諾羅病毒

諾羅病毒(Norovirus)在兒童社區性急性腸胃炎之研究

吳子聰、劉曉慧、廖宜新

陳彥彰、林鈺然、黃碧桃

台北榮民總醫院兒童醫學部

 94/04/18

研究背景：

急性腸胃炎是兒童常見的疾病，最近的研究中發現諾羅病毒是造成急性腸胃炎之常見病原之一。據衛生署報告，台灣地區過去數個月內，已有老人之家、呼吸照護病房、精神科病房和身心障礙機構等單位陸續通報多起學生或住民發生腸胃道集體感染的事件，其中四起18名案例證實是諾羅病毒 (Norovirus) 的感染，另有三起百餘名疑似胃炎之集體感染正在調查中。本文首次報告諾羅病毒在兒童社區性急性腸胃炎之特性。

研究目的：

本研究目的在於研究諾羅病毒在兒童急性腸胃炎中的盛行率 (包括年齡、性別及病毒種類之分佈)、臨床表現 (包括嘔吐、腹瀉、發燒、呼吸道症狀、住院天數)、實驗室的檢查結果 (包括白血球、發炎指數、大便潛血反應、大便中的白血球、以及大便培養)，以及病毒種類分佈情形，並進一步與常見的輪狀病毒性腸胃炎作比較。

研究方法；

本研究的方法是收集2004年1月至12月期間來臺北榮總兒科急診就診及住院兒童，採取其中被診斷為急性腸胃炎之病童的糞便和血液作檢驗。收集個案之年齡必須大於3個月且小於20歲，若臨床上已被診斷為細菌性腸炎，或其腹瀉等症狀與患者原有的疾病相關，則不列入研究範圍。

在採得糞便檢體後，除檢送一般的常規糞便檢查、輪狀病毒及細菌培養外，並採用免疫分析及RT-PCR的方法，來偵測檢體中有無諾羅病毒及其種類 (I & II基因群)。

研究結果：

我們一共採得了180位患者的糞便，有99位為男性，81位為女性。年齡分布最小為5個月，最大為20歲。

其中有20位患者之糞便被偵測出有諾羅病毒，盛行率為11.1%；53位患者偵測有輪狀病毒，盛行率為29.4%。在被偵測出有諾羅病毒的20位患者中，2人為基因群 I，18人(佔90%)為基因群II。

諾羅病毒好發於0至3歲的兒童，但也可以發生於較大年齡的兒童，而輪狀病毒一樣好發於0至3歲的兒童，但少見於年齡較大的兒童及青少年。月份分佈上，一年中皆可發現諾羅病毒與輪狀病毒之存在，但輪狀病毒主要分布於2到5月，而諾羅病毒則以1月份最多。

至於諾羅病毒腸胃炎的臨床表現，有嘔吐(100%，平均天數為1.3天)、腹瀉(45%，平均天數0.95天)、發燒(30%)及呼吸道症狀(20%)，其平均住院天數為2.3天。而輪狀病毒性腸胃炎患者中，有較多人有腹瀉(89%)及發燒(79%)的情形，症狀持續的時間較久，其平均住院天數也較長(4.02天)。

在實驗室檢查結果方面，二種病毒性腸胃炎患者的血中白血球、發炎指數大多於正常範圍。但諾羅病毒性腸胃炎患者的白血球較輪狀病毒性腸胃炎者為高，而輪狀病毒性腸胃炎患者的發炎指數較諾羅病毒性腸胃炎患者高。此外，在一般常規大便檢查中發現，二種病毒性腸胃炎患者約有20%到40%會有大便潛血反應，但大便中出現白血球的情形則很少見

總結：

•              我們發現在2004年1月至12月中，諾羅病毒的確是造成兒童急性腸胃炎的重要原因之一，約佔11.1%，而其中又以II基因群為主，佔90%。諾羅病毒所引起的疾病可以發生在任一月份，但主要在冬季。它可侵犯所有的年齡層，但以年輕成人為主 雖然諾羅病毒的臨床症狀通常不太嚴重，但仍有可能導致兒童需要住院治療。可出現聚集感染事件或造成爆發疫情。所以諾羅病毒腸胃炎群突發實為公共衛生上一個重要的課題。

 參考資訊

◎什麼是諾羅病毒？

諾羅病毒是一種會造成人類腸胃炎的一群病毒，這群病毒以前有許多名稱(例如類諾瓦克)，而這群病毒已在最近被正式命名為諾羅病毒(Norovirus)。諾羅病毒可分為三群：GI、GII、GIII。GI 和GII 可感染人類；GIII 則感染豬和牛。

