由典籍看赤芍與白芍的運用比較

◎文╱陳如慧

一、前言

赤芍與白芍在《神農本草經》不分，通稱芍藥。南朝梁代陶弘景《神農本草經集注》提到「今出白山、蔣山、茅山最好，白而長大，餘處亦有而多赤，赤者小利。俗方以止痛，乃不減當歸。」始區別芍藥有赤、白兩種，並指出白者質優，赤白異功，但實際運用卻赤、白不分1。

赤芍為毛茛科植物芍藥（Paeonia lactiflora Pall.）或川芍藥 （Paeonia veitchii Lynch）的乾燥根；白芍為毛茛科植物芍藥（Paeonia lactiflora Pall.）的去皮乾燥根。芍藥春生紅芽，花開于三至四月之間，有赤白二色。開赤花者，為赤芍；開白花者，為白芍。兩藥同出一物，且性均微寒，清肝、止痛方面功效相似，但金代成無己在《注解傷寒論．卷三》提到「白補而赤瀉，白收而赤散。」一語道破兩者之主要區別。

二、赤芍

赤芍性散而瀉，清熱涼血，散瘀止痛，用於熱入營血、斑疹吐衄、經閉癥瘕、跌打損傷、癰腫瘡毒及目赤翳障。

傳統應用整理如下：《千金方》的犀角地黃湯，與犀角、生地、丹皮同用，治溫毒發斑；《校注婦人良方》的仙方活命飲，與銀花、天花粉、乳香等同用，治熱毒壅盛，癰腫瘡瘍；《原機啟微》的芍藥清肝散，與荊芥、薄荷、黃芩等合用，治肝經風熱目赤腫痛；《博濟方》的赤芍藥散，與柴胡、牡丹皮等同用，治肝鬱血滯之痛；《醫林改錯》的少腹逐瘀湯，與當歸、川芎、延胡索等同用，可治血滯閉經、痛經、癥瘕腹痛4。

三、白芍

白芍性收而補，養血柔肝，調經止痛，斂陰止汗，用於血虛或陰虛有熱之月經不調、崩漏、肝陰不足、肝氣不舒或肝陽上亢之頭痛、頭暈、肋疼痛、脘腹四肢拘攣作痛，以及陰虛盜汗、營衛不和之表虛自汗等。

傳統應用整理如下：《和劑局方》的四物湯，與川芎、當歸、熟地配用，組成養血調經的基本方劑。用於血虛肝旺，頭暈目眩、肋疼痛或四肢拘攣作痛；《衷中參西錄》的建瓴湯，與生地、山藥、代赭石、龍骨、牡蠣、柏子仁等同用，治肝陽上亢，頭暈目眩；《和劑局方》的逍遙散，與柴胡、當歸、白朮、茯苓、炙甘草等同用，治血虛肝鬱，肋疼痛；《傷寒論》的芍藥甘草湯，與甘草配用，治血虛引起的四肢尤其是小腿的拘攣作痛；《丹溪心法》的痛瀉要方，與防風、白朮、陳皮同用，治腹痛泄瀉；《素問》的芍藥湯，與當歸、木香、檳榔、黃芩、黃連等，治下痢腹痛。用於自汗、盜汗；《金匱要略》的桂枝加龍骨牡蠣湯，與桂枝、生薑、大棗、龍骨、牡蠣等同用，治陽虛自汗。與牡蠣、五味子、浮小麥、柏子仁等同用，則治陰虛盜汗；《傷寒論》的桂枝湯，與桂枝、生薑、大棗同用，治風寒表虛有汗症。2、3

白芍依不同的炮製功能也不同，生白芍以養血斂陰平肝為主。酒白芍降低生品酸寒之性，善和中緩急止痛，養血調經。炒白芍藥性緩和，善養血斂陰，溫中止瀉，止痛。醋白芍則引藥入肝增強收斂作用，善斂血止血，疏肝解鬱。

四、赤芍與白芍

赤芍與白芍又為藥對，赤芍清熱涼血，活血散瘀，白芍養血斂陰，柔肝止痛。赤芍涼血，白芍斂陰，二藥相合，而退血分之熱（斂陰涼血而不歛血）；赤芍行血，白芍柔肝，二藥參合，止痛之功益彰。赤芍瀉肝火，白芍養肝陰；赤芍散而不補，白芍補而不瀉。二藥伍用，一散一斂，一瀉一補，清熱退熱，養血斂陰，增強散瘀止痛功用。通常應用於：血分有熱，低熱久久不退；陰虛津虧，口乾舌燥，目赤而痛，有餘熱未清；胸疼痛，腹痛堅積諸症；婦人月經不調，經閉諸症。此外，若營衛不和，氣血不調，絡道不暢，肢體疼痛者，可與柴胡、桂枝伍用5。

五、結語

赤芍與白芍基原均屬芍藥，雖然指標成分相似，但在傳統醫藥理論指導下使用產生了功效差異，使得偏重的主治功效不同，白芍歸肝經，藥性偏寒，是補血藥中唯一偏涼的藥，必有涼血功效，但其涼血與活血止痛作用不如赤芍6，臨床上少用於涼血或活血止痛，而赤芍的柔肝止痛效用不如白芍，臨床上較少用於肝陽上亢，其清熱涼血為第一功效。

參考資料

1. 顏正華。中藥學。台北：知音出版社，1994：834。
2. 鄧中甲。方劑學。北京：中國中醫藥出版社，2002：87。
3. 顏正華。中藥學講稿。北京：人民衛生出版社：2009:336-7。
4. 高學敏。中藥學。北京：中國中醫藥出版社，2002：170-1。
5. 呂景山。施今墨對藥。北京：人民軍醫出版社：2003:26-7。
6. 張廷模。臨床中藥學講稿。北京：人民衛生出版社：2012:521-2。

（本文作者為臺北市立聯合醫院林森中醫院區藥劑科藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1818"1012/ 005.13~102/05.19

牛黃的鑑別與應用(上)(下)

◎文╱許秀玲

牛黃是牛科動物牛的乾燥膽結石，主要為黃牛（Bostaurus domestics Gmelin）或水牛（Bubabus bubalis Linnaeus）的膽囊結石，據文獻記載最早發現其藥用價值的是神醫扁鵲，《神農本草經》中列為上品。其味苦、甘、性涼，具有化痰開竅、息風止痙、清熱解毒的作用，是治療熱病神昏、譫語的要藥。臨床上常用於治療中風痰迷、驚癇抽搐、咽喉腫痛、熱病神昏、痛腫疔瘡等，用途廣泛為中藥成藥的重要原料。

牛黃產量稀少（在牛體內自然發生率為1~2%），自古列為名貴藥材，1難以滿足臨床用藥需求，陶弘景謂:「今人多就膽中得之，一子大如雞子黃，相重疊，藥中之貴，莫復過此，一子及三二分，好者值五、六千至一萬金也。」，故有「千金易得，牛黃難求」之說。為了解決牛黃產量的問題，學者從50年代中期開始進行牛黃的替代研究，60年代成功研發出人工牛黃，70年代更成功地從牛體培育出培植牛黃。2對於牛黃的成分、鑑別及臨床上的應用整理如下。

一、牛黃的成分6.9

牛黃的成分複雜，含：膽紅素、膽汁酸、膽固醇、麥角固醇、維生素D、鈉、鉀、鈣、鎂、鋅、銅、磷與平滑肌收縮物質（smooth muscle contractor, SMC）、類胡蘿蔔素、多種氨基酸等。膽紅素是牛黃中含量最多的成分，含量多少則因產地而異，約佔10~15%不等。膽汁酸類以膽酸為主，在牛黃中含量高達5.57 ~ 10.66%，其次為去氧膽酸，佔1.96~2.29%，還有少量的鵝去氧膽酸和石膽酸；這些膽汁酸大多與牛磺酸或甘氨酸形成結合膽汁酸而存在。3

二、藥典規範

藥典對天然牛黃、體外培植牛黃、人工牛黃的規範如（表一）。由於牛黃來源稀少，價格昂貴，故有時以人工牛黃（artificiae bezoar）、體外培植牛黃作代用品。人工牛黃是用牛膽粉、膽酸、豬去氧膽酸、牛磺酸、膽紅素、膽固醇、微量元素等參照天然牛黃已知成分配製而成；體外培植牛黃是在體外牛膽囊膽汁內模擬牛體內膽結石形成的原理和生物化學過程，培育牛膽紅素鈣結石，其主要成分含量與天然牛黃相似。天然牛黃、人工牛黃和培植牛黃價格懸殊，療效及成分有別，而市場上偽造現象時有發生，因此對天然牛黃與人工牛黃及其偽品的鑑別尤為重要。

