清熱、利濕、解毒 治療 肛門廔管

牛膝、蒼朮、黃柏、薏仁、黃耆、白花蛇舌草為常用來治療肛門廔管中藥。

肛門廔管是個令人困擾的問題，反覆性的感染化膿，影響生活品質！
　肛門廔管發生在男性較多，男女比由 2:1至 7:1不等，發生之年齡可由出生嬰兒到老年人皆有，最常見於 30～ 50歲之中年人。 Sanio曾報告每 10萬人口中， 10年期間內，發生肛門廔管之男性有 12.3人，女性為 5.6人。
　肛門括約肌分為內、外括約肌；內括約肌實為直腸之內環肌向下延伸，到肛門特化形成，為平滑肌、不隨意肌。而外括約肌為提缸肌，會陰直腸肌下之延伸，為橫紋肌、隨意肌。內外括約肌之間為括約肌空間，此一空間在肛門膿瘍，廔管形成過程中相當重要。在肛門內還有 8至 10個肛腺，其開口在齒狀線上。
　造成肛門廔管的原因：
　 1.由肛門膿瘍演變而成：肛門膿瘍主因腸道內感染肛門齒狀線旁之腺體，此膿瘍形成之後，有的會自動破裂出膿，有的則須切開引流。膿流出消腫後約 48～ 62％會形成肛門廔管。
　 2.結核菌感染：約有 6～ 10％接受肺結核治療病人會伴隨發生肛門廔管。
　 3.科隆氏疾病：是併發肛門廔管最常見之疾病，約有 20％合併發率。
　 4.潰瘍性大腸炎：此類病人也會併發肛門廔管，但比例不如科隆氏疾病。
　 5.骨盆腔膿瘍：如闌尾炎、大腸憩室炎、輸卵管發炎、薦骨前囊腫，皆會在肛門四周產生廔管。
　 6.直腸或肛門癌：因癌細胞之浸潤，亦可能形成廔管。
　 7.慢性肛門潰瘍。
　 8.過去曾接受過肛門及會陰部之手術或外傷。
　 9.放射線治療。
　 10.血液疾病：如血癌及淋巴癌。
　肛門廔管發生早期是以膿瘍形成，伴有發燒、疲倦不適，嚴重者會有敗血症或壞死性筋膜炎，肛門周圍可見紅、腫、熱、痛之炎性反應。如果膿瘍位於直腸黏膜下層或直腸後深部，則外觀不見得看出異常。膿瘍發生後可自行破裂出膿或經醫師切開引流後可漸形成廔管。
　中醫治療肛門廔管須把握濕、熱、毒三個要點，治療原則以清熱、利濕、解毒為主，方以五味消毒飲清熱，龍膽瀉肝湯清利濕熱，黃連解毒湯合托裏消毒飲解毒，加減川牛膝、黃柏、蒼朮、薏仁、皂角等。當濕、熱、毒改善了，可以知柏地茵九合陽和湯促進廔管癒合，可配合重用黃 ?，托腐生肌，改善廔管。
　（作者為陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師）

本文載自2012/10/29"中華醫藥網"