2015-06-27
不孕症的診間目前較常使用判定卵巢貯積能力的檢查有以下3項：
1.月經來潮的前3天，以陰道超音波詳細測量兩側卵巢中，所有可以量到2至10mm大小的濾泡數目，通常數目若少於7，往往婦女接受排卵針劑誘導排卵的反應是比較差的。
2.血清中AMH（抗穆勒氏荷爾蒙）濃度，AMH是由卵巢中未成熟的小濾泡分泌的荷爾蒙，於月經週期間相對的蠻穩定的存在。近幾年的臨床觀察指出，AMH大於2.0以上，代表卵巢排卵機能是正常的，而AMH小於1.0則表示卵巢逐漸邁向衰竭之途徑。於多囊性卵巢婦女，由於期卵巢中充滿許多不成熟的小濾泡，因此這群婦女血液中的AMH特別高，經常有超過10以上的數值。AMH特別高的婦女接受誘導排卵時，需要特別注意容易有卵巢過度刺激症候群的反應。
臨床上、醫師會儘量避免過度刺激症候群的出現，以免婦女身體的不舒服，甚至於需要住院觀察的狀況。
3.月經來潮前3日血清中濾泡刺激激素（FSH）的濃度，FSH是腦下垂體分泌的激素，會刺激卵巢濾泡的成長與最後階段的成熟。由於FSH濃度受到血清中女性動情激素的負回饋影響，因此當FSH濃度超過10mIU/ml時，代表卵巢機能已經開始走下坡，FSH＞15 以上時，代表卵巢已邁入衰竭的階段。
臨床上若FSH超過18-20mIU/ml以上，則能夠懷孕的機率相對渺茫了。FSH濃度不如AMH般穩定，於月經週期的不同期間、不同月份均可能有些許高低起伏的變化。因而針對卵巢機能較差的婦女，醫師會請他們於每個月月經來潮的前2至3日，檢測血清中FSH值。
等待FSH值呈現較低較好時，再進行誘導排卵的藥物的施給，以期能有較好的排卵以及懷孕率。月經來潮時，同時可以檢測血清中的女性動情激素E2，若是E2高於50pg/ml以上，往往代表因為卵巢貯積能力較差，因而造成濾泡較容易快速成長的現象，以往也是臨床上經常參考的指標之一。
早年使用口服排卵藥5日後，檢驗血清中FSH濃度上升的現象以為卵巢機能的試驗，目前臨床上已經較少使用了。
（作者／台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士）
本文轉載自2015/06/27"中華日報健康生活網"
台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士
2015-07-04
本文轉載自2015/07/04"中華日報健康生活網"
台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士
2015-07-04
諸多卵巢貯積能力的檢驗，臨床上大致可應用於4個方面：
（1）首先於大多數正想結婚生育的婦女，可以藉由這些檢驗更加了解自己何時該組織家庭生兒育女。
（2）其次，這些檢驗數據可提供40歲以上的熟女，多久以後要面對更年期停經後的時光。
（3）第三方面這是婦女接受某些治療可能影響卵巢機能時，則可於治療前及後，以上述的卵巢貯積功能檢驗，來追蹤階段性的卵巢功能變化的狀況。
（4）而目前最廣泛應用這些檢驗的時機，則是眾多接受不孕症人工協助生殖試管嬰兒的婦女。當婦女接受誘導排卵針劑，這些檢驗數據可以大致提供，該次治療週期可能會有多少濾泡成長，而可以取出多少卵子以為體外受精。20、30年來試管嬰兒技術的經驗指出，治療週期如果可以取得10-15顆成熟的卵子，則該週期成功受孕的機率是相對較高的。
卵巢貯積能力的檢驗結果，臨床上醫師常將婦女歸為正常卵巢功能組、卵巢反應不佳組、以及容易卵巢過度刺激等3組。
由於每位婦女對於誘導排卵針劑的反應多少會不同，卵巢貯積能力檢驗的數據，可以提供醫師針對該婦女，應給予何種方式的誘導排卵以及藥物的劑量。由於近年來，台灣婦女普遍晚婚晚育，卵巢貯積功能的檢測就益形重要，它已經成為不孕症檢查的重要項目。
超過35歲以上的許多婦女，更加擔心卵巢功能的良好與否，利用上述卵巢貯積能力檢測可以獲得重要的資訊。最擔心的事莫過於檢測結果顯示FSH太高、AMH太低、卵巢逐漸衰竭的狀態。我們常以鼓勵的角度與婦女溝通，數值代表要更警覺、不要再拖延時間。
畢竟我們中心近幾年來，許多婦女FSH大於20、AMH小於0.13，我們都能夠用盡各種治療方式幫助她們順利受孕。因此，檢驗數值極端差，只是表示他們受孕能力比一般正常數值的婦女困難，而非不能受孕的。
然而有些對於誘導排卵針劑反應也非常差的婦女，則可諮詢接受卵子捐贈，使用他人卵子與自己先生精蟲受精的可能性。
（作者／台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士
本文轉載自2015/07/04"中華日報健康生活網"
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