三、 牛黃商品與其代用品及偽品的鑑別

商品牛黃可依產地區分，產於印度者稱「印度黃」，產於澳洲者稱「澳洲黃」，產於加拿大、阿根廷、烏拉圭、智利等地的稱「金山黃」，產於中國西北稱「西牛黃」，產於東北稱「東牛黃」，產於北京、天津等地稱「京牛黃」。牛黃的鑑別有許多方法，如：性狀鑑別（表二），傳統的經驗鑑別（表三）、化學鑑別法（表四）、薄層色譜鑑別法及膽紅素、膽酸等含量測定指標…等，近年來還有學者用紅外吸收光譜、紫外吸收光譜鑑別牛黃及偽品，應用粉末X繞射Fourier圖譜鑑別正品天然牛黃與非正品牛黃、人工培植牛黃。薄層層析法中，採用甲苯：醋酸乙酯：冰醋酸（10：3：0.5）為展開劑，天然牛黃在膽固醇斑點的下方，有一個紅色的特徵斑點，可與人工牛黃相區別。4

（ 待續，表三、表四請見下期）

本文轉載自 "藥師周刊第1816期"1012/ 004.29~102/05.05

(下)

◎文╱許秀玲

四、牛黃及其方劑在臨床的應用

牛黃是中藥急救藥「溫病三寶」中安宮牛黃丸、至寶丹和紫雪丹中前兩者的主要成分，凡是急性傳染、感染疾病而呈高熱煩躁、神昏譫語、驚厥昏迷均可使用。常用於顱內感染所至的昏迷以及肝性腦病，尤其在流行性急性腦炎應用最廣。9

蔡紅嬌等人對體外培育牛黃治療流行性乙型腦炎做了臨床研究，其研究治療組為體外培育牛黃膠囊，對照組為天然牛黃膠囊，治療5天。採用隨機單盲法，觀察其治療暑溫風痰閉竅証（日本腦炎）的臨床療效。臨床觀察結果：治療組有效率99.2%；對照組有效率87.8%；用單味體外培育牛黃有改善系列症狀的作用，尤其是神志恢復最為明顯，神志復常率達94.35%（如表五）。10

五、結語

綜上所述，牛黃的藥理與臨床研究在近幾年有了顯著的進展，很多學者投入許多心力在替代品的藥理研究。研究結果普遍認為一般性治療可用人工牛黃替代天然牛黃，但臨床急救性藥物還是應以天然牛黃、體外培育牛黃為佳。9隨著中藥藥劑學、藥動學等的發展，相信牛黃及其替代品在臨床上應該會得到更廣泛的應用。（全文完）

參考資料

1. 李珂，齊永秀等。HPLC法測定3種牛黃中膽紅素的含量。今日藥學。2010；（03）：17-19。
2. 杜曉曦，楊長明。從牛黃的檢驗談中成藥質量標準的研究。中藥新藥與臨床藥理。2004；（01）：64-65。
3. 中藥藥理及運用75年10月初版。啟業書局 。p.121。
4. 洪事佳，章忠蘭。牛黃的質量鑑定。四川中醫。1996；（04）：22。
5. 王林青。牛黃及其常見偽品的鑑別。內蒙古中醫藥。2006；（03）：52-53 。
6. 程桂花。名貴中藥材牛黃和血竭的真偽鑑別。中國民族民間醫藥。2012；（14）：50- 52。
7. 李娥。牛黃真偽鑑別方法及要點。河南中醫學院學報。2006；（05）：25。
8. 李曉紅。牛黃及其偽品的鑑別。時珍國醫國藥。2007；（12）：3150。
9. 趙豔紅，阮金秀。牛黃及其代用品的藥理作用及臨床應用。軍事醫學科學院院刊。2007；（02）：175-177。
10. 蔡紅嬌，汪世元等。體外培育牛黃治療流行性乙型腦炎的臨床研究。華中科技大學學報（醫學版）。2003；（06）：604-606。

（本文作者為桃園長庚紀念醫院中藥組藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1817"1012/ 005.06~102/05.12

列當(滋潤五臟、益髓強筋)

■平凡

又名：草蓯蓉，鬼見愁，兔子枴杖，肉蓯蓉。
生長習性：寄生於山坡，草叢中的茵陳蒿上。
形態：係屬列當科 1年生大多寄生茵陳蒿上，全株密被白色絨毛，莖直立，高約 1台尺，葉互生，披針形或卵狀披針形。花是穗狀花序，有密集的苞片保護之。花冠淡紫色，果實是蒴果橢圓形。
藥用部分：全草。
　性味入經：列當全草味甘，酸，鹼，性溫入腎經血分。
　驗方：
　 1.腎虛神經衰弱、腰酸背痛：肉蓯蓉 20克，浸泡米酒適量服用，或列當，枸杞子，熟地，杜仲，女貞子各等量水煎服用或肉蓯蓉，五味子，麥門冬，黃精，玉竹各等量水煎服用。
　 2.腸炎、腹瀉：草蓯蓉 30克水煎湯泡腳每次 10分鐘。
　 3.腎虛陽萎，婦女不孕，早泄，遺精，崩漏草：列當，補骨脂，菟絲子，沙苑子，山萸肉各等量水煎服用或列當，菟絲子，五味子，細辛，澤瀉各 30克，茺蔚子，熟地，淮山各 60克調為丸，每服 6克。
　 4.老人氣虛，血虛所致便秘：肉蓯蓉煮豬赤肉適量湯服用。
　 5.血虛便秘：肉蓯蓉 15克，當歸 12克，生地，白芍，火麻仁各 10克水煎服用。
　 6.虛秘汗多，小腹不適需加沉香適量水煎服用。

本文載自2013/05/31"中華醫藥網"　

山龍眼(袪風除痛、消炎活血)

正義

又名：瓜馥木。
形態特徵：係番荔枝科藤狀灌木，長 8～ 10M，幼枝被黃色柔毛，葉互生。花開 1～ 3朵集成密傘花序。
藥用部份：根。
性味：根味微辛，性溫。
功用：具袪風除痛，活血消炎之效。
主治：坐骨神經痛，風濕關節炎，小兒發育不良，跌打損傷婦女腰痛，筋骨疼痛，小便白濁，牙齦腫痛等症。
驗方：
1.婦女赤白帶、小便白濁：山龍眼根，白肉豆根，金櫻根，白石榴，荔枝根，使君子根各 20克，豬腸 2尺，水 8碗煎 3碗去渣，加豬腸炖熟，分早晚飯前各服 1次或山龍根 90克，小本牛乳埔 90克白馬骨 60克或加小金櫻，李山李英各 20克，白粗糖 30克炖豬腸，分 3次服用。
2.牙齦腫痛：山龍眼根，山梔子各 15克，玉葉金花 10克，黃柏，元參各 6克水煎服用。
3.坐骨神經痛：山龍眼根 120～ 160克，以半酒水炖豬尾骨服用。
4.風濕關節炎：山龍眼根，植桔各 60克炖豬排骨適量服用或山龍眼根， 25克威靈仙，土牛七，穿山龍，伸筋草，五加皮各 15桶，桶交藤，白馬屎各 30克水煎早晚飯後半小時各服 1碗。
5.小兒發育不良：山龍眼根 120克，水 8碗煎成 2碗炖排骨適量服用。
6.腰痛：山龍眼根莖（鮮品） 60克，南蛇藤，虎刺各 30克，牛七 15克水煎服用或炖豬排骨適量服用。
7.筋骨疼痛：狗咬 ?20克，山龍眼根 60克，桑寄生，威靈仙各 10克，桂枝，紅骨蔡鼻草根各 15克水煎服用或山龍眼 90克，以半酒水炖豬排骨服用。
8.跌打損傷：鮮山龍根 120克以半酒水炖排骨服用。

本文載自2013/05/29"中華醫藥網"　

正確煎煮中藥 藥效釋出不流失

煎煮中藥湯劑時，要注意煎煮器具、用水、煎煮時間及服用方式等。（Fotolia）

文／李郁玫
煎煮中藥湯劑對於許多人來說都是一個困擾，中藥材要如何清洗﹖煎煮要用哪種水﹖還有煎煮的器具如何選擇﹖這些都是煎煮時要注意的事項，因此民眾要如何煎煮與服用才正確呢﹖
台北市立聯合醫院林森中醫院區藥劑科主任陳怡靜表示，中藥湯劑是常用的中藥劑型，在煎煮中藥湯劑時，除了要注意煎煮器具、用水、煎煮時間及服用方式等，還要使用有蓋陶瓷砂鍋，才能增加臨床治療效果，因此提出下列正確煎煮中藥湯劑方式供民眾參考：

一、煎煮器具：宜用有蓋的陶瓷砂鍋

煎煮器具對於藥液優劣有重大影響。煎煮器具不同，藥效也會不同，煎藥器皿最好使用砂鍋、瓦罐，玻璃、不鏽鋼亦可，但不可使用鋁、鐵、銅鍋，以免藥物與金屬產生化學反應，會使藥效降低。建議一般家庭可採用有蓋的陶瓷砂鍋，優點包括導熱均勻、化學性質穩定、保溫性佳等，也可使用結構緊密不容易留下藥味的紫砂藥壺，或是市售的專門煎藥壺也很方便，可自動將藥液煮成一碗的分量。

二、煎煮用水：宜使用涼開水

煎煮用水只要無異味、乾淨澄清、含礦物質及雜質少的自來水即可。不過，為了減少自來水中氯的含量，以免氯的氧化作用破壞藥材有效成分，建議使用已煮沸過、氯已多半揮發的涼開水，也由於水的加熱過程會使鈣與鎂形成重碳酸鹽沉澱，降低水中鈣、鎂離子含量，可減少藥材有效成分與鈣、鎂離子結合的沉澱機會。

