力的維他命 A、助脂質代謝的維他命 B2、美肌的維他命 C，降血壓的鉀，防貧血的鐵等礦物質，除疲勞的蘋果酸，防便秘的膳食纖維）便宜時多買些，製些西洋梨醬；主要材料為糖，再加提味的檸檬汁、香草豆莢，黑胡椒粒。看得見的添加料，吃得安心又少負擔。除了夾麵包之外，放入熱紅茶代糖、製作糕點時加入……，都能增添好風味。此外更可當溫馨的伴手禮。
　材料（約 800毫升）：
　西洋梨 1公斤　砂糖 800克　檬檬汁 1個份　香草豆莢 1條（或香草精 2至 3滴）　黑胡椒粒 2小匙
　作法：
　 1.西洋梨直切為 4等份，去皮和心，再分別橫切成 2公分寬的片狀。
　 2.將材料全部放入琺瑯鍋或不銹鋼鍋（不易被所含果酸酸蝕）略微拌勻後，置放約 30分鐘，待西洋梨水分釋出、砂糖濕潤。
　 3.開火煮，煮滾後撈掉浮在上面的雜質，轉小火繼續煮約 20分鐘，此時西洋梨軟爛即可熄火，置放至材料冷卻。
　 4.以潔淨的湯匙將材料放入以滾水煮過消毒且徹底風乾的密閉瓶中，蓋緊瓶蓋，放入冷藏庫，約可保鮮 1個月。
本文載自2013/02/28"中華醫藥網"

葵花子 老年人不宜多食

■王郭丹鳳

　葵花子是向日葵的成熟種籽。它不但可以作為零食食用，還可以作為製作糕點的材料。葵花子含有大量的油脂是榨油原枓，葵花子油的高檔又健康的食油。
　葵花子除富含不飽和脂肪酸外，還含有多種維生素葉酸、鐵、鉀、鋅等營養成分，葵花子中含有大量的食用纖維比蘋果的含量比例高得多。
　葵花子所含的蛋白質可與各種肉類媲美，特別是含有製造精液不可缺少的精胺酸。葵花子對安定精緒、預防細胞衰老、預防成人疾病都有效果；還具有治療失眠、增強記憶力的作用，對癌症、高血壓和神經衰弱等症也有預防功效。
　中醫認為葵花子性平、味甘、具有清濕熱、散滯氣、平肝降壓、益氣滋陰、通便驅蟲等功效，主治體虛便秘、頭昏耳鳴、癰腫、高血壓、蟯蟲病等症。
　大量嗑瓜子會嚴重耗費唾液，影響人的口腔健康，甚至影響消化，因此吃瓜子時應盡量用手剝殼，或者使用剝殼器，以免損傷牙齒的琺瑯質。
　瓜子一次也不宜吃得太多，以免上火或者口舌生瘡。有些葵花子在炒製時，需要一些香料如桂皮、大茴、花椒等，它們對胃有刺激作用，尤其是桂皮中含一種黃樟素的物質，有致癌作用。老年人肝臟解毒功能下降，吃得太多，肝臟負擔加重，可能誘發肝炎而危害人體健康。
　葵花子在加工過程中，還需要大量的食鹽，鹽攝取過多，會使水在血管內瀦留，使血管阻力增加，血壓升高或使高血壓者症狀加劇，嚴重者還會誘發腦中風或心絞痛。因此，老年人不宜多食葵花子。

本文載自2013/02/27"中華醫藥網"

淺談麩質過敏症(Celiac Disease)<上><下>

　近來有新聞報導「假米粉」充斥市面，有近 9成的品牌米粉主原料竟然是玉米澱粉，並添加麵筋或小麥澱粉等其他食品添加物；在不知情下，患有麩質過敏症民眾食用後，可能會發生不良反應而產生健康風險。但是什麼是麩質過敏症呢？

　麩質過敏症 (Celiac Disease)，為一種消化道疾病，主要起因於腸道無法消化吸收麩質 (gluten)；麩質是一種存在穀物中的蛋白質，如：小麥、大麥、黑麥等；當患者吃進含麩質的食物，會引起腸道中不良的免疫系統反應進而造成腸道的損傷，並使得小腸吸收養分的能力受到影響，引致營養不良及其他健康問題。
　一般來說，麩質過敏症可能會出現腹瀉、腹部疼痛或腹脹、體重減輕、關節或骨骼疼痛、疲勞及貧血等多種臨床症狀；而患者必須選擇無麩質食物的飲食型態，從膳食中避免攝取含有麩質的食物才可預防這些不適症狀的發生。
　無麩質飲食 (Gluten-Free Diet)，簡單的說就是飲食中必須避免含有麩質的食物，除了小麥、黑麥、大麥之外，由上述穀物所製成的食物也應避免，最常見的如：麵包、鬆餅、漢堡、披薩、義大利麵、餅乾、蛋糕等精緻食物，甚至常拿來作為早餐的穀物脆片等等，皆是含有麩質的食物。
　另外，比較特別的是，啤酒大多都是由大麥麥芽釀製而成，也應避免；換句話說，生活中有許多食物都可能含有麩質，因此在執行無麩質飲食最重要的一點是，應養成查看營養成分標示的習慣，注意原料中是否含有麩質，以確保百分之百無麩質，避免食入。
　既然生活中有那麼多應避免的含麩質食物，所以了解替代的食物就更加重要了，可將日常飲食改以馬鈴薯、玉米、蔬菜、肉類、豆類、堅果、乳蛋、海鮮、米類等為主，以及購買標示無麩質的食品都是很好的替代方法，另外，應該特別注意的是，在一些加工食品上，如奶製品、調味乳酪、臘腸、火腿、冷食罐頭等肉類食品、裹麵粉的魚類、加糖水果、霜淇淋、巧克力、市售調配的醬料和調味品，有些添加劑的成分可能含有麩質，如：乳化劑、增稠劑或穩定劑等，應特別注意。
　嚴格執行無麩質飲食很不容易，如何避免含麩質的食物並選擇替代食物的前提是必須對含麩質的食物瞭若指掌，並仔細閱讀食品標示，當然，最大的挑戰之一則是至餐廳用餐。當您有這樣的問題時，記得外出用餐要開口向服務人員或廚師詢問，才能徹底執行無麩質飲食計畫。
　（本文作者為益富營養中心執行長）
本文載自2013/02/27"中華醫藥網"

<下>
　上禮拜談到，無麩質過敏症的患者在飲食上必須執行無麩質飲食，在飲食上必須避免含有麩質的食物，才能避免不適症狀的發生；特別的是，由於近幾年麩醯胺酸 (Glutamine)的營養補充品相當熱門，加上麩醯胺酸和麩質 (Gluten)聽起來相當類似，也不免讓民眾懷疑起補充麩醯胺酸類的營養品是否和麩質一樣會引起麩質過敏症的發生？
　麩醯胺酸對人體來說是一種非必需胺基酸，亦是組成麩質的一種胺基酸，有助於體內各種蛋白質的合成以及受損組織的修復。但當人體處於疾病狀況時，麩醯胺酸的需求量就會提高，此時麩醯胺酸就成為條件性的必需胺基酸，尤其是對於因癌症而接受化學治療或放射線治療的病患來說，補充麩醯胺酸可減輕因治療而產生的副作用，如：口腔黏膜或腸道黏膜受損。
　因此麩醯胺酸和麩質是不同的，它們最大的差別在於，人體能自行合成麩醯胺酸，卻無法合成麩質，因此攝取麩醯胺酸並不會產生麩質過敏症的症狀。理論上來說，若您對 ?質過敏，又使用了從小麥或其他麩質類食物中萃取的麩醯胺酸胜肽(Glutamine peptides)，才可能引發麩質過敏的症狀，不過麩醯胺酸這個胺基酸本身本身則不會引起症狀的發生。但若您是麩質過敏症患者，且考慮使用麩醯胺酸這類的營養補充品時，仍必須要注意該營養補充品的標示說明是否完全不含麩質 (gluten free)，並且從低量開始補充，觀察數小時後是否有不適症狀發生，以利了解是否適合服用該營養補充品。
　有些產品聲稱服用麩醯胺酸可減輕麩質過敏症所引起的症狀，然而麩醯胺酸是人體能自行合成的一種非必需胺基酸，人體中本就存在；雖在某些情況下，額外補充麩醯胺酸的確對於積極鍛鍊體能、執行重量訓練之族群的免疫系統是有幫助的，然而大部份的人並沒有到達這樣的鍛鍊程度，因此額外補充麩醯胺酸的效果並不大。
　再次提醒麩質過敏症 (Celiac Disease)患者的飲食是必須避免含麩質的食物，才能預防各種不適症狀的發生，另外，提醒您，若您有類似的不適症狀發生，宜尋求醫師診斷，以利病情控制。 (本文作者為益富營養中心執行長 )

本文載自2013/03/06"中華醫藥網"

黃花菜(清熱利濕，止血涼血)

■平淡

又叫：金針葉，忘憂草，宜男，檸檬萱草，萱草，金針根，金針花。
形態：係百合科多年生草本植物。根近肉質，末端膨大，葉寬線形，有 7～ 20片，通常短於花葶。花葶由葉叢中央抽出，花朵多數淺黃色，有香氣，花被管長 0.3～ 0.5cm。蒴果鈍三稜狀橢圓形。
生長習性：黃花菜大多栽培在山野或平地。
營養成分：含有蛋白質、脂肪、醣、鈣、磷、鐵、胡蘿蔔素、維生素 B群、菸酸等。
性味入經：花味甘，性寒或涼入肝、腎、大腸、肺等四經；根味甘、苦，性涼入脾、肺二經。
功用：根具有清熱利濕，止血涼血，利尿消腫，解熱止痛，消炎調經。花具有開胸利膈，清熱涼血，明目安神；嫩苗利濕熱、消食。
方例：
1.高血壓：黃花菜根、荸薺各 30克水煎服或金針花、桑葉、咸豐草、車前草各 30克，枸杞根 15克水煎服用。
2.肝炎：金針根、桶交藤、木棉根、小本牛乳埔、七層塔、山苧麻各 30克水煎分 2次服用或金針花、桶交藤各 60克，豬赤肉 150克，水煎燉爛分 2～ 3次服用。
3.痢疾：金針菜 30克，紅糖適量水煎服用。
4.黃疸：黃花菜 30克或根 30克水煎加豬瘦肉適量同煮燙食用。
5.脫肛：金針菜 30克，木耳 40克，水煎加紅砂糖適量水煎服用。
6.中耳炎：鮮金針根 25克，豬赤肉 60克燉熟分 2次服用。
7.聲音沙啞：金針菜 30克水煎加蜂蜜含咽。
8.月信不調：黃花菜 30克，芹菜 100克水煎服用或金針根、紅根仔草各 15克，雞蛋 1粒，以水煎藥湯煮雞蛋食用。
9.乳汁不足：金針根 60克，豬腳 2節，水燉分早晚飯後服用。

