簡介骨科常見的腫瘤

骨科　簡松雄 講師(88年5月)

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骨科常見的腫瘤，位於肢體的骨骼、關節及軟組織部位；包含良性及惡性的腫瘤。形狀變化很大：小如小米粒，大如大西瓜；症狀輕重皆可能；有些絲毫沒有症狀，有些整天劇烈疼痛。部位深淺差異很大，淺的腫瘤病人可以自己摸得到、深部位的腫瘤病人則毫不知情。看來千變萬化，似很難捉摸：原來骨及軟組織腫瘤種類繁多、不勝枚舉，共有一 百多種；各個不同面貌，在此僅簡介一般人該有的知識。

骨骼肌肉系統的腫瘤分類，粗分良性與惡性；良性又細分為1.2.3.級；惡性又細分為ⅠⅡ兩級。每一級都有不同的特性及處理方法。

(一)良性第一級(Ｇ１)：潛伏的良性瘤，沒有活 動性，似個死寂的火山，與人和平共存一輩子，常是沒有 症狀，偶而發現。可以不用開刀處理，例如：良性骨纖維瘤。

(二)良 性第二級(Ｇ２)：有活動性 的良性瘤，這一類腫瘤會慢慢長大，遲早會被發現，會破壞骨骼，但不會侵犯鄰近的組織，僅似吹氣球般慢慢膨脹，例如：單腔室骨囊腫。

(三)良性第三級(Ｇ３)：有侵犯性的良性瘤：破 壞骨骼以外，會侵犯鄰近的組織，少數也會轉移；行為像惡性，但不會致命，病理檢查也看不到惡性細胞，例如：骨內巨大細胞瘤。

(四)低度惡性瘤(ＧⅠ)：病理上可見到分化較好 的惡性細胞，比較少轉移，雖然不就醫一定會喪命，但可拖延時間較長。治癒的機會很高，例如：骨膜骨肉瘤。

(五)高度惡性瘤(ＧⅡ)：病理上可見到分化不良 的惡性細胞，具有侵犯性，在腫瘤很小的時候，就可能轉移 侵犯到別處，常常病人在就醫時，已處末期；致命性特別高，例如：惡性組織球狀纖維瘤。

一部份良性的腫瘤會演變為惡性瘤；如骨軟骨瘤、巨大細胞瘤。以上區分一至五的等級，是良性？或惡性？唯有靠切片手術，取得病理報告才能確切診斷。切片手術雖是小手術，卻有大學問，不適當的切片手術，不但病理診斷不出來，甚至會導致本來可以保留的肢體截肢收場。惡性腫瘤的切片手術，最好由執行腫瘤切除 的醫師來動刀，對於成功率確有統計學上有意義的差別。

根據以上一到五的分類，只有第一類的良性第一級，不用開刀，其餘仍以開刀為主要原則，然而第一類的良性第一級腫瘤若不做切片手術，也很難歸類，除非很有經驗的醫師。但是斷定良性瘤也只是臆測，準確率也不能說百分之百，總之應該有一概念，凡是腫瘤位於肢體的骨骼或軟組織應該以手術為主。若是惡性腫瘤則需輔助療法，包括癌化學療法及放射線治療。

目前醫學進步，惡性腫瘤治療的五年存活率約七成到八成成功率。去年五月筆者有幸到美國首府華盛頓，參加美國暨歐洲骨及軟組織腫瘤協會所舉辦，第四屆聯合會，並發表本院治療惡性骨腫瘤經驗的論文，我們的成功率是七成多，可跟得上世界先進國家的水準。這歸功於本院團隊治療的成果。

我們對於惡性腫瘤採取多重模式治療法，這也是潮流，先由影像診斷科以核磁共振、電腦斷層、全身骨骼掃描：：等精密儀器診斷腫瘤範圍。接著由骨科以切片手術取得腫瘤樣本，請病理科專家診斷何種腫瘤？分類為何種等級？擬定好治療計畫。惡性腫瘤先請癌化學治療科及放射線治療科，做切除手術前輔助治療。術前輔助療法很重要，可以提升成功率。完成術前輔助治療，再由骨科接手，從事腫瘤廣範圍切除，加上肢體重建手術，常可讓病人保留住有功能的肢體，現在已很少需截肢的手術。手術完成後，尚需再做術後的輔助療法，也包括癌化學療法或放射線治療法。前後過程斷斷續續住院，約需持續兩年的療程。唯有集合各家所長，勞師動眾，工程浩大才能從致命性的惡性腫瘤手中，挽回無價的生命。筆者曾聽聞很多秘方，效果都是誇大的，如果真的有祕方，相信全球的骨癌專家都很高興，那多麼省事呀！

本文載自"高醫中和醫院網站"