三、煎煮方式：1洗 2泡 3煎煮

1.洗：為了減少藥材的泥沙，建議在煎煮之前可用水稍微清洗，類似洗米的方式即可。
2.泡：泡是為了讓藥材的有效成分溶出在藥液中，所以清洗時不可浸泡，而是清洗後，以略高於藥材2~3公分的冷水浸泡30分鐘，即可開始煎煮。不可使用熱水浸泡，以免藥材中的蛋白質突然受熱凝固，影響藥材有效成分釋出。
3.煎煮：
火候：一般藥品煮沸前用大火，煮沸後改用小火。 次數：中藥煎煮分為頭煎及二煎，建議同一帖中藥煮2~3次，因為煮過超過3次後，有效成分已大幅降低。 時間：煎煮時間與藥材和疾病性質有關。頭煎以大火煮至沸騰，改小火保持微沸狀態約20~25分鐘；二煎則為頭煎結束後濾出藥汁，重新加入冷水至高於藥材0.5~1公分，同樣以大火煮至沸騰後改小火煎煮20~25分鐘。要注意頭煎必須先倒出，不可直接加冷水煮二煎，以免造成藥效不易溶出。 先煎後下融化（烊化）：有些會依據藥材特性，區分為先煎、後下、融化，例如：有效成分較難溶出的礦石類就需要先煎10~30分鐘；氣味芳香含揮發油多的藥材，如豆蔻、薄荷等，就需要後下，在關火前5~10分鐘再下鍋即可；部分含膠質的藥材則用融化，把需要融化的藥材投入煎煮好的藥汁中，利用藥汁的熱度將其完整溶化在藥汁中。

四、服用方式：宜溫熱服用

因為頭煎和二煎的濃度不同，建議可將2次煎煮的藥液混合後，再依醫師指示1天分2~3次服用。若分為2次服用，藥液混合後，其中1碗直接溫熱喝，另1碗放冰箱冷藏，等至服用時間再以電鍋溫熱後再喝。如果無法接受藥味，除非醫師或藥師指示，否則不建議自行加糖服用，但可於服藥後服用少量溫開水以沖淡苦味。◇
本文轉載自1020508"大紀元電子報"

睡蓮(消暑解酒、潤肺止咳)

文圖／胡德欽

別名：睡蓮花、小蓮花、子午蓮。
形態：睡蓮科多年生水生草本、葉具長柄、浮於水面、葉片圓形或馬蹄形、上面綠色、背面紅紫色、全緣有疏齒狀、根莖粗短、花開於花梗頂端、花色有白色、紅色、黃色、紫色等、漿果球形、有多數種子。
性味：味甘、微苦、性平。
功效：消暑、解酒、潤肺止咳、降血壓、治中暑、腎炎、外傷出血、醉酒煩渴、小兒鶩風。
用法：
1.睡蓮鮮根 4至 5錢、搗汁、日服 2次、治高血壓。
2.睡蓮花 10至 15朵、水煎服、治小兒驚風。
3.睡蓮鮮葉 1至 2兩，燉瘦肉服、治潤肺止咳。
4.睡蓮鮮葉、半邊蓮各適量、搗爛外敷、治外傷出血。
5.睡蓮花適量、水煎服、治中暑。

本文載自2013/05/19"中華醫藥網"

治療便秘 先調五臟

　中醫治療便秘在於能與五臟功能相結合，藉由調和五臟功能達到大便通暢的效果。中醫認為便秘的根本雖是大腸傳導失常，但大腸生理功能與其他臟腑的關係密切，如肺的宣發肅降、肝的疏泄條達、脾的轉輸運化、腎的溫煦濡養等，所以，治療便秘必須注意大腸與其他臟腑的關係。

　中醫可用針灸和穴位按摩加強療效。針灸方面，可應用的穴道包括天樞、足三里、三陰交等，臨床治療發現有的患者針後立刻可得到增強的腸鳴音；另外，亦可選用大腸俞、上巨虛、支溝等穴。艾灸方面則主要用於虛秘，可利用艾條於脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、足三里、三陰交等穴進行溫和灸，每次可選 4～ 6穴。另外，也可用拔罐療法，於大腸俞、小腸俞、左下腹處拔罐 15分鐘，每日 1次，此法適宜虛性便秘者。
　至於手法按摩的 DIY方法有以下兩種：
　 1.指壓天樞穴治療便秘：便秘患者在大便時用兩手手指點壓兩側天樞穴（穴位位於肚臍旁開約 3指寬處），按摩持續至有明顯酸脹感，然後屏氣增加腹壓即可幫助排便。
　 2.平時按摩手法：仰臥放鬆，自然呼吸，意想直腸，先在腹部以神闕穴為中心，以單手手掌順時針、逆時針各按摩 50次，再以雙手中指用較強的力道分別以順時針、逆時針按摩天樞穴各 50次，最後將雙手中指以順時針、逆時針揉按兩側足三里、上巨虛各 50次。足三里為胃經下合穴，上巨虛為大腸經下合穴，長期按摩還有養生的效果。
　（台南市奇美醫學中心中醫部醫師唐偉誠提供，記者翁順利整理）

本文載自2013/05/25"中華醫藥網"　
　

桃仁(活血行瘀、潤燥滑腸)

■正義

又名：毛桃，白桃，桃仔，桃仔樹，甜桃，苦桃，山苦桃，紅桃，桃。
形態：係薔薇科落葉灌木或小喬木，枝細長，葉互生，具短柄，葉片披針形或倒披針形。核果近球形。花果期 12月翌年 4～ 5月。
採集加工：夏秋揉成熟果實，打碎果核取出種子，曬乾使用中藥各稱桃仁，採葉稱桃葉，採花稱為桃花。
性味：桃仁味苦，甘，性平，入心，肝二經。
功用：活血行瘀，潤燥滑腸，消炎排膿。
方例：
1.頭痛。發燒：將葉切碎，加食鹽中搓揉後，敷於頸部並用布包紮之或頭部發燒時，可取嫩葉混食鹽，絞出葉汁塗在腳底。
2.眼疾：取葉煎之，以其蒸氣燻眼或將其嫩葉和新芽水煎煮後，其液洗眼部。
3.感冒：將桃仔葉適量水煎服用。
4.腫瘍：將桃葉切碎，加食鹽搓揉後敷於患部。血瘀經痛，經閉：桃仁 10克（打碎），當歸，白芍，熟地各 12克，川芎 6克水煎服或桃仁（打碎），紅花，赤芍各 10克，生地 15克，柴胡，牛七，枳殼，桔梗，川芎各 6克，甘草 3克水煎服用。
5.跌打損傷，桃仁，當歸各 10克，川芎，土鱉蟲各 3克，蒲黃 6克水服用或桃仁，紅花，柴胡，歸尾各 6克，炮山甲 15克，大黃（酒炒），天花粉，甘草各 3克水煎服用。
6.便秘：桃仁，郁李仁各 12克，火麻仁 15克水煎服用。
7.急性闌尾炎，桃仁 (逝生大黃各 10克，元明粉，桂枝各 6克水煎服用 )。
8.瘀腫：桃仁、槴子。

本文載自2013/05/25"中華醫藥網"　
　

虎尾蘭(清熱解毒、去腐生肌)

文圖／胡德欽

別名：千歲蘭、老虎尾
形態：百合科多年生草本，葉基生，厚硬半肉質，葉片披針形，兩面有淡綠色與深綠色相間的斑紋，根莖匍匐性，總狀花序簇生，花淡綠色，漿果球形。
性味：味甘、苦、性寒、有小毒。
功效：清熱解毒、去腐生肌、治感冒、咳嗽、跌打損傷，毒蛇咬傷，支氣管炎，肝脾腫大，癰瘡腫毒。
用法：
1.虎尾蘭根 1至 2兩，水煎服，治感冒咳嗽。
2.虎尾蘭鮮根適量，搗爛外敷，治跌打損傷。
3.虎尾蘭葉 2至 3兩，水煎服，治支氣管炎。
4.虎尾蘭鮮葉適量，搗爛外敷，治癰瘡腫毒。
5.虎尾蘭鮮葉、梅片、鮮仙人掌各適量，搗爛敷患處，治肝脾腫大。

本文載自2013/05/24"中華醫藥網"　

　

