「止咳平喘、宣肺解表」的麻黃與杏仁

◎文╱陳婉宜
    麻黃湯是治療外感風寒表實證典型的方劑，由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥所組成，可說是學習中醫藥入門的第一方，它的治療證候之一的肺氣不宣，是由於外邪束表，肺臟宣發陽氣、陰津輸佈到體表的道路被障礙，由「失宣」導致「失降」而上逆，造成咳喘；方中麻黃、杏仁同入肺經，均具有良好的止咳平喘作用，但作用機轉並不相同，其中屬於辛溫解表藥的麻黃，能宣暢肺氣為君藥：而屬於化痰止咳平喘藥的杏仁，則能降瀉肺氣為佐藥。1,2
    麻黃為麻黃科（Ephedraceae）植物，草麻黃（Ephedra sinica STAPF.）、木賊麻黃（Ephedra equisetina BGE.）和中麻黃（Ephedra intermedia SCHRENK et C.A. MEY.）的乾燥草質莖3，秋季採收，曬乾。性味辛、微苦、溫，歸肺、膀胱經，1有效成分包括苯羥基胺類生物鹼的左旋麻黃鹼（ephedrine）、右旋偽麻黃鹼（pseudoephedrine）、甲基麻黃鹼（methylephedrine）等及黃酮類、揮發油、芳香酸類等。在藥理作用上：ephedrine可促進腎上腺素分泌，並活化α，β擬腎上腺接受體，經由通過血腦障壁而有中樞興奮作用、使心肌收縮力增強及心輸出量增加而有強心作用；而ephedrine、pseudoephedrine、methylephedrine能擴張支氣管平滑肌；β-松油醇（β-terpineol）為平喘有效成分。4麻黃可生用、蜜炙或搗絨用，1用於發汗解表時常生用，止咳平喘時則蜜炙；臨床上用於咳嗽氣喘實證，如風寒鬱肺的咳喘，常與杏仁、甘草同用，方如三拗湯；肺有痰飲，痰多清稀時加細辛、乾薑、半夏等，如小青龍湯；若肺熱壅盛，喘息痰黃稠者，與石膏、杏仁、甘草同用，如麻杏石甘湯；用於風水水腫有表證，可配伍生薑、甘草及白朮等藥，如越婢加朮湯；用治風寒痹證，陰疽，痰核，如治療陰疽與熟地、肉桂、鹿角膠等合用，如陽和湯。1惟使用時要注意，麻黃發汗力強，因此表虛自汗或陰虛盜汗，腎不納氣而喘咳者忌用；一般用量為5-9公克，服用過量會導致汗多亡陽，夏天及高血壓病人禁用。4
    杏仁為薔薇科（Rosaceae）植物山杏（Prunus armeniaca L. var. ansu MAXIM.）、西伯利亞杏（P. sibirica L.）、東北杏（P. mandshurica （MAXIM.）KOEHNE ）或杏（P. armeniaca L.）的乾燥成熟種子3，夏季採收。性味苦、微溫、有小毒，歸肺、大腸經。1有效成分包括苦杏仁 甙 （amygadalin）約佔3%、杏仁油（amygadalic acid）約佔50%、蛋白質（protein）、多種游離胺基酸（amino acid）、苦杏仁 酶 （amygdalase）、綠原酸（chlorogenic acid）、苯甲酸（benzoic acid）等，因杏仁種皮亦含有氰氫酸，因此，建議入煎劑時連皮打碎包煎。5藥理作用包括：苦杏仁 甙 口服後會分解產生少量氫氰酸，能抑制咳嗽中樞達到鎮咳平喘作用；苦杏仁?產生的苯甲醛，能抑制胃蛋白?的活性而影響消化能力；另外亦有潤滑通便作用。主成分苦杏仁?水解後產生氫氰酸具有毒性，服用過量會因呼吸麻痺而死亡，因此不可過量，一般使用劑量為3-10公克，煎煮前要先打碎，大便溏瀉者及嬰兒應慎用；4杏仁在臨床上可隨證配伍其他藥，用於多種咳喘病證而為治咳喘之要藥，除了前面提到的三拗湯外；風熱咳嗽，酌加桑葉、菊花；燥熱咳嗽，可加桑葉、貝母、沙參等；肺熱咳喘，則與石膏同用以清肺平喘止咳，如麻杏石甘湯；用於腸燥便秘，常加火麻仁、當歸、枳殼等同用，如潤腸丸。1
    麻黃與杏仁二藥經常互相配伍，一宣一降、相輔相成，除加強止咳平喘作用外，尚有宣肺解表作用，因此常應用於治療外感風寒所引起的胸滿氣逆、咳嗽、喘促等症狀，所以含麻黃與杏仁的方劑在臨床上相當多，臨床上可對證選用。2
參考資料
1. 唐德才等。中藥學。上海：上海中醫藥大學出版社，2003：P42-P43；P248-P250。
2. 李世滄。臨床常用中藥方劑手冊。台中：弘祥出版社，1991：P282。
3. 中華藥典中藥集編修小組：中華中藥典。臺北市，行政院衛生署，民93；P151；P116。
4. 謝文聰、童承福、郭昭麟。輕鬆認識中藥。臺中：中國醫藥大學，2008：P125-P126； P255-P256。
5. 張賢哲、蔡貴花。中藥炮製學。臺中：中國醫藥學院出版組，1984：P607。
（本文作者為中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥局）
本文轉載自 "藥師周刊第1772期"101 / 6.11~ 6.17