2013年5月19日 星期日

腿癢、腿酸頻失眠,不寧腿症候群作怪


雲林分院神經內科醫師 葉世彬


        不寧腿症候群(Restless Leg Syndrome)是一種腦子想睡,而腿不想睡的疾病(有些病情嚴重的病人,也會侵犯到手臂)。此類患者的主要症狀,大多在白天時無任何症狀,到了晚上想睡覺時,靜靜躺在床上就覺得小腿有東西爬來爬去的感覺,說是癢又不是癢,有些人則是有刺刺的感覺或深部酸痛的感覺,非得要起床走動走動,才會覺得舒服,如此整晚反反覆覆的發生,等到腿舒服了能夠睡覺時,天已經快亮了,病人在臨床上最常抱怨的就是入眠困難。病情嚴重的話,有些人連手臂都會有這些感覺,但臨床上所見到的病例中,還是以兩側小腿為最常侵犯的部位,再來是足部、大腿及臀部,侵犯到下背部實屬少見。
        不寧腿症候群的患者中33%的人有家族史。據美國的統計在全部人口中,約2%5%人,有症狀輕重不一的不寧腿症候群。在加拿大的流行病學研究中,有5%10%的人有輕微症狀的不寧腿症候群。而非洲裔的美國人比白種人較不易罹患不寧腿症候群。瑞典學者曾以1865歲的婦女作研究,發現其中有11.4%的婦女符合IRLSSG的診斷標準,另一個以男性為取樣對象的類似研究,發現有5.8%罹患不寧腿症候群。近年來有兩個來自於亞洲、日本及新加坡的研究報告(32-33),發現日本不寧腿症候群的盛行率為3%,而新加坡的盛行率只為0.1%,因此我們可發現亞洲的不寧腿症候群盛行率遠低於北歐及西歐。不寧腿症候群的患者,約有超過1/3的患者,在10歲之前會開始出現症狀,因而常常被誤診為生長痛或注意力缺陷疾患(attention deficit disorder),患者通常會在40歲以後,當症狀變得更加嚴重時才會去求醫。
        其實不寧腿症候群的症狀,不是只會發生在夜晚,有些病情較嚴重的人,白天靜坐在椅子上或靜躺在床上時,同樣會有不舒服的感覺浮現出來,不寧腿症候群的症狀最嚴重的時間是在午夜12點至凌晨4點,症狀較輕微是在早上9點至下午3點。
不寧腿症候群在臨床的表現上,有四個主要特徵:
(1)肢體常伴隨著感覺異常,一直想要移動肢體,這種感覺異常,經常被患者描述為爬行感(creeping)、蟲爬感(crawling)、疼痛感(painful)、搔癢感(tingling)、針刺感(pins & needless)、無法辨認或不舒服的感覺。
(2)不停的亂動,靜不下來。為了緩解症狀,患者通常會起床踏步或在床上輾轉反側,摩擦他們的小腿,彎曲或伸張小腿,洗熱水澡等。
(3)感覺異常的症狀在晚上會惡化。
(4)感覺異常在靜止時會變得更嚴重,例如:躺在床上或靜坐在椅子上。
        臨床上,不寧腿症候群常見於孕婦、缺鐵、缺鎂、缺維他命B12及缺葉酸性貧血、風濕性關節炎、尿毒症、糖尿病引起的週邊神經病變、甲狀腺低下症、巴金森氏症、慢性脊髓病變、腰薦椎神經根病變及一些藥物(:三環抗憂鬱藥物、鋰鹽、鈣離子阻劑、過量咖啡因)的使用等,控制這些疾病及藥物的攝取,可使不寧腿症候群治療更為容易。
        根據統計27%的孕婦有不寧腿症候群,通常在產後10天內,症狀會逐漸消失;另外在作血液透析或腹膜透析的尿毒症患者有20%40%會出現不寧腿症候群的症狀;而在缺鐵性貧血引起的不寧腿症候群,症狀主要跟ferritin有關,當ferritin小於50mcg/L時,就比較會罹患不寧腿症候群。
         讀者可試著回答下列的問題,如果你的答案中有兩個以上(包括兩個)是肯定的話,那麼你可能已經罹患不寧腿症候群:
(1)在你欲上床入睡時,你的小腿是否有東西在爬的感覺?
(2)你是否因需要紓解上述的不舒服感,而起床走來走去,沖個澡,按摩小腿或做一些其他的活動?
(3)發生在你小腿的不舒服感覺,是否因你的靜坐或試著入睡時,而變得更嚴重?
(4)上述的不舒服感覺,是否在傍晚或晚上變得更加嚴重?
(5)你是否有入睡困難或難以維持睡眠的困擾?
(6)當你在睡覺時,是否有踢腿的動作發生?
(7)你在白天時,是否常覺得疲倦昏昏欲睡?
(8)你是否無法找到使你小腿有不舒服感的原因?
(9)若你在第一個問題答是,那麼是否有其他的家族成員跟你有相同的情況?
        不寧腿症候群的診斷,除了靠詳細的病史詢問及患者藥物的使用情況外,還需瞭解是否有之前提到會引起不寧腿症候群的潛在病因,因此實驗室檢查項目包括CBC/DCFe++ferritinfolateVitB12blood glucoseBUNcreatinineMg++RA factor等檢測缺一不可,有時還需肌電圖及神經速度傳導檢查的幫忙,多項睡眠生理腦波儀,對不寧腿症候群的診斷並不一定需要。
        關於不寧腿症候群的治療,應該要尋找其潛在的病因給于治療,如果找不到任何原因,則歸類為特發性不寧腿症候群(idiopathic RLS),其中15%的患者在症狀發生一個月或數月後會自然消失。若症狀一直持續下去,可指導病患在上床前做後小腿的伸展運動,若症狀還是無法改善,就需要藥物的幫忙。在目前相關研究中,發現不寧腿症候群和中樞性多巴胺功能及內生性鴉片系統(endogenous opiate system)功能異常有關,因此治療不寧腿症候群,目前最常使用的藥物是多巴胺催動劑(dopamine agonist),像pramipexole(Mirapex)ropinirole(Requip)等,新一代的多巴胺催動劑為不寧腿症候群的首選藥物。而其他像benzodiazepineopioid等藥物,對病情的控制也有相當幫助。