◎    諾羅病毒所引起的疾病可以發生在一年的任一月份，但主要在冬季。它可侵犯所有的年齡層，但以年輕成人為主。

◎ 諾羅病毒的傳染途徑為何？

諾羅病毒的傳染性很強，患者的糞便、嘔吐物中都帶有諾羅病毒，人們可以經由以下的途徑被傳染：如吃到被污染的食物或飲料，接觸患者身上或其接觸過的環境物品，都可能因帶有病毒而被感染，或是與照顧患者的人有直接接觸。所以如在老人之家、安養中心工作者須特別小心。

◎諾羅病毒相較於其他腸胃道病毒或細菌，傳染力很強，只要一百隻病毒，就可能造成感染，過去因為檢驗困難不易發現，推測不明原因的冬季食物中毒，很多是由這種病毒引起. 以下數種特徵可以幫助我們在臨床上懷疑是諾羅病毒急性腸胃炎群突發：

(1)           發病期只有2-3天；

(2)           大部分病人的最主要症狀是嘔吐；

(3)           估計潛伏期約24-48小時；

(4)           一般的糞便檢查中(例如：輪狀病毒、腺病毒)，找不到病原。

◎感染諾羅病毒後何時會出現症狀？

通常在24至48小時候出現症狀，也可能在接觸病毒後12小時即發生症狀。

◎諾羅病毒的傳染期有多久？

被感染的人在出現症狀到恢復後至少三天中都具有傳染性，些許患者甚至在康復後兩個星期都具有傳染性，所以養成良好的洗手習慣，以及個人衛生是相當重要的。

◎    據估計約有34-42%的急性腸胃炎群突發符合上述的特徵，可能就是諾羅病毒所引起的。而美國疾病管制局的資料更顯示，從1997年7月到2000年6月發生了233起非細菌性急性腸胃炎群突發，其中高達93%是諾羅病毒所引起的。據估計，諾羅病毒在美國每年可以引起五萬人次的住院治療，並且有310人因此死亡。

◎    英國每年約有一百萬人受到感染,日本(2004/12)一安老院傳出疫情，42名感染的老人中有6人死亡 .所以諾羅病毒腸胃炎群突發成為公共衛生上一個重要的課題。

◎ 幾乎所有種類的食物被諾羅病毒所污染的水再次污染後，皆可能成為病毒載體，引發急性腸胃炎群突發，其中包括被污染的游泳池及湖泊。諾羅病毒似乎是對加氯處理具有抵抗性，不易被殺死。帶殼的海鮮，例如牡蠣及文蛤，可以濃縮污染的水並提高其中諾羅病毒的濃度，因此容易成為散播病毒的食物。諾羅病毒似乎對加熱處理也具有抵抗性，即使將帶殼的海鮮加熱，亦不能百分之百保證不會散播病毒。

◎    諾羅病毒引發的急性腸胃炎當中。雖然未加處理這些群突發也可能會在1-2週內自行改善，但幾乎一半以上的人皆會受到感染。

◎    諾羅病毒因為有多種不同的病毒株，所以我們的免疫系統難以針對它建立終身的免疫反應。大部分的個體在感染到諾羅病毒之後，抵抗力約可持續4-6個月之久，保護病人免於受到再感染。隨著越多次的感染似乎可以增加個體的抵抗力，而這些保護力約在2-3年後會完全消失。

◎    諾羅病毒的治療方法？

目前並沒有藥物可以對抗諾羅病毒，也沒有疫苗可以預防諾羅病毒的感染。當患者相當虛弱，並有嘔吐與腹瀉的情形時，他們必須補充充分的水分以避免脫水的情形，在幼兒、老人中相當常見有脫水的情形，而且會對身體健康造成嚴重的影響。

◎    如何避免諾羅病毒的感染？

1.      勤洗手，尤其是在如廁後、進食、或是準備食物之前。

2.      徹底地清洗水果和蔬菜。

3.      利用家中的漂白水，徹底清潔與消毒被污染的表面。

4.      被污染的衣物應立即脫掉，可以使用熱水或肥皂立即清洗。

5.      嘔吐物及糞便應小心處理，並確保周圍環境的清潔。

6.      感染諾羅病毒的患者在出現症狀到恢復後三天內，不應該準備食物，若食物被污染，則應該妥善的丟棄。

本文轉載自"台北榮民總醫院"