氣虛養生 補脾肺

　中醫把人體的虛弱體質分為幾種類型，其中較常見的就是氣虛體質。主要指人體的生理功能處於不良狀態，體力和精力明顯缺乏，稍微活動一下，如工作、運動就會疲勞、不適。氣虛體質者更要注意飲食養生。
　氣虛體質常見臨床表現包括，講話氣短懶言，肢體容易疲乏，精神不振，容易出汗，舌淡紅，舌體胖大、邊有齒痕，脈象虛緩等。其他臨床表現包括面色偏黃，目光少神，口淡，唇色少華，毛髮不華，頭暈，健忘，大便正常，或是有便秘但不結硬，或是大便不成形，便後仍覺未盡，小便正常或偏多等。
　這種類型的人心理特徵通常較內向、情緒不穩定、膽小不喜歡冒險。常見疾病表現為：平素體質虛弱，衛表不固易患感冒；或病後抗病能力弱易遷延不愈；易患內臟下垂、虛勞等病，而且其對外界環境適應能力表現為較不耐受寒邪、風邪、暑邪等。
　氣虛體質的飲食養生原則為：
　 1.補益脾肺，兼顧心腎。中醫來講氣虛證多與肺、脾、心、腎虛損有關，食療應以分別補其臟虛為原則。由於氣之根在腎，因此，補氣時可酌加杞子、桑椹子、蜂蜜等益腎填精之品。
　 2、食性平和，宜為平補。氣虛表現多為臟腑功能減退，尚未出現寒象，宜用營養豐富易於消化的食物。
　 3、氣血兩虛宜益氣生血、益氣活血、益氣攝血。
　 4、忌寒濕、油膩、厚味食物。
　氣虛體質的人常合併有血虛的表現，可以合併一些補血的中藥使用。常用的補血中藥可選用當歸、阿膠、何首烏、枸杞子、白芍、熟地黃、紫河車等。
　氣虛體質起居調適方面，生活要有規律，適當運動，養成良好的看書學習和工作習慣，不可勞心過度。血虛之人常有精神不振、失眠健忘、注意力不集中等，要做到勞逸結合、怡情養性、振奮精神。（柳營奇美醫院中醫部醫師曾裕芳口述，記者陳佳伶整理）

本文載自2013/05/24"中華醫藥網"

調理脾胃藥膳 預防富貴手

記者黃興文／台北報導

　夏日即將到來也是濕疹好發季節，平日媽媽為了全家的三餐飲食、洗衣疊被忙得一雙手被折騰變成粗糙不堪也容易患得富貴手，醫師表示，可自行 DIY紅豆薏苡仁芡實湯簡易藥膳來保護媽媽的雙手預防濕疹。
　台北市立聯合醫院林森中醫院區中醫婦科主治醫師陳怡如建議，患有濕疹的媽媽長期保健來說，最重要的是脾胃調理，才能避免濕邪纏綿不去，導致反覆發作。
　陳怡如表示，平時食療上可多食用薏苡仁、紅豆、山藥、芡實、綠豆、冬瓜等健脾利濕食材所做成的藥膳。外用藥上可以馬齒莧 50g、黃柏 30g、苦蔘 30g、地榆 30g、地膚子 15g煮水並加入 30度到 40度水浸浴 15分鐘，具有歛濕止癢、殺菌、抗過敏等功效。
　書田醫院皮膚科主治醫師徐嘉琪指出，富貴手開始的症狀會在指尖呈現乾硬、裂縫，手掌面會有皮膚乾硬、龜裂的現象，可能有發紅、發癢現象，通常在慣用手的拇指及食指先開始，雖然多半兩手都會發生，但慣用手比較嚴重。嚴重者會擴及手掌及手背，甚至引起指甲變形、指紋消失。
　徐嘉琪提醒，碰水後要多補充凡士林、護手霜等油性保濕品，只要碰水後就要馬上擦。也要避免手直接接觸像是清潔劑等的刺激物，罹患富貴手時，因為角質層不健康，當接觸皂鹼等刺激物時，就容易造成富貴手反覆發作，不容易痊癒。
　陳怡如建議，在飲食上可多加強一些滋陰養血食材，如芝麻、枸杞、白木耳、黑木耳等。
　同時她提供約 5人份「紅豆薏苡仁芡實湯」的簡易藥繕，民眾也可自行 DIY。首先將薏苡仁 180g、紅豆 40g、芡實 20g浸泡水中待軟後，加水 1000到 1500CC，接著用電鍋煮爛同時加入適量的糖調味就完成了，這湯品有助健脾利濕，平均 1人只有 163大卡的熱量。
　

本文載自2013/05/13"中華醫藥網"　

癌症治療 營養大作戰

／張仙平

　癌症病患不論是化療、放射療法或手術期間，身體處於高代謝的壓力狀態，熱量需求比正常人高，需要提高熱量與蛋白質攝取並維持體重，以順利完成治療計畫。
　治療期間因藥物治療或放射線治療，所引起的一些相關副作用，如：食慾不振、惡心與嘔吐、味覺改變、口乾或口腔潰爛、腹瀉、便秘或腹脹等，皆會影響食慾而使進食量降低，導致熱量攝取不足與體重下降；這時候建議以少量多餐，適度補充營養品的方式，增加蛋白質與熱量攝取，以維持良好的營養狀況，增強身體免疫力。本篇將針對前述癌症治療期間的副作用，提供飲食原則與改善方式供大家參考。
　■食慾不振
　建議可以少量多餐或選擇喜愛的食物，適度選擇高熱量的食物如：熱巧克力、乳酪、核果類、花生或營養品來當作兩餐間的點心；也可利用一些蔥、薑、蒜、八角等來搭配調味，提高食物色香味促進食慾。此外，芶芡、蔥爆、咖哩濃縮的烹調方式，也能提高熱量攝取，改善攝取量不足的問題。
　■惡心嘔吐
  可選用清淡與涼爽的飲料於餐前飲用，如：仙楂飲、酸梅湯或是檸檬茶，可減輕不適感，避免太油膩與太甜的食物，起床後建議可以吃些乾的食物（如：餅乾或吐司麵包），來減少惡心的感覺。
　■味覺改變
　癌症會增加對苦味的敏感度，避免苦味強的食物，可利用糖、檸檬調味，烹調肉類時可利用果汁、水果或酒來浸泡增加肉類接收性，如果食用肉類感覺有苦味，建議可選用蛋類、豆類或豆製品取代來增加蛋白質攝取。
　■口乾或口腔潰瘍
　可選擇高蛋白特殊調味的低溫食物，如蘋果豆漿、香蕉牛奶、酪梨布丁牛奶、芝麻豆漿等，除了特殊風味且熱量高，可以促進食慾，此外，有口腔潰瘍的癌症病患，建議可添加麩醯胺 (Glutamine)或補充維生素 B群來幫助加速口腔傷口癒合，同時避免進食粗糙或太硬的食物，也可以吸管吸吮液體食物，來減輕不適症狀。
　■腹瀉
　可考慮飲用清流飲食（如：米湯、清肉湯或果汁），並注意水分與電解質補充，建議可食用無乳糖奶製品避免腹瀉情況加重。
　■便秘或腹脹
　建議選擇高纖維的蔬菜、水果、全穀類，多喝水或含渣的蔬果汁，早晨空腹時，可喝 1杯開水來幫助排便。如有腹脹時，應減少食用產氣、粗纖維食物（如：洋蔥、豆類、花椰菜、牛奶等），正餐中避免太多湯汁或飲料，適度的運動與散步有助減緩腹脹與便秘。
　治療癌症期間應積極的補充營養避免營養不良，養成飲食記錄的習慣，可以自我評估每日飲食是否攝取足夠的蛋白質與熱量，而監測體重也是觀察熱量是否足夠的重要指標，此外，適度的運動與保持平靜的心情，才能提高治療效果，順利度過癌症治療期。
(本文作者為益富營養中心執行長 )

本文載自2013/05/22"中華醫藥網"　

芒果泥淋牛奶洋菜凍 營養美顏味天然

■田芬穗

　格外喜愛牛奶的香濃（富增免疫力的蛋白質，各種維他命、礦物質、營養均衡、豐富，是美肌、維持視力正常、助糖、脂質代謝、強健骨骼、防老化的飲品），製作洋菜凍（富防便秘、降膽固醇的膳食纖維。便秘不但對腸道、身體健康有害，且會導致肌膚黯沈）時，以牛奶製作洋菜凍，必是首選，製好的洋菜凍只加糖調味，留住濃濃乳香，食用前，上面加些芒果泥（美肌、紓壓、助血液循環），增天然香甜和明麗果色，一掃牛奶凍的單調。
　材料（ 250毫升的玻璃杯 2）：
　鮮奶 1/2杯　點綴用芒果約 1/4個（約 40克）
　作法：
　 1.將份量中的水倒入鍋裡，再往裡勻撒洋菜粉，間中火邊煮邊以木刮匙攪拌均勻，煮滾後轉小火，繼續邊煮邊拌勻，煮約 2分鐘，此時洋菜粉融合，倒砂糖入其間，邊煮邊攪拌，至砂糖融合後熄火。
　 2.緊接著將鮮奶倒入耐微波的碗裡，放入微波爐加熱至人肌膚的溫度（約 37℃），立刻倒入（ 1）的鍋裡，攪拌融合後，等量分倒入玻瑞杯裡，在室溫中凝固後成牛奶凍，再放入冰箱冰涼。
　 3.食用前，將芒果放入大碗裡，以餐叉背壓爛成泥狀，然後將冰涼的牛奶凍由冰箱取出，將芒果泥等量分舀在牛奶凍上。

本文載自2013/05/21"中華醫藥網"　

野白菜(清熱解毒、消腫排膿)