本文載自2013/02/26"中華醫藥網"

預防膽結石

柴胡、佛手、菌陳、梔子、雞內金、化石草為常用來治療本病中藥。

　在人體器官中，膽上通肝臟，下接消化系統，能夠儲存與調節膽汁，有幫助消化的功能。
　膽結石與膽固醇增加，與總膽酸的貯存量減少有關。因此，膽結石的成因主要是膽固醇不能保持微膠綢形態，使膽汁逐漸結成一粒粒小石狀的結晶。膽結石摩擦膽囊壁，會逐漸造成發炎疼痛，或嵌在膽囊頸部或腸管內，甚至引起膽囊穿孔或積膿，使附近器官如肝、胃、脾臟等發生膿瘍、發炎、穿孔等病變，嚴重時也有生命危險的可能。
　膽石的主要成分膽固醇占 11%至 98%，其次是膽紅素的鈣鹽與微量的脂肪酸、燐脂類、膽酸及糖蛋白等。由於成分不一，常見的膽石因而可分為兩大類，一為膽固醇結石，一為膽色素膽石。
　膽固醇膽石多發生於中年婦女，又可分為兩種： 1.純膽固醇膽結石，非常少見。 2.混合性膽結石常見於西方人。膽色素膽石也有兩種：純色素膽石，即一般人稱的黑膽石，多發生在膽囊中；膽紅素鈣膽石，常見於東方人，女性多於男性，結石部位多在膽管，因而俗稱肝內結石，較易卡在膽囊頸部，造成疼痛及肝膿瘍。
　膽結石常會引起腹部或腰部疼痛、發燒、發冷、黃膽、肝腫大。膽石隱藏在膽囊中時比較不易察覺；膽石嵌在膽囊口，造成阻塞，會壓迫造成胰酵素逆流，引起急性膽囊炎；慢性膽囊炎是相當常見的膽囊疾病，通常是急性膽囊炎的後遺症；總膽管結石，常合併膽囊炎；肝內結石東方人的罹患率較高，這可能與寄生蟲有關。
　中醫治療膽結石首重疏肝理氣、肝氣條達，肝細胞分泌膽汁正常透過膽管運送到膽囊貯存，消化時透過膽囊括約肌收縮分泌釋放到十二指腸中段，幫助脂肪消化代謝、分解吸收，因此肝氣疏暢、膽汁分泌正常，方以柴胡疏肝湯為主，膽結石小顆者，亦可藉由疏肝理氣，由膽囊排至十二指腸中段，由肛門排出，其次活血化瘀通竅有助膽結石變小及排出，方以通竅活血湯合血府逐瘀湯為主。菌陳、
梔子有助於膽色素膽石分解變小；化石草、雞內金有助於膽石由大變小；芍藥甘草湯有助膽石引起的右脅痛緩解；海金砂、金錢草有助膽囊炎預防和治療；山楂、陳皮、決明子有助預防膽結石變大。
　要預防膽結石，注意飲食均衡，多攝取不飽和油性食物，如炒菜用沙拉油、植物油。多吃蔬菜，注意補充水分，定期健康檢查等！
　（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師）

本文載自2013/02/25"中華醫藥網"

攀枝花(清熱化濕，解熱止血)

■平淡
別名：加薄楴、斑芝樹、棉樹、木棉、英雄樹、瓊枝古具、木棉花。
生長環境：台灣中南部平地、出麓、行道樹、公園、溝邊、林邊、河邊或栽培供觀賞用。
來源：係木棉樹落葉大喬木，其花、根、皮均可入藥用。
採收期：初春採收花朵，全年根，洗淨切片晒乾備用。
性味入經：根味微苦、性涼入肝經。皮味微苦、性涼。花味甘、淡、性涼。
功用：根／清熱化濕、解熱止血、利尿收斂、止痛散結。花／清熱利濕、解毒止血。樹皮／清熱除濕，去風活血、散瘀解毒、止痛消腫。種子／消腫止癢。葉／消腫拔毒。
驗方：
1.鴉片中毒：木棉花 20克燒存性，食鹽 6克滾水沖服用。
2.腸炎痢疾：攀枝花、鳳尾草、金銀花各 15克水煎服用或木棉花、鳳尾草、忍冬花各 15克，紅菱草、三點金草、鮮那拔葉各 30克水煎分 2次服用。
3.糖尿病：攀枝花根、消渴草、白粗糖、白肉豆根、白龍船花頭各 20克，白石榴、山藥、埔鹽、骨碎補各 15克水煎服用。
4.肝病：攀枝根、七層塔、黃水茄、小本牛乳埔各 30克，向日葵、鈕仔茄各 15克水煎分 3次服用或木棉根、野菰、爵床、鳳尾草各 15克，大本七層塔、咸豐草、桶交藤各 30克水煎分 3次服。
5.肺熱咳嗽痰多：木棉花、魚腥英各 30克，桑白皮 10克水煎服用。
6.胃潰瘍、產後浮腫木棉：鮮開脾草、臭腥草（後下）各 30克水煎服用。
7.陰囊搔癢：木棉皮適量水煎湯洗之。
8.跌打損傷：攀枝鮮根皮浸米酒外抹或搗敷患處。
本文載自2013/02/24"中華醫藥網"

易流口水 得健脾養腎

■王鼎源

　在生活中，中風或面癱者常會流口水，是因為腦血管疾病、神經系統等疾病引起的。但有些人在晚上睡覺時會不自覺地流口水，把枕巾濕了一片。
　成人流口水主要是體質因素，中醫認為往往是患者脾腎功能較差所致，從中醫辨證來看，分為實證、虛證，按照中醫臨床來說「實證情況存在，虛證情況更多。」
　實證和虛證容易區別，實證像口腔嚴重炎症、中風、面癱的病人；而臨床上多見的、長期存在、逐漸加重的流口水主要是虛證的展現。
　中醫認為口為脾竅，涎出於口，涎為脾之液，當脾氣虛弱，則口涎流於外，故脾虛是流口水的主要原因。脾有運化營養和輸佈水液以及統攝血液等作用，脾臟虛弱，則其運化作用失常會出現面色萎黃、精神疲憊、氣短怯冷、以及營養吸收的障礙。所以脾虛腎虧是導致流口水的主要因素，治療流口水就得健脾養腎。
　脾虛的人肌肉彈力不足，容易鬆弛，因此睡後會張口，形成口水外流。在正常情況下，睡後不會流口水，如果經常有此現象，即顯示脾氣虛。比如，有的人工作壓力大、過度勞累以至耗傷脾氣，側臥時可能會出現流口水，恢復體力後即可消失。
　中醫學有「縮泉丸」的處方，它由益智仁、淮山藥、烏藥三味藥組成，具有溫腎益精，健脾固澀的作用。此配方原意治療尿頻、尿多症，由於二病的發病機理相同，故移用於此，確有療效。
　還有選用「芡實」熬粥，煮湯喝也有療效。因為芡實味甘性平，入脾、腎、胃經具有滋補強壯、補中益氣、固腎澀精、補脾止瀉，既能益腎，又能健脾，先天、後天虛弱之體皆可運用。它集健脾、益腎、固澀於一體，臨床上經較長時間服用常見療效。
　老年人也多流口水，往往認為是衰老的一種表現，不太在意，其實這很可能是疾病的徵兆，應及時檢查，儘早排除食道腫瘤、中風、口腔疾病以及藥物中毒的可能。

本文載自2013/02/24"中華醫藥網"

低頭族 小心頸椎病

　「醫師，我的脖子好痠好緊，非常難受，是不是快要中風了？」門診的時候，常有病人會有如此的擔憂。上班族長時間使用電腦當低頭族，加上缺乏足夠的運動，導致常見有頸項僵緊、痠痛的症狀。

　在醫學上所謂「頸椎病」是頸椎骨關節炎、頸神經根綜合症及頸椎間盤突出症的總稱，是種退化性病理變化的疾病，故又稱為「頸椎綜合症」。
　由於頸椎長期勞損導致骨質增生，或因為椎間盤突出，致使頸椎神經根或椎動脈受到壓迫，出現功能障礙的綜合症。頸椎病初期，症狀較輕微，常見頭頸部肌肉僵硬疼痛，活動不靈活，或偶爾表現出頭暈、失眠，局部手臂麻木；一般而言症狀在 2週至 1個月內可以緩解。
　頸椎病在中醫學中屬於「痹證」的範圍，頸部積久勞損，氣血虛弱，風寒濕邪外襲，以致於痰濕瘀阻經絡，筋脈失養。
　對於本病的治療，中醫治法多樣。包括有針刺治療、藥物薰蒸，艾灸，膏摩等方法治療頸椎病。臨床治療上，以「通」為主，用藥方面則依辨證論治的思維，風濕較重以羌活勝濕湯為主加減，外寒所致痙緊可以葛根湯為主方加減，單位藥可輔以舒經活絡的川七、桃仁、紅花、丹參、雞血藤等藥。
　日常保健部分，長時間使用電腦者，電腦螢幕的調整得低於水平視線，低頭工作者則應在 0.5-1小時左右，起身走動、前後左右轉動頸項，以促使局部血液循環、緩解頸椎肌肉張力。平時也宜以運動拉筋方式加強頸椎及肩部的肌肉、韌帶的鍛鍊，延緩頸椎病發生及進展。平時可以以電熱毯熱敷頸項部，適當力道局部按摩舒緩肌張力或洗澡時以蓮蓬頭沖洗放鬆也是很好的保健之道。（柳營奇美醫院中醫部醫師趙翰林口述，記者陳佳伶整理）

本文載自2013/02/24"中華醫藥網"

常見醫療器材的國際通用標誌符號

    科技進步使得人類的壽命得以延長，有許多原先只可使用於醫院的醫療器材，被帶進了居家環境，讓民眾在醫療專業或居家照護的環境中，很容易接觸或使用到各種醫療器材。隨著醫療市場全球化的趨勢，醫療器材的跨國性製造與銷售也日漸普及，但在生活節奏快速、講究速成的時代，使用者往往缺乏耐心仔細閱讀原製造廠商提供的操作指示及說明書，因而產生誤用等情事。

    依據藥事法第75條規定，藥物之標籤、仿單或包裝，應依核准，分別刊載左列事項：

一、廠商名稱及地址。

二、品名及許可證字號。

三、批號。

四、製造日期及有效期間或保存期限。

五、主要成分含量、用量及用法。

六、主治效能、性能或適應症。

七、副作用、禁忌及其他注意事項。

八、其他依規定應刊載事項。

    前項第四款經中央衛生主管機關明令公告免予刊載者，不在此限。

    由於部分醫療器材的標籤較小，內容僅能以符號標誌代替文字敘述，為了避免民眾因不了解其中涵義而誤用醫療器材，進而導致不良反應事件發生，本文特別參考國際標準，將常見的國際通用標誌符號整理出來，好讓民眾在醫療環境，例如：醫院病房、居家照護等必須用到醫療器材時，能夠正確地理解各個符號的意義，安全地使用各種醫療器材。

本文轉載自"行政院衛生署食品藥物管理局"

什麼是雙氰胺?