本文轉載自"彰化基督教醫院"




不寧腿症候群 宜養肝血、平肝熄風
 「醫師,我在睡覺時,腳不舒服,一直想動,睡不好,怎麼辦?」常有失眠的患者抱怨翻來覆去睡不好,其中有部分是腳不舒服,一直想動,影響睡眠,小心,這有可能是所謂的不寧腿症候群。
 不寧腿症候群( restless legs syhdrome, RLS)又稱之為 Ekbom症候群,是一種涵蓋運動和感覺神經症狀的慢性疾病。在西方國家相當常見,一般民眾盛行率約為 10%,在失眠病患更可能高達 25%合併有 RLS。常見危險因子如下:末期腎臟疾病、年齡較大、孕婦、多次捐血、缺鐵性貧血和某些神經病變。 RLS可以區分為原發性和續發性。大多數 RLS病患歸類為原發型,通常年紀較輕就發作,進展較慢,至少 60%有家族史。續發型 RLS常和貧血、懷孕、末期腎臟疾病,某些藥物及菸酒使用有關。
 根據 2003年 NIH修訂完成 RLS診斷準則如下:
 一、腳部有想移動的衝動,通常合併有腳部不舒服的感覺或由腳部不舒服的感覺所造成。
 二、在休息或不活動時,想移動的衝動或不舒服的感覺便開始出現或惡化。
 三、當腳部移動後,想移動的衝動或不舒服的感覺可部分或全部緩解,至少在腳部活動持續期間會有此效應。
 四、想移動的衝動或不舒服的感覺,在傍晚或在晚上時比白天嚴重。
 目前 RLS病理生理研究主要聚焦於下列三大主軸: (一 )定位出中樞神經系統 RLS病變位置 (二 )研究使用 Dopamine類藥物之後為何可緩解 RLS症狀之相關神經傳導系統 (三 )鐵缺乏和 RLS相關性之研究。初步的結果顯示至少某些 RLS病例和缺鐵有關,在缺鐵的情況下造成了 Dopamine功能異常,而影響了突觸正功能運作,妨礙了 Dopamine之調控。
 中醫治療不寧腿症候群主要是以養肝血、平肝熄風為主,肝血不足則肝風內動,血虛生風,風動則抽搐抖動,血行風自滅,因此養肝血、平肝熄風為治療 RLS的主軸,方以四物湯合 ?藤散,加減生白芍、甘草、石決明、龍骨、牡犡、秦艽、別甲、龜板、何首烏、枸杞、紅棗等。配合針灸,常用穴位如下:陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里、三陰交、太沖、百會、合谷、委中、環跳等,星狀神經節阻斷術可緩解交感神經過於亢奮,在中醫具有平肝熄風的作用,可配合治療 RLS。
(作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人,崑山科技大學助理教授,西醫內科專科醫師。)

本文載自2013/05/20"中華醫藥網"

沒有留言:

張貼留言