■平淡

又叫：匍伏堇，銀茶匙，提膿草，黃瓜香，茶匙癀，匍匐堇。
生長環境：自生於路旁草地或林下濕潤處。
形態：係屬堇菜科 1年生草本植物，全株有長柔毛。基生葉和匍匐枝通常多數。花小兩側對稱，有白色或淡紫色花。果實橢圓形。無毛。
採集加工：藥用全草，在春夏，秋採集曬乾或鮮用。
功能：具清熱解毒，消腫排膿，祛風利尿之效。
方例：
1.肝炎：野白菜，小锳各 30克，桶交藤，紅骨蛇，手枝蓮，黃花蜜菜各 15克，七層塔 25克水煎服用或匍伏堇 15～ 30克水煎服用。
2.急性結膜炎：匍匐堇鮮品適量，搗爛，敷於患側太陽穴，每日換藥 2次，另用鮮匍伏堇 30克水煎服用。
3.急性乳腺炎：鮮野白菜適量搗爛敷患處，每日 1次或匍富堇，青脆枝各 15克，忍冬藤，夏枯草，小锳，小芙蓉各 30克水煎服。
4.毒蛇咬傷：野白菜，木芙蓉花（以上均鮮品）等量，加冷茶少許，搗爛外敷，每日換藥 2次，同時內服清熱鮮毒藥物
5.風火赤眼：野白菜，野雞冠花，決明子各 15克，蟬衣 2克，白菊花，木賊各 10克，谷精草 10克水煎服用
6.百日咳：野白菜，杠板歸各 30克，白糖或冰糖適量，水煎服用。
7.瘡癤腫痛：鮮野白菜適量搗爛，加白糖調勻外敷，另用鮮品 30克水煎服用。

本文載自2013/05/21"中華醫藥網"　

腿癢、腿酸頻失眠，不寧腿症候群作怪

雲林分院神經內科醫師 葉世彬

        不寧腿症候群(Restless Leg Syndrome)是一種腦子想睡，而腿不想睡的疾病(有些病情嚴重的病人，也會侵犯到手臂)。此類患者的主要症狀，大多在白天時無任何症狀，到了晚上想睡覺時，靜靜躺在床上就覺得小腿有東西爬來爬去的感覺，說是癢又不是癢，有些人則是有刺刺的感覺或深部酸痛的感覺，非得要起床走動走動，才會覺得舒服，如此整晚反反覆覆的發生，等到腿舒服了能夠睡覺時，天已經快亮了，病人在臨床上最常抱怨的就是入眠困難。病情嚴重的話，有些人連手臂都會有這些感覺，但臨床上所見到的病例中，還是以兩側小腿為最常侵犯的部位，再來是足部、大腿及臀部，侵犯到下背部實屬少見。

        不寧腿症候群的患者中33%的人有家族史。據美國的統計在全部人口中，約2%到5%人，有症狀輕重不一的不寧腿症候群。在加拿大的流行病學研究中，有5%至10%的人有輕微症狀的不寧腿症候群。而非洲裔的美國人比白種人較不易罹患不寧腿症候群。瑞典學者曾以18至65歲的婦女作研究，發現其中有11.4%的婦女符合IRLSSG的診斷標準，另一個以男性為取樣對象的類似研究，發現有5.8%罹患不寧腿症候群。近年來有兩個來自於亞洲、日本及新加坡的研究報告^(32-33)，發現日本不寧腿症候群的盛行率為3%，而新加坡的盛行率只為0.1%，因此我們可發現亞洲的不寧腿症候群盛行率遠低於北歐及西歐。不寧腿症候群的患者，約有超過1/3的患者，在10歲之前會開始出現症狀，因而常常被誤診為生長痛或注意力缺陷疾患(attention deficit disorder)，患者通常會在40歲以後，當症狀變得更加嚴重時才會去求醫。

        其實不寧腿症候群的症狀，不是只會發生在夜晚，有些病情較嚴重的人，白天靜坐在椅子上或靜躺在床上時，同樣會有不舒服的感覺浮現出來，不寧腿症候群的症狀最嚴重的時間是在午夜12點至凌晨4點，症狀較輕微是在早上9點至下午3點。

不寧腿症候群在臨床的表現上，有四個主要特徵：

(1)肢體常伴隨著感覺異常，一直想要移動肢體，這種感覺異常，經常被患者描述為爬行感(creeping)、蟲爬感(crawling)、疼痛感(painful)、搔癢感(tingling)、針刺感(pins & needless)、無法辨認或不舒服的感覺。

(2)不停的亂動，靜不下來。為了緩解症狀，患者通常會起床踏步或在床上輾轉反側，摩擦他們的小腿，彎曲或伸張小腿，洗熱水澡等。

(3)感覺異常的症狀在晚上會惡化。

(4)感覺異常在靜止時會變得更嚴重，例如：躺在床上或靜坐在椅子上。

        臨床上，不寧腿症候群常見於孕婦、缺鐵、缺鎂、缺維他命B₁₂及缺葉酸性貧血、風濕性關節炎、尿毒症、糖尿病引起的週邊神經病變、甲狀腺低下症、巴金森氏症、慢性脊髓病變、腰薦椎神經根病變及一些藥物(如:三環抗憂鬱藥物、鋰鹽、鈣離子阻劑、過量咖啡因)的使用等，控制這些疾病及藥物的攝取，可使不寧腿症候群治療更為容易。

        根據統計27%的孕婦有不寧腿症候群，通常在產後10天內，症狀會逐漸消失；另外在作血液透析或腹膜透析的尿毒症患者有20%至40%會出現不寧腿症候群的症狀；而在缺鐵性貧血引起的不寧腿症候群，症狀主要跟ferritin有關，當ferritin小於50mcg/L時，就比較會罹患不寧腿症候群。

         讀者可試著回答下列的問題，如果你的答案中有兩個以上(包括兩個)是肯定的話，那麼你可能已經罹患不寧腿症候群：

(1)在你欲上床入睡時，你的小腿是否有東西在爬的感覺?

(2)你是否因需要紓解上述的不舒服感，而起床走來走去，沖個澡，按摩小腿或做一些其他的活動?

(3)發生在你小腿的不舒服感覺，是否因你的靜坐或試著入睡時，而變得更嚴重?

(4)上述的不舒服感覺，是否在傍晚或晚上變得更加嚴重?

(5)你是否有入睡困難或難以維持睡眠的困擾?

(6)當你在睡覺時，是否有踢腿的動作發生?

(7)你在白天時，是否常覺得疲倦昏昏欲睡?

(8)你是否無法找到使你小腿有不舒服感的原因?

(9)若你在第一個問題答是，那麼是否有其他的家族成員跟你有相同的情況?

        不寧腿症候群的診斷，除了靠詳細的病史詢問及患者藥物的使用情況外，還需瞭解是否有之前提到會引起不寧腿症候群的潛在病因，因此實驗室檢查項目包括CBC/DC、Fe⁺⁺及ferritin、folate、VitB₁₂、blood glucose、BUN及creatinine、Mg⁺⁺跟RA factor等檢測缺一不可，有時還需肌電圖及神經速度傳導檢查的幫忙，多項睡眠生理腦波儀，對不寧腿症候群的診斷並不一定需要。

        關於不寧腿症候群的治療，應該要尋找其潛在的病因給于治療，如果找不到任何原因，則歸類為特發性不寧腿症候群(idiopathic RLS)，其中15%的患者在症狀發生一個月或數月後會自然消失。若症狀一直持續下去，可指導病患在上床前做後小腿的伸展運動，若症狀還是無法改善，就需要藥物的幫忙。在目前相關研究中，發現不寧腿症候群和中樞性多巴胺功能及內生性鴉片系統(endogenous opiate system)功能異常有關，因此治療不寧腿症候群，目前最常使用的藥物是多巴胺催動劑(dopamine agonist)，像pramipexole(Mirapex)及ropinirole(Requip)等，新一代的多巴胺催動劑為不寧腿症候群的首選藥物。而其他像benzodiazepine及opioid等藥物，對病情的控制也有相當幫助。

本文轉載自"彰化基督教醫院"




不寧腿症候群　宜養肝血、平肝熄風

　「醫師，我在睡覺時，腳不舒服，一直想動，睡不好，怎麼辦？」常有失眠的患者抱怨翻來覆去睡不好，其中有部分是腳不舒服，一直想動，影響睡眠，小心，這有可能是所謂的不寧腿症候群。