雙氰胺Q&A

什麼是雙氰胺?

雙氰胺是二氰二胺(Dicyandiamide, DCD)的俗稱，於肥料用途主要作為硝化抑制劑，該等雙氰胺肥料可控制硝化菌之活動，調節氮肥在土壤中之轉化速度，減少氮的損失，提高肥料使用效率。

雙氰胺於2004年起即被核准於紐西蘭之農場中使用(主要是乳牛牧場)，以增加牧草之生產及改善對環境造成的問題。紐西蘭是唯一將雙氰胺直接噴灑於牧場上使用的國家。

雙氰胺於國際間也被廣泛使用於電子、醫藥及食品塑膠材料包裝中。

雙氰胺的毒性評估?

雙氰胺急毒性很低，不具生殖、基因、致癌等毒性，經實驗動物急性毒性試驗、重複性試驗及慢性毒性試驗結果，估算雙氰胺無不良反應劑量(No observable adverse effect, NOAEL）約為1000  mg/kg bw。此劑量除以最大的安全系數1000，則每天可容與量(Tolerable Daily Intake, TDI)為1毫克（mg/kg bw）。此值與歐洲食品科學委員會所估算之TDI為1 mg/kg bw一致。

雙氰胺於牧場中使用是否會有殘留在土壤及食品中的問題?

紐西蘭過去透過土地保護研究進行雙氰胺對潛在環境和人類健康影響之檢討，研究證實該等產品使用的安全性，雙氰胺為無毒的水溶性化合物，可於土壤中完全經生物分解成為二氧化碳、氨和水，不會於土壤中永久殘留，分解的速率取決於溫度和降雨量等；動物攝入亦不會造成動物或食品安全的問題。

雙氰胺殘留於食品中有什麼樣的風險?

研究顯示，雙氰胺殘留於食品中不會對人類或動物產生健康問題，其毒性非常低，即使高劑量下，也並未顯示有任何不良影響。

在紐西蘭雙氰胺被准用於商業用途，紐西蘭的Ministry for Primary Industries (簡稱MPI)科學家們得出的結論是，從牧場所殘留於食品中的雙氰胺不會造成食品安全問題。

牛奶中殘留雙氰胺有國際標準嗎?

目前包括國際食品標準委員會(Codex)及其他先進國家，均未訂有雙氰胺在牛奶中的殘留標準。

雙氰胺有可能殘留在肉中嗎?

雙氰胺使用一個月後，乳品中即沒有雙氰胺殘留，在紐西蘭只有約500家(5%以下)的奶農有使用雙氰胺，依據此等情況推估，預期在肉中不會有殘留雙氰胺之虞。

紐西蘭進口的奶粉是否安全?

經本局了解，目前紐西蘭業者已自願性暫停販售含雙氰胺之肥料及使用含雙氰胺之肥料於牧場中，經紐西蘭當局評估，認為目前紐西蘭奶粉尚無衛生安全之疑慮，不會影響紐西蘭乳品之衛生安全。

進口牛乳會不會因此缺貨?

我國乳品主要進口國包括美國、澳大利亞、紐西蘭、歐盟、日本及韓國等，此一事件不會影響我國乳品供應情形。經本局逐一清查101年起迄今自紐西蘭進口奶粉量，佔所有嬰兒奶粉進口重量21.73%、一般奶粉78.93%。

我國採取了什麼管理措施?

本局已立即向紐西蘭要求儘速提供其乳品含雙氰胺之詳細資訊，以及紐西蘭對受污染乳品之管控情形，並通知我國進口紐西蘭乳品之業者，提醒其應做好自主源頭管理，確認輸入乳品之安全性。

本局將持續追蹤了解本事件發展，並採取適當必要之管控措施。

本文轉載自"行政院衛生署食品藥物管理局"

扁核木(清熱解毒 、潤肺止咳)

■胡德欽

別名：梅花刺、青刺尖、假皂莢
形態：薔薇科小灌木藤本，葉互生，葉片卵狀披針形，基部鈍形或楔形，細鋸齒緣，莖分枝細長蔓藤狀，總狀花序腋生或頂生，花冠白色，核果長卵圓形。
性味：味甘、微苦、性涼。
功效：清熱解毒、潤肺止咳、治貧血、腮腺炎、虛勞久咳、跌打損傷、月經不調。
用法：
1.扁核木 5至 6錢，燉豬肺服，治貧血。
2.扁核木根 2至 3兩，燉瘦肉服，治虛勞久咳。
3.扁核木根 1至 2兩，水煎服，另用鮮葉搗爛外敷，治跌打損傷。
4.鮮扁核木根 2至 3兩，水煎服，治牙齦出血。

本文載自2013/02/23"中華醫藥網"

遠離 垃圾食品

■王鼎源

　垃圾食品僅僅提供一些熱量，別無其他營養成分，或其中所含的某些成分過多而影響健康，比如鹹菜中的鹽分常常會超過人體需求，造成水鈉瀦留，成為體內多餘垃圾。
　油炸食品：油炸食品是一個高能量、高脂肪、高膽固醇、高糖、低維生素、低微量元素、低膳食纖維的綜合體、經常食用，易導致肥胖；油炸食品含有較高的氧化物質，是導致高脂血症和冠心病的最危險食品。
　在油炸過程中，不但營養成分遭到破壞，而且還會產生對人體質害的物質，尤其會產生大量的致癌物質。
　方便類食品：方便食品屬於高鹽、高脂、低維生素、低礦物質的食品，不具備人體所需的蛋白質、脂肪、礦物質、維生素以及水等營養物質。其主要成分只是一些碳水化合物以及食鹽等，長期食用竟有 60％的人營養不良，方便食品中大量的食鹽、防腐劑以及香精等，會增加腎臟的負擔，對肝臟等器官非常不利。
　醃漬類食品：在醃漬的過程中需要大量放鹽，會導致鈉鹽含量超標，造成腎臟負擔加重，高血壓風險增加，高濃度鹽分還會損害腸道粘膜，導致胃腸炎症和潰瘍。且在醃漬過程中會產生大量的亞硝酸胺，是導致胃癌的直接原因。
　餅乾類食品：餅乾在製作的過程中會使用一種叫做反式脂肪酸的油脂，俗稱「人造脂肪」。人造脂肪不僅影響人體的免疫力，還增加血液粘稠度和凝聚力，形成血栓。同時會提高膽固醇的含量，增加動脈硬化和糖尿病的發生機率。長期大量食用糖分過高的餅乾，會使胰島素分泌過多，碳水化合物和脂肪代謝紊亂，引起內分泌失調，引發許多疾病，如心血管疾病、糖尿病、肥胖症、白內障等。
　蜜餞：蜜餞在醃漬前會對原料進行硫處理，以抑制氧化變色，增進果實滲糖率，且具有防腐作用。這種方法會使蜜餞含有大量的亞硝酸鹽。這種物質在胃腸道會轉化成亞硝銨，亞硝銨具有很強的致癌作用，會導致食道癌、胃癌、肝癌以及多種癌症。

本文載自2013/02/23"中華醫藥網"
　

拒當低頭族，輕鬆護眼我最行(二) 太陽眼鏡 隨身攜帶…

／張仙平

　上一篇描述了要如何吃對食物及疾病和視力保健的相關性，平常挑選食物就可以多挑選富含維生素 A、葉黃素、玉米黃素或富含鋅的食物，若有糖尿病或高血壓的患者也要多注意自己的血糖、血壓，以免造成青光眼併發症。本篇將為大家介紹一些生活中的小習慣可以讓我們輕鬆護眼。
　■養成戴太陽眼鏡的習慣
　 UV輻射不只會傷害皮膚也會傷害眼睛，所以出門在外，就算是陰天也養成隨身攜帶太陽眼鏡的習慣，且要使用可以阻擋 99-100%UV-A、 UV-B的鏡片才有效果，如此可降低白內障、角膜傷害及眼皮癌的發生率。
　■好好清潔隱形眼鏡
　平常習慣戴隱形眼鏡的族群要更注意眼睛的保養，因為如果清潔不當容易造成結膜、角膜發炎，或甚至更嚴重結膜潰瘍的可能。
　每次戴隱形眼鏡前要洗淨雙手再配戴，以免手上的細菌跑到隱形眼鏡上，佩戴完隱形眼鏡後記得要清洗並曬乾隱形眼鏡盒，並且每 2-3個月替換 1個新的眼鏡盒。另外，不要在洗臉或是游泳時戴隱形眼鏡，因為很容易因此造成感染，晚上睡覺或是平常午覺也不要戴隱形眼鏡。最重要的是戴的時間不要超過建議的時間。
　■定期清理舊的眼部彩妝品
　細菌容易在液狀或霜狀的眼部彩妝品上生長，例如：眼線液、睫毛膏、霜狀眼影等，建議使用超過 3個月的眼部彩妝品可以將它們丟棄。
　若上妝後發現眼部感染，馬上將眼部的彩妝品擦拭掉，若過敏，建議一次只使用一種新的彩妝品才可以了解自己是對哪一種過敏，也會比一次使用多種產品的汰換率低。另外，建議減少和其他人共用眼部彩妝品的機會，也不要在內眼瞼使用彩妝品以減少感染風險，藥妝店的試用品也盡量少用才不易互相感染。
　最後，清潔乾淨也很重要，用完彩妝品後一定要仔細卸妝，若有畫眼線也要用棉花棒再仔細檢查有沒有沒卸乾淨，才不會造成殘留的色素沉澱或增加感染機會。
　■養成去眼科診所檢查的習慣
　不論是否有佩戴眼鏡，都建議 20-40歲的民眾每隔兩年都要去眼科診所檢查一次眼睛，若是隱形眼鏡族或超過 40歲的民眾則建議每年都檢查一次。若有什麼問題都可以盡早發現並處理，也可以看看自己是否有近視或閃光變深的情形，才不會一直佩戴不適合自己的眼鏡而渾然不知。（本文作為益富營養基金會執行長）
　養成以上簡單的生活習慣，千萬不要為了愛美、好看而常常超過隱形眼鏡配戴時間或長期畫內眼線而犧牲了眼睛的健康，看完了這兩篇文章後是不是更了解到要如何保養自己的眼睛，並避免不必要的疾病找上身。
　

