腦性麻痺的手術治療

／林啟禎
　所謂腦性麻痺 (簡稱腦麻 )是指腦部的動作皮質受損，導致四肢張力改變、控制不良、肌力不足，進而影響日常生活的肢體軀幹動作與行走活動能力。
　腦麻的發生原因，可能因早產而發育不全，可能因缺氧、發高燒或黃疸而受損，也可能因為其他疾病如腦炎、外傷而發生病變。動作皮質引發的張力問題，大部分是高張力的痙攣型，少部分是低張、徐動、協調不良或混合型，張力的程度不會隨成長而明顯改變，但所造成的行動障礙可能會透過關節攣縮、變形、肌力萎縮與自主控制變差，而逐漸惡化。
　因此，張力的控制是治療腦麻中最重要的，卻往往也是最辛苦的。利用作用在中樞或周圍神經的肌肉鬆弛劑，利用物理治療以減緩動作神經元的敏感度，利用護木支架以維持關節的理想位置，以肉毒桿菌素注射抑制神經肌肉感受器，在脊椎裝置可以反覆釋放肌肉鬆弛劑的幫浦，或直接在脊椎進行影響肌力的選擇性背神經根切除，都是可以考慮的治療方法，但影響其效果過猶不及的不確定因素很多，因此很難有最佳治療選擇的定論。
　手術治療能幫忙改善上述腦麻的種種問題並提升動作功能呢？其適當的手術時機與術式為何呢？
　簡單的說，在非手術治療遇到瓶頸，而下列手術治療所能達成的治療效果預估可以改善運動功能時，就是合適的時機與術式。
　針對肌肉因為長久張力過大，未能充分伸展而造成的攣縮，肌腱延長術可以達到使肌肉有效長度增加的效果，但術式的選擇則依解剖位置與肌肉結構有許多專業的選擇。不同的術式會影響延長程度的效率，但也必須考慮副作用如肌力下降與攣縮復發的程度與時間長短。進行的部位可能同時包括多處，因此單次手術多重部位鬆筋術就是主流。
　其他的手術包括肌肉的附著處轉移，如股直肌轉移適用於反屈膝步態，或前脛骨肌轉移適用於嚴重的內八步態。對脫臼的髖關節復位，對屈曲攣縮做伸直矯正術，對馬蹄內翻足做矯正切骨融合術，以及各式各樣的許多術式，在選擇與執行都是專業，但必須與腦麻家人密切溝通的。
　因為腦麻永遠是腦麻，在張力、肌力、控制與協調都無法改善的背景因素下，必須體認正確且順利的手術雖可改善部分功能，卻不能改變腦麻的事實，只有在專家意見與家人期望達成共識下，手術治療才能有價值。
    作者為國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授

本文轉載自2014/06/09"中華醫藥網 "