　不寧腿症候群（ restless legs syhdrome， RLS）又稱之為 Ekbom症候群，是一種涵蓋運動和感覺神經症狀的慢性疾病。在西方國家相當常見，一般民眾盛行率約為 10％，在失眠病患更可能高達 25％合併有 RLS。常見危險因子如下：末期腎臟疾病、年齡較大、孕婦、多次捐血、缺鐵性貧血和某些神經病變。 RLS可以區分為原發性和續發性。大多數 RLS病患歸類為原發型，通常年紀較輕就發作，進展較慢，至少 60％有家族史。續發型 RLS常和貧血、懷孕、末期腎臟疾病，某些藥物及菸酒使用有關。
　根據 2003年 NIH修訂完成 RLS診斷準則如下：
　一、腳部有想移動的衝動，通常合併有腳部不舒服的感覺或由腳部不舒服的感覺所造成。
　二、在休息或不活動時，想移動的衝動或不舒服的感覺便開始出現或惡化。
　三、當腳部移動後，想移動的衝動或不舒服的感覺可部分或全部緩解，至少在腳部活動持續期間會有此效應。
　四、想移動的衝動或不舒服的感覺，在傍晚或在晚上時比白天嚴重。
　目前 RLS病理生理研究主要聚焦於下列三大主軸： (一 )定位出中樞神經系統 RLS病變位置 (二 )研究使用 Dopamine類藥物之後為何可緩解 RLS症狀之相關神經傳導系統 (三 )鐵缺乏和 RLS相關性之研究。初步的結果顯示至少某些 RLS病例和缺鐵有關，在缺鐵的情況下造成了 Dopamine功能異常，而影響了突觸正功能運作，妨礙了 Dopamine之調控。
　中醫治療不寧腿症候群主要是以養肝血、平肝熄風為主，肝血不足則肝風內動，血虛生風，風動則抽搐抖動，血行風自滅，因此養肝血、平肝熄風為治療 RLS的主軸，方以四物湯合 ?藤散，加減生白芍、甘草、石決明、龍骨、牡犡、秦艽、別甲、龜板、何首烏、枸杞、紅棗等。配合針灸，常用穴位如下：陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里、三陰交、太沖、百會、合谷、委中、環跳等，星狀神經節阻斷術可緩解交感神經過於亢奮，在中醫具有平肝熄風的作用，可配合治療 RLS。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師。）

本文載自2013/05/20"中華醫藥網"

小葉冷水花(清熱解毒、降壓消炎)

■平凡

又叫：小葉冷水麻，荔枝草，透明草，蝶仔草。
來源：係蕁麻科 1年生草本植物，透明草 2全草可供藥用。
生長環境：生於路旁，牆壁或較濕潤處野生。
生態：莖透明，肉質，多分枝，直立或略匍散。葉細小，邊緣全緣，橢圓形，先端尖或鈍，基部楔形，花綠白色，單性，雌雄用株或異株，雄花萼片 4枚，雄蕊 4枝，雌花萼片 2枚與子房專長。瘦果卵形與長圓形。花果期 5～ 10月。
採集：小葉冷水花夏秋採收洗淨大多鮮用。
性味：小葉冷水花全草味淡，性涼。
功用：清熱解毒，消失降壓，此痛除癰等之效。
用法：
1.糖尿病：鮮小葉冷水花適量搗爛絞汁加蜂蜜服用或鮮白豬母乳，鮮透明草全草，山拔仔嫩心各等量水煎服用。
2.尿酸高痛風：鮮小葉冷水麻適量搗汁加蜂蜜適量服用或鮮蝶仔草，珍珠癀，絞股薑，白鶴靈芝草，土牛膝各 30克，水煎服用。
3.內傷：鮮小葉冷水麻適量搗汁加米酒（溫熱）沖服用。
4.子宮癌：鮮透明草適量搗汁加蜂蜜適量服用或鮮小葉冷水花，香杏各適量水煎服用。
5.青春豆：鮮蝶仔草適量水煎服用。
6.中風腦溢血：鮮小葉冷水花適量炖冰糖適量服用。
7.高血壓：鮮透明草，水丁香，蔡鼻草，苦瓜根，藤根各 30克水煎服用或鮮小葉冷水麻適量搗汁加蜂蜜適量服用。
8.癤瘡腫毒，鮮小葉冷水麻，鮮咽脂菜各 15克，左手香 10克，共搗爛敷患處，或小葉冷水麻（鮮品）適量搗爛加黑糖敷患部。

本文載自2013/05/17"中華醫藥網"　

臭娘子(清熱解毒、消腫止痛)

文圖／胡德欽

　別名：牛骨仔、厚樹仔、牛骨仔樹。
　形態：馬鞭草科落葉小喬木、葉對生、葉片橢圓形或闊卵形，先端呈短突狀，全緣或具不規則之小鋸齒，嫩枝葉具有異味，聚繖花序成繖房狀頂生或生於葉腋，果實球形，成熟時黃黑色。
　性味：味苦、辛、性寒。
　功效：清熱解毒，消腫止痛，治痢疾，痔瘡，跌打損傷，無名腫毒，風溼關節炎。
　用法：
　 1.臭娘子根 4至 5錢、蕾香薊 2至 3兩、水煎服、治痢疾。
　 2.臭娘子根、辣椒根、刺梅各 2至 3兩、燉瘦肉服、治痔瘡。
　 3.臭娘子根 2至 3兩，煎水加酒服，治跌打損傷。
　 4.臭娘子鮮心葉適量加冷飯粒，搗爛外敷，治無名腫毒。
　 5.臭娘子根、風藤、海州骨碎補各 2至 3兩、燉排骨服、治風溼性關節炎。

本文載自2013/05/15"中華醫藥網"　

藤子三七(消腫散瘀，止痛活血)

■平凡

又稱：藤三七、川七、洋落葵、雲南白藥。
生長習性：山野或栽培藥用或嫩葉食用（加薑片炒麻油當蔬菜）。
形態特徵：屬落葵科肉質藤本、葉互生、肉質、卵圓形、光滑無毛、葉柄短、葉生瘤狀珠芽，花是長穗狀花序，腋生下垂， 5至 9月間開綠白色或白色下垂之花。
採集：全年採珠芽，洗淨、鮮用或曬乾使用。
藥用部分：莖、葉、珠芽。
性味歸經：味微苦，甘性平或濕，入肝、胃、大腸三經。
功能：珠芽塊具有消腫散瘀、止痛活血、補虛、壯腰膝等之效。葉具有健胃止血，整腸通便。
驗方：
1.糖尿病：鮮藤子三七莖葉搗爛取汁加蜂蜜服用或洋落葵珠芽（去外表），甜菊 5至 6片，共搗爛取汁服用。
2.跌打損傷：藤三七、土牛藤、馬茴香、魚子蘭各適量搗爛敷患處。
3.尿毒洗腎初起：藤子三七 90克，水蜈蚣、三消草、丁豎朽各 3克、腰只草、玉米鬚各 15克水煎服用。
4.腰膝痺病、病後身體虛弱：藤三七 60克，豬赤肉適量炖爛吃肉飲湯。
5.皮膚癢、香港腳：鮮藤子三七葉、鮮五爪锳葉各 15克、食醋少量共搗爛外擦患處，連用 3至 5日。
6.胃痛：洋落葵珠芽適量以米酒水炖排骨適量服用。
7.肝硬化：鮮藤三七珠芽 15至 30克、蜂蜜適量或水煎服用或鮮雲南白藥、鮮白鳳葉、白鶴靈芝、小锳、明日葉各 6克，加入喜愛的水果 2至 3種約 200克共搗汁， 10分鐘內喝完。
8.血尿、尿赤澀：藤子三七花 15至 30克。

9.血虛、血滯、調經理帶：藤子三七、白花益母草、雞舌 ?、六角英、白花蛇舌草、山澤蘭、定經草各 12克水煎早晚各服 1次。

本文載自2013/05/12"中華醫藥網"　

眼瞼也會有異常

■王郭丹鳳

　美目盼兮是所有女性夢寐以求，男性也渴望有雙明亮有神的眼睛。可是眼睛實在太脆弱敏感，各種問題層出不窮，原來眼瞼也會有異常。
　眼臉異常是指眼臉的位置異常或者功能異常。正常眼瞼位置應是眼瞼與眼球表面緊密，上下瞼睫毛充分伸展，指向前方，排列整齊不與角膜接觸，同時上下瞼能緊密閉合，並且上瞼能上舉至瞳孔上方。
　眼瞼位置異常會引起眼瞼功能的異常，造成眼球的傷害。常見的眼瞼異常如下：
　 1.眼圈發黑。眼圈發黑即下眼瞼發黑，這種現象常因過度疲勞、睡眠不足或房事過度引起。偶然的眼圈發黑只要注意休息，避免勞累，就會變淺消失。但長期眼圈發黑則是一種病態，往往是腎虧兼有血瘀症的一種信號。
　現代中醫和中西醫結合研究證實，嚴重腎虧和內有淤血的病人，常與內分泌及代謝障礙、腎上腺機質機能紊亂、心血管病變和微循環障礙、慢性消耗性疾病有關。
　 2.眼瞼跳動。一般為疲勞過度、睡眠不足所致。下眼瞼無故跳動不已，是中風前的警示信號。
　 3.眼瞼下垂。分為先天性和後天性兩類。先天性的一生下來就有，只要長大後做手術即可修復，後天性眼瞼下垂是由疾病所致，如腦血管病變及維生素 B1缺乏症等。
　 4.眼瞼浮腫。眼睛結膜發炎、心臟病、腎小球腎炎等症多會導致眼瞼浮腫。
　 5.眼瞼閉合不嚴。若將眼皮緊閉而無法閉合嚴密，則為眼瞼閉合不嚴，這是面部神經麻痺的特徵之一。
　 6.眼瞼結膜蒼白，多為貧血所致。
　 7.上眼瞼出現黃色斑塊，稱之為黃色瘤。這反映出人體內血脂過高，易患心血管疾病。
　 8.麥粒腫是一種化膿性細菌侵入眼瞼內的腺體而引起的急性炎症。
　 9.霰粒腫為瞼板腺囊腫，表現為眼瞼皮膚下有圓形腫塊，大小不等，邊界清楚，與皮膚無沾黏、無壓痛，也沒有疼痛感。多由於慢性腺體分泌增多或維生素 A缺乏，使腺體上皮組織過度角化而引起阻塞。