本文載自2013/02/20"中華醫藥網"

續斷(活血止血、鎮痛排膿)

■胡德欽

別名：南草、龍豆、槐生、滋由菜。
形態：山蘿蔔科多年生草本、葉對生、根生葉、羽狀深裂、裂片最大，莖生葉三裂，中央裂片最大，邊緣有鋸齒，頭狀花序球形，花小，白色或淡黃色，果實橢圓狀楔形。
性味：味苦、辛、性微溫。
功效：補肝腎、續筋骨、鎮痛、活血、止血、排膿、治撞傷、挫傷、腰痛、腫瘡疼痛、風濕痛。
用法：
1.續斷乾根 5至 10公克，水 3杯熬至一半量，分 3次服，治腰痛，腫瘡疼痛。
2.續斷、當歸、寄生、菟絲子各 3至 4錢，水煎服、治腰脊酸痛無力。
3.續斷、桑枝、秦艽、川牛膝各 3至 4錢、防風 1至 2錢，水煎服，治風濕痛。
4.續斷、延胡索、當歸各 3錢、土鱉蟲 2錢、川芎 1錢、水煎服、治撞傷、挫傷、所引起的腰、膝、四肢腫脹疼痛。

本文載自2013/02/19"中華醫藥網"

眉毛脫落

■王鼎源

　眉毛與健康有著密切的關係。眉毛濃密說明腎氣充沛，身強力強；而眉毛稀淡則說明腎氣虛虧，體弱多病。眉毛的生長和替換有一定的規律，並非連續不斷，而是呈週期性生長和脫落。眉毛的生長期約為 2個月，休止期長達 3至 9個月，之後便自然脫落。
　眉毛的多寡因人而異，與遺傳有關。濃眉者可達一千多根，稀疏者僅有數百根，這都屬於正常現象。然而，有些人的眉毛卻經常悄悄掉落，這可能是某些疾病的信號。
　 1.甲狀腺功能減退症、垂體前葉功能減退症。患有這類疾病者，眉毛易脫落，並以眉的外側最為明顯。
　 2.神經麻痺症。神經麻痺會導致人體面部的肌肉麻痺，以至於兩側眉毛高低不等，單側上臉下垂時，病變一側的眉毛顯得較高，並且有脫落現象。
　 3.麻風病。麻風病患者早期會出現眉毛脫落現象，不過這種病現在較為少見。
　 4.斑禿。斑禿多發於頭部，以集中一片面積的頭髮脫落為主要症狀，但少數情況下，也會引發眉毛脫落。
　拔眉毛會妨礙眉毛的生長。由於眉毛周圍神經血管比較豐富，若常拔眉毛易對神經血管產生不良刺激，引發皮炎、毛囊炎的可能。
　通常在不良精神狀態的影響下，人們會出現精神性眉毛脫落現象。如果不是特殊病症的話，平時注意放鬆心情，合理膳食營養，遠離幅射線干擾區域，即能防止眉毛脫落。
　食物調理眉毛脫落：
　 1.吃富含碘食物：微量元素碘可以刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，使甲狀腺功能恢復正常。由於甲狀腺功能低下而造成的脫眉者，可多吃富含碘的食物如海帶、紫菜、海參等。
　 2.吃富含鋅的食物：當體內缺鋅時，毛囊減少，皮下膠原組織密度降低，即會出現脫眉現象，因此應多吃富含鋅的食物，如堅果、動物肝臟、瘦肉、牛奶、蛋類等。
　

本文載自2013/02/18"中華醫藥網"

肺癌的早期診斷（c）

通俗醫學專欄…癌的故事（三）

　■吳重慶
　「咦，片子上左上肺葉有個約 0.6cm的結節，邊邊又突出兩個尖尖的角。例行性檢查都沒有看到。應該是新生腫塊，很可能是早期肺癌。」
　「怎麼可能？我一點感覺都沒有。人家不是說：肺癌一旦發現，都已經來不及了？」說話的是 67歲貴婦樣的商家婦人。
　後續的電腦斷層報告是：可能是肺癌，胸縱隔無淋巴腫，須密切追蹤。癌指標 5.2單位 (略高 )。
　頭 9個月的 X光片看來腫塊沒有明顯變大或變形，癌指標也在 6.3與 4.7單位間。一年後就不一樣。
　「結節直徑變大了， 0.9cm。突出來的邊邊又多了一個角。癌指標 6.2單位。明顯是早期肺癌。應考慮開刀。」
　「我沒有感覺。」「就擱著吧，等有症狀再說吧。」婦人依然搖頭。
　「你現在有病需追蹤，每 3個月一次的放射量還在安全合理的“量內底”。肺癌帶來的風險比這大得多。」
　再 9個月。 X光片上的結節變成直徑 1.1cm，癌指標已高到 7.8單位。
　「開刀吧。不開刀，以後就不必見面了。」
　開完刀，外科醫生打電話來。
　「恭喜。這是我們開過，最早、最早、最早期的肺癌，周邊一切都很乾淨，沒有轉移。我們還把整個左肺拿掉。」
　開刀後第 4年的 1次回診中，婦人的行動、反應、感覺都還好好的，卻答非所問。
　「跟她安排個腦部電腦斷層。」
　回來的影像顯示有腦部額葉轉移病灶。
　「安排住院吧。找她開刀的主治醫師。」
　外科醫生幫她做腦部照射治療，加上化療。出院後第 5個禮拜，婦人癱瘓了，住進護理之家。
　「雖然是早期肺癌，可能在開刀前後，已有 1、 2隻癌細胞跑入血流內，伺機作怪。肺癌發現後，能活過 6年的少之又少。也許當初該堅持術後的預防性治療。還好，至少比不開刀任肺癌發展，多活好幾年，也過得較有品質。」
　住進護理之家的第 2年冬天，婦人罹患肺炎，就這樣走了。從肺癌被發現之後，婦人活了近 8年。

本文載自2013/02/18"中華醫藥網"

酒糟鼻 多見於中年人

　酒渣鼻是一種主要發生在面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性皮膚病。因鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻，又名玫瑰痤瘡。早期表現為在顏面中部發生瀰漫性暗紅色斑片，併發丘疹，膿皰和毛細血管擴張，晚期出現鼻贅。本病常併發脂溢性皮膚炎。目前大多數學者認為毛囊蟲感染是發病的重要因素。
　酒糟鼻多見於中年人，女性多於男性，皮損好發於面部中央，對稱分佈。常見於鼻部、兩頰，眉間，頦部。按其發展過程分為三期：
　一、紅斑期：酒糟鼻紅斑期初起為暫時性紅斑，尤其是進食刺激性食物後或情緒激動時紅斑更為明顯，日久紅斑持續不退，毛血管呈樹枝狀擴張。
　二、丘疹期：在紅斑基礎上，可出現丘疹或膿皰，皮損與毛囊不一致。
　三、鼻贅期：鼻部可以出現多個結節，互相融合，表面凹凸不平，鼻部肥大，毛孔明顯擴大，毛細血管顯著擴張，縱橫交錯，形成鼻贅。
　酒糟鼻常見病因如下：
　 (1)嗜菸、酒及喜食辛辣刺激性食物者
　 (2)胃腸機能紊亂，如消化不良、習慣性便秘等。
　 (3)有心血管疾患及內分泌障礙者。
　 (4)月經不調者。
　 (5)有鼻腔內疾病或體內其他部位有感染病灶者。
　 (6)毛囊蟲致病者。
　 (7)氣候寒冷造成血管損傷和結締組織變性。
　 (8)精神因素，情緒緊張，神經過敏，憂鬱、疲勞。
　酒糟鼻中醫別名赤鼻、酒齇鼻，俗稱紅鼻子或紅鼻頭，《外科大成、酒茲鼻》云：「酒茲鼻，先由肺經血熱內熱內蒸，次遇風寒外束，血瘀凝滯而成，故先紫而後黑也。治宜宣肺氣化滯血，行營衛流通，以滋新血，乃可得愈。」治療以清肺熱，涼血活血為主，方以瀉白散加減金銀花、連翹、丹皮、赤芍、生地等。丘疹期酌加皂刺、白花蛇舌草。鼻贅期酌加玄參、牡犡、貝母、夏枯草等，另外酌加桑白皮，地骨皮宣肺氣，養陰清熱有助紅斑消除。配合針灸，加強療效，常用穴位如：迎香、印堂、鼻通、合谷、承泣、四白、地蒼等。
　照片註解：
　金銀花、連翹、丹皮、赤芍、生地、桑白皮為治療酒糟鼻常用中藥。
　作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師
　本文載自2013/02/18"中華醫藥網"

癸巳年 福祿壽喜財 五福臨門

─中華副刊─　日期：2013年02月09日 

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　民國一百零二年，是六十甲子的癸巳年，癸是十天干的水，而巳是十二生肖的蛇。癸巳年在六十花甲子中，又稱為癸巳長流水，可見這一年，確實是水蛇年了。水蛇比陸地的蛇，可以游到更遠的地方，所以台灣與大陸及全世界的貿易旅遊及出國求學，一定會更熱絡更積極，這種國際化的接觸與轉變，是聰明台灣人的一大轉機也。
　人的一生，特別是中國人，總是祈求著「福祿壽喜財五福臨門」，福，就是幸福，福氣，希望三官大帝之天官賜福也。祿，就是官祿，加官進祿進爵也，因為有官祿，則高人一等，守得住家產，並保護全家不受人欺負，所以祿也是人權平等尊重也。壽，是長命百歲而健康也。喜，則表示身體健康，快樂而日日有喜事也。財，當然是是指房地產、薪俸或生意盈餘多財也。我們可以利用一年的二十四節氣，認識每年的財神、文昌、紅鸞、吉日吉時，將上天給我們的這些紅包，來加以配合節氣、方位、顏色的應用，即可達到福祿壽喜財五福臨門的好效果也。

　＊光明利祿接財神

　中國民間的財神是很多的，有文財神比干、范蠡。有武財神趙公明及關聖帝君。有偏財神的八方五路財神。有灶王爺、劉海、福德正神之準財神。還有風水上的每年財位方，有擇日的歲祿方等。
　癸巳年的八卦九宮，是五黃飛入中宮，而一白在北方，六白在西北方，八白在東北方，這一六八的三白，就是風水上所謂的「三白真吉地」，也就是這一年的真正財位方。所以中國人，應該在今年住家或辦公室的北方、西北方及東北方，多放一些花卉寶石，點檀香，使財神能聞香下凡也。而且這三處，要點亮燈，以達光明利祿，而且要在此處坐久一些。
　如果在這三處的任何一處，放一大碗銀行取來的水，並在水中加入一些七彩半寶石，這表示「錢水」也，聚寶盆也，如果有空將手伸入水盆中，再將手中的水輕輕往四周地上灑一灑，而口中同時念著「福祿壽喜財五福臨門」，則有如「錢水、錢水，賺錢如賺水也」的效果。
　當然在大年夜，用茶壺裝銀行水或山上之礦泉水，並在茶壺中放入十二枚五十元硬幣，將水煮出蒸氣，並由門外往門內，手提著熱錢水的茶壺，口中念著「福祿壽喜財五福臨門○○○的家」，並拿著茶壺及錢水氣，繞著全室內走一圈，繞到父母的臥房，就念著身體健康及事業大發展。繞到小孩的臥房書房，則念著身體健康及學問大成就等吉祥話。等繞完全家後，就把五十元硬幣十二枚，依正反正反繞一大圈而排放在大碗公中，並將錢水倒入碗公中，從大年夜一直放到整碗水蒸發乾，這表示新年期間，全家充滿著錢財氣，當然就可迎來財神也，甚至財神一來十五天，就整年停留在我們家，而財源滾滾來也。當然大碗公的錢水也會乾掉，也許二十天後，水乾了，就可以把五十元硬幣拿起來，這是一年的錢母也，可以拿一枚貼在收銀台上，也可以放入紅包袋中，放入抽屜或神桌或錢包中，則整年財氣大旺也。
　新婚夫妻若要有錢財，則年底要煮一隻火雞，可用來拜神明及祖先，因為火雞代表「起家」及「雞火」，火雞肉炒蔥來吃，也可改變體質保健康。如果買不到火雞，可用大隻的雞來代替。
　除夕夜要準備紅包，發給長輩及小孩們。紅包錢不必多，但一個人可以拿數包，因為一包只要包六百元，其中一張五百元及一百元紅鈔。五百元上有七隻鹿，代表財祿。大年夜的枕頭下方，要壓一包紅包，表示壓掉穢氣，並年年有錢財也。
　另外拜灶神也會有財運，每年的農曆十二月二十三日夜晚（今年是國曆二月三日），在晚上煮一鍋紅豆湯，到了半夜二十四時，也就是農曆二十四日（國曆二月四日）零時，就是早子時，將此鍋紅豆湯放在灶台上，並點上檀香，祭拜灶王爺，口中念著：「感謝灶王爺多年來，供給我們家美好的食物，謹以紅豆湯祭拜，請灶王爺享用，希望明年蛇年，繼續供給全家美好食物，使大家吃了身體健康，事業大發展，學問大成就，祿祿壽喜財五福臨門，謹誠心誠意感謝再感謝！」而且從這天起，一直到元宵節，廚房的小燈要一直亮著，代表光明利祿也。」

　＊紅、白、黃、黑是吉祥色

　民國一百零二年是癸巳長流水年，癸水是黑色，而巳火是紅色，但因為目前是下元甲子走紅色運，而小元運是白色，而本年之年運是五黃，所以全部合起來，今年主要的得運色彩是紅色、白色、黃色和黑色，而其中以紅色最大也。因此想有紅鸞運的人，就要多用此四種顏色於衣服、手機、筆記本、掛飾等。
　依照風水的飛星法則，今年的九紫喜氣洋洋的紅鸞星，飛到了南方，所以想早日有男女朋友或結婚的人，要多多坐在南方，並擺放花卉或水果於南方。
　當然在元宵節、中秋節、七夕，都可以到廟裡去拜月下老人，並且約男女朋友一起去賞月，或者看花燈及放祝福的天燈。元宵是中國的第一個情人節，而二月十四是西洋情人節，就應該互送巧克力。而中秋節是祭拜祈求太陰月娘賜姻緣。在中國早期的春季清明節，除了到郊外掃墓，也可以男女相約去溪水邊玩水踏青，並互贈玉石禮品，就可以大大地增進紅鸞姻緣也。

　＊早日懷孕生子女

　台灣人的生育率是世界倒數幾名，而且又少子化，使得整個國家快速進入老年化社會，因此年輕人應該要早點結婚並多生子女也。今年依風水佈局，在北方、西北方及東北方，此三方位是比較可以懷孕生子女的吉方位，而且是生男孩。要生小孩的條件，是男女多曬陽光，多吃海鮮粥，或吃金針燉排骨湯。另外在上床懷孕前，要在床邊點檀香，使身體及腦神經緩和一些。如果在滿月夜晚，夫妻在下午六點到八點，頭朝東方月亮上升的方向懷孕，則生男生的機率較大。反之懷孕方向，頭朝西方，而腳朝東方，則比較會生女孩。
　當然一直沒有懷孕的人，就要在正月十四日，此日床母會下凡來賞元宵，所以此日黃昏，夫妻要在床邊點燈，點檀香，而且用紅棗、花生、桂圓、蓮子或枸杞子，煮「早生貴子」湯來拜床母，則很快就會有身孕也。

　＊拜文昌登科中舉

　今年的文昌位在北方及東南方，東南方是全文昌，而北方是半文昌半升官位。所以想考高中大學，或高普考及公務人員考試，則最好多坐在東南方及北方讀書。而且最好在書桌旁，點一些檀香，因為宋代朱熹朱文公，每次讀書一定點檀香，是希望文昌神降臨加持也。
　當然也可以拜民間的五文昌神，就是關公、呂洞賓、張亞子、魁星及朱熹。而最有效的，就是過年期間，去向大成至聖先師孔夫子請安，並買個台南市孔廟的「智慧毛香包」，將香包帶在身上，則隨時充滿智慧學問也。如果買不到孔夫子香包，則拿著筆去拜孔子，並過一下香火，這就是「孔子筆」，筆者必中也。
　在元宵節的夜晚，在家中高掛紅燈籠，或放天燈，向太陰月神祈願，則上元天官賜福，紅燈高高掛，天地相感應，登科中舉也。

　＊健康長命百歲

　生活簡單，學問思想高明，求人不如求己的人，就是有自信而且身心靈單純合一的人，就比較會輕鬆而長壽。當然如果能隨著二十四節氣，春生夏長秋收冬藏，則日日是好日，年年是好年。春生，植物萌芽，嫩芽有許多生長激素，因此中國人在春天吃著春捲，去踏青掃墓，有如王羲之在掃完墓後，又來個曲水流觴，吃著祭拜過的春芽春捲，又喝杯酒，促進全身血液循環，這是真正的春生健康也。
　在日本，春天則吃著七草粥，其原料有芹菜，白蘿蔔、鼠麴菊、薺菜、附地菜、鵝腸菜及蕪菁的芽。在德國則用麵包沾著綠藥草醬來吃，這都是春生健康的自然方法也。
　所以上山去祭祖時，要有芽菜、種子、黑糖及酒，向祖先祭拜，並祈求健康，拜完就要誠心感恩地吃下這些健康祭品，祖先也才能氣感而應，鬼神福及人也。

　＊元旦出行求五福

　正月初一是國曆二月十日，在中國有所謂的出行，就是選在大年初一的早晨，可以往該年的吉福方向，去祈求財祿、婚姻及健康等。由於今年初一日是丁未日，所以有人認為往正南喜神方向出行。也有人認為正月，月德在南，所以向正南月德方向出行。其實根據皇帝欽定的協紀辨方書，立春正月節，天道南行，宜向南行，這是真正的天道神，所以往南出行也。
　如果想求財，則出行前，要燒一支香，向玉皇大帝及財神祈求財運，往南行走到銀行門前，要口中念著，祈求神明保佑，今年可以賺大錢，存到此銀行，成為大貴賓客戶，然後回頭往家裡走，回家後，再燒一支香，腦中想著銀行存款一事，然後在觀想中，把香插入香爐中，則錢財也一併進來也。如果沒有香爐的人，則把香插在門邊的窗戶高處就可以。
　如果想祈求婚姻的人，則一樣香燒，往南方出行，走到婚紗禮服店前，口中念著，祈求今年可以穿如此漂亮婚紗，嫁給一位好老公。男生則希望娶到美嬌娘也。回家時，同樣再燒一支香，就大功告成也。
　想祈求健康的人，則同樣燒香，往南方走，到達公園或運動場，看著眾人在運動跑步做健康操，口中也念著，希望自己也能如此健康運動也。其實有意識的去觀想、祈求，則潛意識中，會自然而然推動你去行動而達成也。


　＊開市迎財神

　許多人是初四接財神，也一起開市大吉，因為初五是五路財神的生日。有些行業在初三就營業了，但也要選個吉日來拜拜開市。今年的過年，放假到初八，所以今年的開市，可選擇初五的午時（ 11～ 1時），初六的午時，初九的午時，初十的巳時（ 9～ 11時），十二的午時，十六的巳時來開市開工。
　開市開工典禮，一般要有「祭天賜福、吉祥文疏」，有如：台灣○○股份有限公司，癸巳年新春開市，恭迎八方五路財神，祭天賜福，吉祥文疏，謹定於中華民國一百零二年，癸巳年國曆二月十九日，農曆正月初十日，丙辰日癸巳時，吉日吉時，為台北市○○路幾○，台灣○○股份有限公司，新春開市開工，恭迎八方五路財神，敬天祈福典禮，由○總裁，率領全體員工同仁，準備了鮮花、水果、餅乾、三牲酒醴、山珍海味，各式乾果、糖果、發糕、茶水、清香、金紙錢等祭拜。恭請玉皇大帝、三皇五帝……二十八星宿神，在天過往神明，本地駐在宮廟神明聖尊，轄境福德正神，八方五路財神，招財利市使者，恭請降臨領受及庇佑！奉請丙辰日吉神，月德、月恩、四相、守日、天巫、福德、六儀、金堂、金匱神降臨保佑！一拜一請，二拜二請，三拜再請，祈求眾神明保佑，台灣○○公司及全體員工同仁，財星高照，貴人扶持，腳踏八方，方方吉利，求福賜福，求財旺財，合家平安，身體健康，事業大發展，學問大成就，福祿壽喜財五福臨門。謹誠心誠意感謝再感謝！