本文載自2013/05/11"中華醫藥網"　

補腎安胎的杜仲與續斷

◎文╱蔡邱轔
「先兆流產」屬中醫「胎漏」、「胎動不安」、「滑胎」範疇，導致先兆流產原因很多，其中常見的有母體虛弱、腎氣不足或氣血虛弱、衝任失固。臨床症狀為腰酸腹痛或下腹墮脹，同時有少量陰道出血，頭昏耳鳴、肢體疲倦、胃納欠佳、小便頻數、夜尿尤多…等。治療上多以安胎為主，並根據胎動不安的病因病機，參合脈證之寒、熱、虛、實，隨證施治，其中以「補腎安胎」法最為常用。1
杜仲與續斷是「補腎安胎」的代表性藥物，兩者味甘性溫、歸肝腎經，皆能補肝腎、強筋骨、固沖任、安胎，可治肝腎虧虛所致的腰膝酸痛、筋骨軟弱，及肝腎不足之胎漏、胎動不安、習慣性流產，但兩藥仍有各自不同特點。
杜仲性溫入氣分，補力較強，兼軟下元，並治腎陽虛衰之陽痿遺精、頻尿遺尿及腎虛或肝陽上亢造成的高血壓。常與與續斷、棗肉配用，如《校注婦人良方》的杜仲丸。2
續斷味苦辛性微溫，入血分，補力較弱，且補而不滯又能行血脈而療傷續折、消腫止痛，擅治風濕痺痛、跌打瘀腫、骨折及癰腫瘡毒。常與菟絲子、桑寄生等配用，如《醫學衷中參西錄》的壽胎丸；或與阿膠人參等配用，如《中醫婦科治療學》的補腎安胎飲。3
杜仲長於補養，有補而不走的特點；續斷長於活血通絡，有補而善走之特點。唐代《千金方》在逐月養胎條中，強調「預服」觀念，宋代《女科百問》提出曾受胎動不安之苦的孕婦，可預服「杜仲丸」（杜仲、續斷），並首創補腎安胎之法。4二藥相須，配對可使藥力倍增，療效加強，且有補而不滯之特點，臨床上除了用於補腎固胎外，亦有治療肝腎不足所致的腰酸腰痛或風濕日久的下肢軟弱無力。5
綜合以上，可知「杜仲與續斷」為防治流產、早產的安胎基礎方，若可善加運用，進一步研究並發揚光大，相信定有機會嘉惠更多需要之患者。
參考資料
1. 中醫學。中醫醫學百科全書(下冊)。上海科學技術出版社，1997；1910~1911。
2. 楊國詳/金建民。臨床比較中藥學。雲南科技出版社1997；351。
3. 李興廣/鐘贛生。臨床常用方藥應用鑑別(中藥分冊)。北京：人民衛生出版社，2003；740~741。
4. 李嘉菱/邱燦宏/蘇珊玉。中西醫結合治療子宮頸閉鎖不全合併先兆早產之病例報告。J Chin Med 21(1,2): 63-74, 2010。
5. 苗明三/王智民。對藥的化學、藥理與臨床。北京：軍事醫學科學出版社，2002；972。
（本文作者為中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥局藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1812期"1012/ 004.01~102/04.07

白芍飲片芍藥含量因素探討(上)(下)

(上)

◎文╱鍾瑩慧

一、前言

白芍為毛茛科植物芍藥Paeonia lactiflora Pall.的乾燥根。夏、秋二季採挖，洗淨，除去頭尾及細根，置沸水中煮後除去外皮或去皮後再煮，曬乾。味苦、酸，微寒。入肝、脾經。具有養血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗等功效，臨床上用於胸腹脅肋疼痛、瀉痢腹痛、自汗盜汗、陰虛發熱、月經不調、崩漏、帶下。台灣傳統藥典及2010年中國藥典對白芍指標成份芍藥（Paeoniflorin）的含量規範為：藥材含量不得少於1.6％，飲片含量不得少於1.2％。

白芍的主產地有安徽（亳州）、浙江（磐安）、四川（中江）、山東（菏澤）等地，其中以安徽亳州為道地藥材主產區。對於白芍的飲片與原藥材品質情形，2009年時學者購入22組不同來源產地的樣品（包含飲片與原藥材），分析芍藥的含量（表一），結果顯示白芍飲片的品質多數低於藥典規範。1影響白芍芍藥含量的因素，主要可分為採集與炮製，採集方面又可分為月份與年份。

二、採集

學者分析2008年同一產地不同日期採收的4年生亳白芍原藥材，結果呼應白芍夏、秋二季採挖的合理性（表二），且夏季採挖的芍藥與白芍總含量最高。2

另研究以同一品種、同一採收時間的不同生長年份亳白芍，分析芍藥含量（表三），結果顯示芍藥含量六年生最高、一年生次之，但因為六年生白芍會有部份根莖木質化與空心的情形，而一年生白芍的產量低又多為4等白芍，四年生白芍多為3等白芍，五年生白芍多為1~2等白芍，建議白芍的最佳採收年份為五年。3

參考資料

1. 劉靜靜、劉曉、蔡皓等。對市售白芍飲片芍藥含量低于中國藥典標准的深入探討。藥物分析雜誌 2010；30(10)：1817-1821。
2. 金傳山、蔡一杰、吳德玲。不同采收期亳白芍中芍藥與白芍總的含量變化。中藥材 2010；33(10)：1548-1549。
3. 王甫成、時維靜。不同采收年限亳白芍中芍藥含量的變化。中國實驗方劑學雜誌 2011；17(23)：51-53。

（待續）
（本文作者為桃園長庚紀念醫院中藥局藥師）
 
本文轉載自 "藥師周刊第1810期"1012/ 03.18~102/03.24

(下)

◎文╱鍾瑩慧

三、炮製

白芍飲片是以產地加工後的原藥材進行分等級（大小），再浸泡軟化切製，而芍藥為水溶性成份，非常容易受到加工方式的影響。學者取3~5年生的白芍鮮品，分三批以不同的加工方法處理後，分析芍藥含量（表四），結果顯示以去皮後煮透心的加工方法流失的芍藥最多，而硫磺燻對芍藥含量的影響也很大。4

白芍飲片除了前段的加工會影響芍藥的含量外，炮製法也會影響芍藥含量。學者取同一批白芍生藥材進行常見的6種炮製，其中以鹽白芍的芍藥含量最高、白芍炭的芍藥含量最低（表五），但白芍的成份療效是以飲片煎煮後能釋出的含量決定，考量不同炮製法對芍藥在煎煮時的釋出也許不同，學者分析不同炮製品在煎煮後的釋出情況，結果煎煮30分鐘後，以焦白芍的芍藥總釋出量最高，白芍炭的芍藥總釋出量最低。5

四、結語

芍藥自古以來既可作為觀賞花卉也可供藥用，宋代《本草衍義》記載：「芍藥，全用根，其品亦多，須用花紅而單葉，山中者為佳。」，可見芍藥有分觀賞用與藥用。歷代推崇的藥用白芍以「單瓣花紅者為佳」，依學者2009~2010年的調查，菏澤白芍、亳白芍、杭白芍符合上述特徵，而川白芍例外，6本文主要整理了近年來採集與炮製對白芍芍藥含量影響研究之結果，供臨床選用參考，而對於種質上的差異是否影響質量與療效，則還有待更進一步的研究資料加以佐證。（全文完）

參考資料

4. 李軍、孟祥松、施治順等。白芍的傳統加工工藝各環節對其芍藥含量的影響。齊魯藥事 2012；31(7)：395-937。
5. 殷鋼、吳健、夏侯福。白芍炮制品中芍藥水提取釋放速度的初步研究。中國實驗方劑學雜誌 2011；17(21)：30-32。
6. 查良平、楊俊、彭華勝等。四大產地白芍的種質調查。中藥材 2011；34(7)：1037-1040。

（本文作者為桃園長庚紀念醫院中藥局藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1811期"1012/ 03.25~102/03.31

蒲瓜樹(化痰止咳、清熱止血)

文圖∕胡德欽

別名：炮彈果。
形態：紫威科落葉性喬木、葉叢生枝節上密集或樹幹短枝上、具短柄、葉片倒卵狀披針形或披針形、先端鈍形、全緣、莖多分枝、花單生、花冠暗紫紅色或暗黃色、果實球形、果殼堅硬。
性味：味甘、澀、性涼。
功效：
1.葉：清熱、止血、治血尿、頭痛。
2.果實：止咳、化痰。
3.果皮：退熱、治便秘。
4.樹皮：解熱、收斂。治感冒、下痢。外用治傷口發炎。
用法：
1.蒲瓜樹果實 2至 3兩、水煎服、治便秘。
2.蒲瓜樹樹皮 5至 6錢、水煎服、治下痢。