　＊吉方位的修造

　今年是蛇年，所以太歲在東南的蛇位，而歲破在西北方位的豬，因為太歲方及歲破方，都是每年的凶方，所以東南方及西北方，不可以亂敲動，也就是不可在太歲頭上動土，否則有禍害到來。太歲方，為了防止家人忘記而動到，所以在太歲方，就貼上當年太歲的神像也。
　依照八卦九宮的紫白飛星法，今年的一白北方、六白西北方、八白東北方，以及九紫南方，就是四個大吉方位，可以修造，由於日本人相信紫方及白方的紫白飛星法，所以日本人最愛白色及紫色。
　其實要修造那一個方位，除了根據陽宅的紫白飛星方法外，也要擇出吉日的「修造動土日」，但原則上，根據擇日神煞及紫白飛星法，今年的各方位修造，原則如下：北方宜三月及七月修造，南方宜正月及九月修造，東方雖然是三煞及坐煞，而六月及十月適宜修造。西方是向煞，但仍適宜四月及十二月修造也。

　＊十二生肖趨吉避凶

　大家都以為今年蛇年，則屬蛇的人是犯太歲，其實太歲頭上不可動土，指的是太歲方，和人的生肖無關也。因為每一個生肖的人，都是等了十二年，才輪到自己的本命生肖年，所以該年一定是此生肖的大吉年，所以今年蛇年，屬蛇的人最旺，運氣最好。而蛇和雞及牛是互為三合，並且蛇和猴子是六合，因此今年最旺的人，一定是屬蛇、雞、牛及猴子的人。
　因為蛇年是蛇當家，所以每一個人隨身最好有一些蛇的吉祥物，這樣蛇來到人間，才不會去找你麻煩。而蛇和豬是正沖，因此屬豬的人，除了要有蛇的飾品，以表示尊重蛇外，更也要聯合自己豬的團隊，以增強力量，那就是要找來三合的兔子及羊，另外六合的虎，將兔子、羊、虎的飾物放在桌子上，則蛇就不敢欺侮你了。

　＊吉祥物造命開運

　天有天氣，地有地氣，人有人氣，萬物也都有物氣，天地之氣，人類較不易掌控，所以先聖先賢，經過長期的觀察及統計歸納，而整理出了「風水學」。至於人氣及物氣，我們可以藉吉祥物以趨吉，並以制煞物來避邪。簡單的說，藉吉祥物的擺設及配帶，從心理、生理、命理上的轉通，並加上適當的加持及開光，則靈氣十足，吉氣、瑞氣、財氣大旺，喜氣洋洋也。
　人類一開始，在天氣地氣無常的地球上，只為了求得生命可以生存，而當找到可長久居住的好風水之地時，才敢更求好生活，有了好生活，就追求「福祿壽喜財」五福臨門的奢想。福祿壽稱為三星，喜財稱為二神，如果每個人都能招來福氣、官祿、長壽及喜神財神，則五福臨門，十全十美矣！
　最後謹列出一些吉祥物，有如：寶石、花瓶、硯台、毛筆、黃金、吉祥印章、山水畫、魚缸、百子圖、春聯、茶壺、葫蘆、花卉、種子、春仔花、吉祥符、音樂等。希望每個人，身旁多少有以上的一些吉祥物，只要自己喜歡，一定會和自己的生理心理及命理，有某種相靈通，或相互補的微妙關係，進而帶來福祿壽喜財五福臨門也。
　癸巳年即將到來，祝福大家蛇年行大運，心想事成。 


本文載自2013/02/09"中華副刊"

錯誤的營養觀念

■王鼎源

　世界上絕無所謂「壞」食物，只有不良的飲食習慣。這裡介紹的是長久以來人們在飲食方面的錯誤觀念。
　 1.拒絕一切含膽固醇的食物。其實，對人體有害的並非含膽固醇的食物，而是在血液中積累的膽固醇含量。體內膽固醇量增大，有引起心臟病和中風的危險。因此食物中所含脂肪多寡，尤其是飽和脂物對人體更為重要。飽和脂物會累積血液中所含的膽固醇量，而飽和脂物主要來自肉類及全脂奶品等。傳統的觀念認為，雞蛋屬高膽固醇、低脂肪食物，這是人們對雞蛋的一種誤解。
　 2.纖維素是萬能的。實際上過量攝取纖維素，會導致孕婦及貧血患者的貧血現象更為嚴重。同時，攝取纖維素過量會造成兒童發育不良。因此，最好的辦法是，適當地攝取含纖維素的食物，如多食全麥麵片，水果及豆類，從天然食物中獲得適量的纖維素。
　 3.服用鈣片增加身體鈣質。實際上骨質疏鬆是由人體內多種因素造成的，缺鈣只是其中一點。服鈣片並不能預防因久不運動、酗酒和抽煙所引起的身體各部位骨質疏鬆病症。同時，攝取過量鈣質，會干擾體內其他營養素的吸收。因此 ?天然食品中攝取鈣質是較為安全可靠的辦法。
　 4.喝咖啡能使人興奮，提神醒腦，但是並不是每個人喝了咖啡後都會出現這種結果。如需長時間集中精神應付簡單工作的人，喝咖啡可刺激大腦，提高工作效率。但對於應付複雜工作而需要短期記憶力者而言，喝咖啡都會使他們感到過度興奮，隨後便疲憊不堪，昏昏欲睡。
　 5.胡蘿蔔生吃營養價值高。人們往往認為胡蘿蔔生吃最有營養。實際上則不然。胡蘿蔔素並非維生素 A，而是維生素 A的半成品「維生素 A原」。這種維生素 A原是脂溶性物質，只有溶解在油脂中才能在人體小腸粘膜內轉變為維生素 A，從而為人體所吸收。因此食用胡蘿蔔最好用食用油烹調，或切塊與肉類同煮同燉，以便胡蘿蔔中的維生素 A原充分溶解於菜中被人體所吸收。

本文載自2013/02/09"中華醫藥網"

鬼紫珠(止咳化痰，去風化濕)

文圖／胡德欽

別名：牛舌癀、毛紫珠。

形態：馬鞭草科常綠灌木、單葉對生、葉片橢圖形或倒披針形、基部楔形、先端漸尖、細鋸齒緣、全株密補茸毛、聚繖花序生於葉腋、花冠筒狀、紫淡色、果球形、成熟白色。
性味：味苦澀、性涼。
功效：清熱除濕、活血止血、治咳嗽、水腫、頭痛、下消症、胃出血、外傷出血、腰骨痠痛。
用法：
1.鬼紫珠解葉或根 1至 2兩、水煎服、治水腫。
2.鬼紫珠鮮葉搗汁約半碗、加蜜服、治胃出血。
3.鬼紫珠根幹、三丫苦、馬鞍藤各 2至 3兩、半酒水，燉豬尾骨服，治腰骨痠痛。
4.鬼紫珠鮮葉 1至 2兩、半酒水煎服、治風寒頭痛。
5.鬼紫珠根幹、牛乳房各 2至 3兩、半酒水，燉排骨服，治下消症。
本文載自2013/02/08"中華醫藥網"

農民曆再進化～藥物、食物交互作用圖解

本圖轉載自"奇美藥丸子"

↑藥師利用農民曆食物相剋圖的「圖示概念」，製作「藥物．食物交互作用圖解」。

◎文╱鄭淨黛

「藥師～你說那個降血壓的不能跟葡萄柚一起吃，ㄚ如果跟葡萄一起吃可不可以呀？」、「藥師～你說這個不能跟牛奶一起吃，那個不能跟大蒜一起吃…講那麼多，我記不住啦！」

相信藥師在執行藥物諮詢或衛教時，民眾最擔心的問題不外乎藥物該怎麼使用？要吃幾次？可以和其他科別的藥品一起使用嗎？吃了這些藥，有沒有什麼飲食上的禁忌？此時，萬能的藥師您除了翻書找資料、開資料庫檢索與call out外，現在還多了另一種選擇…。

老祖宗所流傳下來的農民曆背面常常有一幅「食物相剋圖解」，用簡單的插圖解釋什麼東西搭配吃會中毒，以現代中西醫來看雖沒有學理上的依據，但卻是不容抹煞的中華思想遺產。雖然這些食物相剋中毒圖解的觀念已不符合現代的保健觀念，但是我們利用這種已經深入民間的「圖示概念」，製作「藥物．食物交互作用圖解」，主要是藉由圖文並存的方式，將藥物與會產生交互作用的食物置於對角，輔以加大的文字提供藥物的分類和中文名，方便民眾搜尋；此外，我們在圖片右側也加上「警」字來提醒民眾注意藥物與食物交互作用後可能造成的症狀。除了海報外，我們也製作單一藥物的藥品與食物交互作用圖文版供民眾索取，在排版上力求簡單易懂，一個版面只放置一組藥物與食物的交互作用圖解，並於下方增加產生交互作用後的可能症狀圖片，希望民眾能一眼看懂藥物與食物不當併用後可能帶來的不良影響。

我們期望藉由此「以圖表意」的標示方式達成「知圖用藥」目的，提供民眾對「藥物－食物交互作用」議題能更重視。

（本文作者為柳營奇美醫院藥劑部藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1798期"101 / 12.03~12.09

生決明子與炒決明子的成分比較(上)(下)

◎文╱洪儷玲

決明子始載於《神農本草經》：治青盲目淫，眼赤淚出，久服益精光。

清 汪昂《本草備要》則記載決明子：瀉肝，明目。甘苦鹹平。入肝經，除風熱。治一切目疾，故有決明之名。又曰︰益腎精（瞳子神光屬腎。日華曰︰明目甚於黑豆，作枕治頭風）。

決明子為秋季採收的豆科決明屬植物決明（Cassia obtusifolia L.）或小決明（Cassia tora L.）的乾燥成熟種子，分別稱為大決明子與小決明子，在台灣及大陸皆歸類為可同時提供食品使用之中藥材。1、2決明子具有清熱、明目、潤腸通便作用，多用於風熱上犯、頭痛眩暈、目赤澀痛、肝膽鬱火、大便秘結，日服量為9～15克。3炮製品炒決明子潤腸通便效果則減弱。

一、成分

決明子為種子類藥材，含有4.65～5.79％脂肪油2、醣類、蛋白質、18種胺基酸9、維生素A、無機元素、固醇類、類（Anthraquinones及其不同還原程度產物，如氧化酚、酚、酮）、配醣體及具有保肝活性的駢喃酮類（Naphthopyrones）、駢喃酮配醣體（Naphthopyrone glycosides）4等成分，詳如表一。

目前所發現，決明子主要的抗菌、抗癌、瀉下活性成分為類5，決明子總成分中以大黃酚含量最多，因此大黃酚的含量常作為鑑別決明子品質的指標之一，例如《中華人民共和國藥典》即規定決明子藥材以高壓液相層析法測定其大黃酚的含量須達0.12％以上，橙黃決明素0.08％以上。3

二、 生決明子與炮製品炒決明子的成分比較

天然的類在高等植物中主要分布於豆科（如：決明子、番瀉葉）、蓼科（大黃、何首烏、虎杖）、鼠李科（美鼠李皮）、茜草科（茜草）、玄參科（玄參）、百合科（蘆薈）、紫葳科、馬鞭草科；其他在夾竹桃科、金絲桃科、馬錢科、夢藦科等偶有發現，但含量很低。5

類以游離型（元）以及結合型（配醣體、）二種形式存在。決明子所含類主要為1,8-二羥基衍生物（Emodin Type大黃素型類），如大黃酚、大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等，並且多以其配醣體的形式存在。游離型是瀉下作用的主要活性成分，但是口服後在上消化道即被吸收，而大部分的結合型可抵達作用部位大腸，再被腸道細菌的β-葡萄糖水解為元，使腸肌興奮腸蠕動增加而促進排便。因此瀉下作用的強弱與結合型含量的多寡有關。

（待續）

參考資料：

1. 陳秋東等。中藥決明子中類活性成分的生化研究進展。中藥材2002；25（6）：442-445。
2. 劉娟等。決明子在醫藥及食品應用中的進展。食品研究與開發2001；22（5）：7-12。
3. 中華人民共和國藥典2010；323。
4. 郝延軍等。決明子的研究進展。中草藥2001；32（9）：858-857。
5. 中藥化學。上海科學技術出版社1997；196。

（本文作者為桃園長庚紀念醫院 藥劑科中藥組藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1798期"101 / 12.03~12.09

(下)

◎文╱洪儷玲

二、 生決明子與炮製品炒決明子的成分比較（續）

1、以分光光度法進行生品與炮製品比較，測得小決明子總含量為1.05％，結合型1.02％（為生決明子成分的主要形態）；另以文火清炒決明子至微鼓起，且有香氣後大量的成分則被破壞，總含量降至0.43％，結合型降至0.27％使炒決明子潤腸通便作用減弱。8（表二）
2、決明子炮製前後還原糖、多糖含量差異不大，蛋白質成分經炮製後則明顯降低。9（表三）
3、高溫易使決明子的駢喃酮類及其配醣體受破壞6，在溫度與保肝藥理活性實驗中，小鼠以灌胃方式分別給予烘烤溫度150℃時間5分鐘、150℃15分鐘、180℃5分鐘及210℃5分鐘的炒決明子，實驗結果以150℃時間5分鐘的活性強度（降SGPT指數）為最佳7，如表四所示，因此炮製決明子的溫度及時間不宜過高過久，防止相關成分活性被破壞。（全文完）

三、結語

除了藥用外，決明子經炒製後產生的喃類（furans）揮發性成分使炒決明子具有類似咖啡的獨特香氣2，適合沖泡茶飲使用，惟決明子性味微寒，脾胃虛寒者需謹慎使用且不可久服，腹瀉及孕婦則不建議使用。

參考資料：

1. 陳秋東等。中藥決明子中類活性成分的生化研究進展。中藥材2002；25（6）：442-445。
2. 劉娟等。決明子在醫藥及食品應用中的進展。食品研究與開發2001；22（5）：7-12。
3. 中華人民共和國藥典2010；323。
4. 郝延軍等。決明子的研究進展。中草藥2001；32（9）：858-857。
5. 中藥化學。上海科學技術出版社1997；196。
6. 張啟偉等。生炒決明子及其煎劑中部分活性成分的比較。中草藥1996；27（2）：79-81。
7. 張啟偉等。溫度對決明子化學成分和藥理作用的影響。中國中藥雜誌1996；663-665。
8. 裴妙榮等。生、炒決明子含量比較。中國中藥雜誌1990；15（8）：29。
9. 劉訓紅等：決明子及其炮制品中營養成分的分析，中國中藥雜誌1993，18（5）：283。

（本文作者為桃園長庚紀念醫院藥劑科中藥組藥師）


本文轉載自 "藥師周刊第1799期"101 / 12.10~12.16

椎心刺骨的痛－淺談痛風及藥物治療(上)(中)(下)

◎文╱蘇俊中
前言
痛風是尿酸結晶沈積在關節、滑囊液、軟組織或其他組織的疾病，臨床表現包括反覆急性痛風、慢性痛風關節炎、腎結石或其他腎病變等。痛風患者皆有高尿酸血症，但有高尿酸血症的病人不曾有痛風發作。臨床上將尿酸濃度大於7.0 mg/dl定義為高尿酸血症，85～90％高尿酸血症的病人是因尿酸排除能力下降所造成，體內水份過少是常見原因，長期使用利尿劑者是危險族群；另10～15％的病人是因體內尿酸過多造成，可能與嘌呤合成異常、ATP代謝異常或細胞凋亡速度變快有關。

原發性高尿酸血症與性別、年齡或遺傳基因有關，而次發性高尿酸血症則與服用的藥品、疾病或毒素有關。根據台灣營養健康狀況變遷調查（Nutrition And Health Survey in Taiwan，NAHST）顯示，19歲以上高尿酸血症盛行率依性別區分，男性與女性分別為21.9％及9.8％，而痛風盛行率，男性及女性盛行率分別為8.4% 及3.0%，且不論男性或女性，盛行率皆逐年升高，因此台灣地區可能有相當多民眾患有高尿酸血症或痛風。

痛風病程主要可分為四期，依續為無症狀高尿酸血症，急性痛風關節炎，不發作間歇期及慢性痛風石關節炎，根據這四期分別介紹相關症狀及治療方式。

無症狀高尿酸血症

顧名思義就是體內尿酸偏高，但是沒有任何臨床症狀及痛風石的疾病。持續高尿酸血症與高血壓、慢性腎臟病、心血管疾病及胰島素阻抗相關疾病有關，當尿酸持續過高（>9.0 mg/dl）也較易有痛風發生的情形。無症狀高尿酸血症是不需要藥物的治療，但是必須找到發生原因並予以控制，治療目標是將尿酸控制在7.0 mg/dl以下。引起高尿酸的原因包括藥物和飲食等因素，如 aspirin、利尿劑、抗結核藥、cyclosporine的使用及含食用高普林的肉類及海產或飲酒（啤酒或烈酒）等。臨床上若無法藉由改變飲食來降低尿酸時，建議考慮進行藥物治療，尤其是當男性尿酸濃度大於13.0 mg/dl或女性尿酸濃度大於11.0 mg/dl，因較高的尿酸值有很高的機率對腎臟造成傷害；而尿酸排出量超過1100 mg/day的病人，則有50％的病人可能會有腎結石產生，因此建議給予藥物如allopurinol進行治療。

另外，經化療或放射線治療後的病人，因腫瘤細胞大量凋亡，造成體內尿酸過高，為了防止急性尿酸腎病變，需給予足夠的輸液及allopurinol或rasburicase治療。

急性痛風關節炎

急性痛風關節炎通常發生在持續高尿酸血症數年之後。發作時在關節上會有紅腫熱痛的情況，於12～24小時內會感覺相當疼痛，若未進一步治療，疼痛感會在數天甚至數個禮拜內緩解。80％病人於第一次發作時，僅侵犯一處關節，通常是在腳大拇指的第一個關節或膝關節，其餘病人則可能有多處關節受到侵犯，然多關節痛風發作也常發生在多次痛風發作、未積極進行痛風治療、緩解期短及有可碰觸的痛風石的病人。另外，要提醒的是，由於關節如腕、指、踝或肘關節都可能會沈積尿酸結晶，因此從症狀上有時與退化性關節炎或類風濕性關節炎難以區別，另約有12～43％急性痛風發作的病人，當時尿酸濃度是正常的，推斷可能與先前服用降尿酸藥品有關。（待續）

（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1798期"101 / 12.03~12.09


(中)
◎文╱蘇俊中

在急性痛風發作24小時內使用藥物治療，可以減少疼痛持續時間，本身已使用降尿酸藥品者，發作時仍可繼續使用，然發作前沒有使用降尿酸藥品，則不建議使用，因為當尿酸濃度波動過大，可能會引起急性痛風發作。臨床上根據疼痛的程度，治療藥物亦有所不同；如果是輕至中度疼痛，可以考慮僅使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、類固醇或秋水仙素（colchicine）等其中任一藥物治療，除外，也可以輔以冰敷減少紅腫產生的不適。假如在24小時內疼痛分數改善程度沒有小於原本分數的20％或超過24小時後疼痛分數改善程度仍小於50％，需考慮替換藥物或合併其他類藥物治療。若是重度疼痛或侵犯多個關節，則考慮兩個藥物合併治療，如：NSIADs合併colchicine、類固醇合併colchicine或關節內類固醇注射合併NSAIDs或colchicine。

幾乎所有NSAIDs對於急性痛風皆有消炎止痛的效果，但如果對以上非選擇性NSAIDs有無法忍受的副作用，如腸胃道不適或出血，可考慮使用COX-2非類固醇消炎止痛藥，如：etoricoxib或celeboxib，但celecoxib在高劑量下才有比較好的療效，然使用時需可能產生心血管方面的副作用納入考量。

Colchicine藉由減少嗜中性白血球吞噬尿酸結晶的方式來減少發炎發生，在發作36小時內使用可以達到最好的療效，目前使用方式有兩種，如先投予1.0 mg當做起始劑量，一個小時候投予0.5 mg，然後進行再次痛風的預防，常用劑量是0.5 mg BID至TID；第二種方法則是直接投予0.5 mg TID，最大劑量不超過2.0 mg/day。 Colchicine與其他藥物併用時易有交互作用發生，其會與CYP3A4或p-glycoprotein抑制劑如：clarithromycin、erythromycin、cyclosporine及disulfiram產生交互作用，因此併用時需降低colchicine使用劑量。