本文載自2013/05/10"中華醫藥網"　

清燥救肺湯在放射性肺損傷之應用(上)(下)

(上)
◎文╱張怡潔

一、放射性肺損傷

放射性肺損傷（Radiation-induced lung injury） 是胸部腫瘤患者接受放射治療常見的嚴重併發症，屬於物理刺激所導致無菌性炎症，臨床上有早期急性放射性肺炎與晚期放射性纖維化兩種表現形式。

當肺組織受到一定劑量的放射線照射後，引起肺內細胞（肺泡Ⅱ型上皮細胞、血管內皮細胞、巨噬細胞和成纖維細胞）釋放多種細胞因子，包括TNF-α （Tumor necrosis factor-α，腫瘤壞死因子-α）、ET（Endothelin，內皮素）、PDGF（Platelet-derived growth factor，血小板源性生長因子）、CTGF（Connective tissue growth factor，結締組織生長因子）、以及TGF-β （Transforming growth factor-β，轉化生長因子）、IL-1 （Interleukin，白介素1）等，這些細胞因子相互作用，引起炎症反應和纖維細胞增生，促進膠原蛋白大量合成，最終形成肺間質的膠原沉積，形成肺組織纖維化，導致放射性肺損傷1、2。

目前臨床常用治療方式，是在急性放射性肺炎時給予大劑量腎上腺皮質激素加抗生素，可改善患者的早期症狀，但對於晚期的放射性纖維化療效較差，且長期大劑量使用激素會引起多種併發症。因此，為增加肺組織對放射性肺損傷的耐受性，會在分次放射治療時給予Amifostine，但常會出現低血壓、噁心嘔吐、低血鈣、過敏等副作用，使患者治療中斷，影響治療與生活品質1、2。

在傳統醫藥的理論中，認為熱毒為放射性肺損傷的主要病因，氣陰兩傷和瘀毒互結是主要病機：放射性肺損傷在中醫學屬於「肺痿」、「肺痺」，放射線屬於外邪的熱毒，但不遵循衛氣營血的傳變規律，因放射線具穿透性，會直接損傷臟腑血絡。火熱毒邪易損傷氣陰，當正虛邪入，熱邪襲肺、灼津成痰，導致肺內氣壅，久病成瘀，瘀毒阻肺而肺氣不足時，會影響到肺氣宣發肅降，使得清氣難入、濁氣難出，所以放射性肺損傷的患者會出現喘咳、呼吸困難、胸悶等症狀2。

二、清燥救肺湯

清燥救肺湯是清代喻家言所創，此方以桑葉為君藥，因其質輕性寒，可清透肺中燥熱之邪並止咳；以石膏之辛寒清瀉肺熱，以麥門冬之甘寒潤肺養陰，兩者同為臣藥；以杏仁之苦微溫而潤、以枇杷葉之苦平清肺氣、降肺火，兩者合用苦中有潤，而苦能化燥；以阿膠與胡麻仁之甘平養陰潤肺，肺得滋潤，才能清肅下降；人參生胃之津、養肺之氣，以上為佐藥；甘草調和諸藥為使，能益氣和中，保護脾胃，防止石膏的寒涼之性傷胃，故為使藥，以上諸藥相配伍可使肺之燥熱得清，肺之氣逆得降，是治療燥熱傷肺之良方。臨床應用於治肺痿喘嘔、秋燥乾咳、乾性氣管炎、咳嗽痰少、燥渴咽痛、及呼吸道之各種炎症咳喘等7。

三、臨床研究

《醫門法律．秋燥論》記載清燥救肺湯是治療溫燥傷肺，氣陰兩傷的主要方劑，根據辨證施治原則，針對氣陰兩傷和肺燥喘咳的主證，治療以養陰清肺、潤肺止咳為主，臨床上亦用於治療放射性肺損傷，部分學者曾就此進行臨床研究3-6整理如下：

A團隊研究將81例局部中晚期胸部腫瘤（乳腺癌、胸腺癌、肺癌、食道癌等）放射治療的患者，隨機分為治療組（43例）與對照組（38例），治療組從放療第一天起開始服用清燥救肺湯（處方組成為：桑葉9克，石膏8克，麥門冬4克，胡麻仁、阿膠、枇杷葉、甘草各3克，人參、杏仁各2克）200ml，一天2次，連續六個月；對照組只接受放射治療。在放射治療前後採ELISA法測定血漿中TNF-α、ET、CTGF、PDGF、TGF-β1、IL-1的表現量，放療開始15天起觀察CT與臨床症狀3-5。 （待續）

參考資料

1. 丁文，郭巖。放射性肺損傷。醫學影像學雜誌。2005；（9）:813-816。
2. 樊金灼，楊明會。中醫藥防治放射性肺損傷研究進展。中國中醫藥信息雜誌。2011；（11）:108-109。
3. 沈偉生，夏德洪，奚蕾等。清燥救肺湯對放射性肺損傷干預作用及對細胞生長因子-CTGF、PDGF影響的研究。中國實驗方劑學雜誌。2009；（11）:95-98。
4. 奚蕾，夏德洪，沈偉生等。清燥救肺湯對放射性肺損傷干預作用及對TNF-α、ET表達影響的研究。中藥藥理與臨床。2010；（1）:70-73。
5. 夏德洪，奚蕾，沈偉生。清燥救肺煎劑對放射性肺損傷的干預作用及對TGF-β1、IL-1的影響研究。中國藥房。2010；（15）:1421-1423。
6. 傅饒，孔令苓。清燥救肺湯預防和治療放射性肺炎的臨床觀察。中國醫藥指南。2011；（11）:29-30。
7. 哈小博。漫談清燥救肺湯。開卷有益（求醫問藥）。2004；（4）:34。

（本文作者為桃園長庚紀念醫院中藥局藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1808期"1012/ 03.04~102/03.10

(下)

◎文╱張怡潔

三、臨床研究

兩組患者放射治療計畫、總劑量及分次劑量均無統計學差異；受試者排除既往有矽肺、間質性肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫及心臟病史者，腦部、肺部CT和全身骨掃描有轉移者和預計生存期小於6個月的患者均排除。急性放射性肺損傷根據RTOG標準分0-5級（第5級為死亡）來診斷，臨床症狀≧2級者為觀察指標，從放射治療第15天起，密切觀察臨床症狀如咳嗽、活動後胸悶氣短，若伴有感染，會出現發熱現象。放射性肺損傷的診斷以臨床症狀和影像學檢查為依據：在放射野或周圍瀰漫模糊的片狀影、不透明的毛玻璃樣改變或實變者，變病範圍沿放射野行走或超出放射野，為放射性肺損傷改變。

透過研究發現放射治療前、後，血漿中細胞因子的表現量有明顯差異 （見表1） ，放療後對照組血漿中的TNF-α、ET、CTGF、PDGF、TGF-β1、IL-1的表現量明顯升高，而服用清燥救肺湯的治療組，血漿中的TNF-α、ET、CTGF、PDGF、TGF-β1、IL-1的表現量明顯降低，對放射性肺損傷有改善作用。

急性放射性肺炎多發生於放療開始後的1-3個月，從放療第15天開始進行對比，服用清燥救肺湯的治療組在3個月後的放射性肺炎以及在5個月和10個月後的肺纖維化情況，結果均有改善。（見表2）

B團隊研究100例化療患者，對照組與治療組均採用常規放療和放療後激素 10mg IV一天一次，治療組增加清燥救肺湯變方加味（處方組成：桑葉、枇杷葉各30克，石膏、麥門冬各15克，人參9克、胡麻仁、杏仁各10克、阿膠6克、甘草6克；痰多加浙貝30克、全瓜蔞15克；肺陰血虧加百合固金湯，重用生地黃；熱甚加水牛角30克。）辨證治療，每日一帖，煎湯分三次口服，一個月為一個療程，共兩個療程。結果顯示治療組在放療一個月及兩個月後，放射性肺炎發生率與對照組比較均有改善（見表3），說明中藥介入治療對放射性肺炎的改善有一定作用6。

放射性肺損傷是多種損傷因素相互作用的複雜連鎖反應，細胞因子在放射性肺損傷中扮演了非常關鍵的角色，清燥救肺湯有保護肺組織，減少血漿中引起肺損傷的細胞因子之表現，降低肺彌散功能的惡化，降低放射性肺炎與放射性肺纖維化的發生，臨床研究結果療效肯定，亦無患者明顯心、肝、腎損害等不良反應出現3-5。

四、結語

放射性肺損傷一旦發生則難以逆轉，研究顯示清燥救肺湯對早期放射性肺炎和晚期肺纖維化可能有干預和保護作用，值得進一步詳加研究與探討，以供放射性肺損傷治療用藥更多選擇。

參考資料（同1809期）

（全文完）

（本文作者為桃園長庚紀念醫院中藥局藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1809期"1012/ 03.10~102/03.17