類固醇藉由消炎的作用來緩解急性痛風產生的不適。如果只有1～2個小關節發作，可以使用口服療法，無法達到療效時，可以使用關節內注射類固醇或肌肉注射並搭配口服類固醇。但如果是1～2個大關節發作，則直接使用關節內注射類固醇並搭配其他緩解急性痛風藥物使用，其劑量的使用方式則是依關節大小而定。

不發作間歇期及慢性痛風石關節炎

兩次急性痛風發作中間會有一段沒有症狀的時期，此期定義為不發作間歇期。這個期間變異性很大，但大部分治療良好的病人間歇期約有兩年。若未接受治療及預防再次痛風，不發作間歇期會縮短，並且會因痛風反覆發作，導致行動受限或發生多關節痛風關節炎且伴隨發燒等較嚴重的症狀。

慢性痛風石關節炎常發生在沒有接受長期治療的病人，於關節或軟組織下產生痛風石結節，而且大多已鈣化了。這種痛風石不會造成疼痛，但是可能使關節變形，進而使行動受限，甚至無法行走。第一次急性痛風發作至發生慢性痛風石關節炎時程大約12年，但只要積極治療仍可以減少痛風石產生。

為延長間歇期及減少痛風石關節炎產生，除了生活型態改變及治療會惡化痛風外，還要給予降尿酸藥物、NSAIDs或colchicine預防痛風再次發生。根據2012年美國風濕病學會建議，痛風合併痛風石、一年發生超過兩次急性痛風、慢性腎衰竭二期以上或有尿路結石病史，需給予降尿酸藥物治療。治療目標是將尿酸控制至少在6.0 mg/dl以下，如果症狀比較嚴重，如可碰觸或可見的痛風石，則尿酸值需控制在5.0 mg/dl以下。因尿酸濃度急遽下降可能會引發急性痛風，因此降尿酸藥物通常在急性痛風後兩個禮拜，症狀較緩和時使用。（待續）

參考資料

1. Michael A Becker. Treatment of acute gout and prevention of recurrent gout. UpTodate. Sep 2012.
2. Khanna D et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1431-61
3. Chuang SY, Lee SC, Hsieh YT, Pan WH. Trends in hyperuricemia and gout prevalence: Nutrition and Health Survey in Taiwan from 1993-1996 to 2005-2008. Asia Pac J Clin Nutr. 2011;20(2):301-8.

（本文作者為三軍總醫院臨床 藥學部藥師）


本文轉載自 "藥師周刊第1799期"101 / 12.10~12.16

(下)

◎文╱蘇俊中

降尿酸藥物依作用機轉分為三類，分別為：(1)抑制尿酸合成藥物，如allopurinol及febuxostat；(2)增加尿酸排除藥物，如benzbromarone、sulfinpyrazone及probenecid；(3)尿酸分解，如pegloticase。根據美國風濕病學會建議， allopurinol或febuxostat為第一線治療藥物，如果病人有無法忍受的副作用或禁忌症，可考慮使用增加尿酸排除藥物。

Allopurinol使用需先以較低劑量開始，有腎臟功能受損者需減量使用，於2至5週間可慢慢提高劑量至控制尿酸目標值，使用期間需密切監測其副作用，如：肝腎功能不良、藥物過敏包括罕見但嚴重的史帝文生症候群或毒性表皮溶解症，致死率高達20～25％。根據研究，具有HLA–B*5801基因型患者有較高的機會產生嚴重過敏反應，而 約6～12％亞洲人帶有此基因，因此建議使用allopurinol之前可先檢測本身是否帶有此基因型，但目前健保並沒有給付此檢驗。

Febuxostat雖是xanthine oxidase inhibitor，但不是嘌呤類似物，在任何時期的慢性腎衰竭皆不用調整劑量；目前健保只針對對allopurinol或benzbromarone產生過敏或無效的病人進行給付。

促進尿酸排除藥物皆是弱有機酸，與尿酸競爭近端腎小管的尿酸-氫離子通道，減少尿酸重新吸收至體內的機會。這類藥品需注意可能產生尿路結石的情況，因此服用藥物期間，需注意飲水、減少尿路結石的情況發生。另外，這些藥品在腎功能不佳時，如probenecid在Ccr<50 benzbromarone="" cr="" min="" ml="" p="" penicillin="" probenecid="">
如果以上兩種藥物都無法使尿酸達到目標值且症狀仍持續，可將xanthine oxidase inhibitors合併排除尿酸藥物使用。

結論

尿酸降低可能會使痛風復發，因此通常會再加上預防復發的藥物，第一線會先投予低劑量colchicine，建議使用劑量為 0.5mg QD~BID或低劑量NSAIDs，如：naproxen 250 mg BID（證據較低）；第二線治療方式可以給予prednisone或prednisolone 10 mg/day，但長期使用仍需注意，需評估其利弊。預防復發的藥物使用時間端看症狀而定，如果仍有持續痛風活動，如超過一處以上的痛風石、反覆急性痛風發作或慢性痛風石關節炎等情況或（且）合併尿酸濃度仍無法控制至目標值，仍須繼續服用並監測藥物副作用；但如果都沒有上述這症狀，建議可以繼續使用六個月；但若尿酸濃度已達到目標值，可考慮只使用三個月（證據力較弱）。

痛風是現代文明病之一，與飲食習慣改變有相當程度的關聯性，因此預防痛風發作，需注意病人飲食習慣調整，除外，良好的服藥配合度也是預防痛風發作重點之一， 一旦痛風發作，藥物及非藥物治療對於病人可有效降低痛風所帶來的身體不適及個人生活品質的提升。

（全文完）

參考資料

1. Michael A Becker. Treatment of acute gout and prevention of recurrent gout. UpTodate. Sep 2012.
2. Khanna D et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1431-61
3. Chuang SY, Lee SC, Hsieh YT, Pan WH. Trends in hyperuricemia and gout prevalence: Nutrition and Health Survey in Taiwan from 1993-1996 to 2005-2008. Asia Pac J Clin Nutr. 2011;20(2):301-8.

（本文作者為三軍總醫院 臨床藥學部藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1800期"101 / 12.18~12.23

炮仗花(清利咽喉、止咳化痰)

■平淡

又名：炮竹花。
生長環境：原產南美區西一帶，台灣地區多為栽培觀賞用。
形態：屬紫葳科常綠大藤本植物，莖粗壯，且縱稜。葉對生，複葉是卵狀矩圓形，頂生小葉常為三叉卷鬚，圓錐花序，形狀如炮竹串串連之鞭炮。在春天開橘黃色或橙紅色花，果蒴果，藥用部分，葉及花。
採集加工： 3～ 5月間採花，洗淨曬乾使用或備用。
性味歸經：葉味苦，微澀，性平入肺，胃二經，花味甘紫。
用途：葉：咽喉嚨腫痛，慢性支氣管炎，慢性肝炎，扁桃腺炎，花：肺結核咳嗽，潤肺止咳。
功能：葉具有清利咽喉。花：清肺止咳化痰。
用量：乾品 10～ 25克。
方例：
1.慢性肝炎：炮仗花葉 60克，千斤拔，紅花寄生，橄欖樹根各 30克香附子 10克水煎沖蜂蜜食用。
2.肺結核：炮竹花 30克穿破石，百部 15克水煎服用。
3.慢性支氣炎：炮杖花葉 40克，（乾品）研細末，每次服 3克以溫水送服用或炮竹葉 30克，虎杖、胡頹子葉各 10克加白糖調服。
4.支氣管炎：炮竹花葉 30克，海風藤，咬狗毛草各 15克水煎加冰糖適量調服，或炮竹葉 20克雞屎藤 30克，百部 15克，枇杷葉 10克水煎加少許鹽巴，調服用。
5.咽喉炎：炮竹花葉 30克，加冰糖溶化後分 2次服用。
6.肺結核咳嗽：炮竹花 30克水煎服用。
7.扁桃腺發炎：炮竹花葉，紫珠草，紫金牛各 15克，毛冬香 10克水煎服用。

本文載自2013/02/06"中華醫藥網"

人參進補 八類人不宜

■王中

　冬季是進補大好時節，具有補益強壯，補氣因脫、補肺健脾功效的人參派上了用場。人參有較強的抗疲勞、提高機體代替與免疫功能的作用，久服可輕身延平。可人參畢竟是藥，只能是做偏補弊，有著嚴格的適應證和禁忌證，決不能亂用，否則適得其反。
　古人有云：大黃救人無功，人參殺人無過。現代科學研究表明，超量服用人參帶來的副作用相當大。藥理分析和實踐證明，身體健康的人和有以下幾種體微的人就不宜用人參進補。
　舌質紫暗之人　中醫學說認為，舌質紫暗為氣血瘀滯之象，如服用人參反而會使氣血凝滯而加重病情，出現疼痛、煩躁不安、手足心發熱等症狀。
　紅光滿面之人　紅光滿面之人往往情緒興奮，血壓常常作高，再服用人參會導致血壓上升，頭昏腦脹、失眠多夢等症狀。
　舌苔黃厚之人　正常人的舌苔薄白而濕潤，舌苔黃或厚服用人參會引起食欲不振，腹部脹滿、便秘等現象。
　瘡瘍腫毒之人　身患疔瘡疥癰和咽喉腫痛者，體內必有熱毒，服用人參會導致瘡毒大發，經久不愈等嚴重後果。
　胸悶腹脹之人　此類病人服用人參後，常常出現胸悶如堵、腹脹如鼓、橫膈膜痙攣等病情。
　懷孕婦女　孕婦服用人參、其成分可通過血液循環進入胎兒體內，導致胎火而發生難產。
　產後婦人　中醫認為，「氣行則血行，氣足則血暢」。人參是一種大補元氣的藥物，服用過多，可加速血液循環，這對於剛剛生產的婦女不利。分娩的過程中，內外生殖器官的血管多有損傷，若服用人參，不懂妨 ?受損血管的自行愈合，而且還會加重出血。人參中含有能作用於中樞神經系統和心臟、血管的一種成分－人參皂甙，能產生興奮作用，使用後，往往出現失眠、煩躁、心神不寧等一系列列症狀，使產婦不能很好地休息而影響產後的恢復。
　新生兒和兒童　實踐證明，新生兒服用人參出現煩躁不安，哭鬧拒乳等現象；正常兒童如果輕用人參，容易引發神經衰弱，青春期發育提前等問題。

本文載自2013/02/06"中華醫藥網"