◎文╱洪儷玲明 李時珍《本草綱目》：昔人言補可去弱，人參羊肉之屬。蛤蚧補肺氣，定喘止渴，功同人參；益陰血，助精扶羸，功同羊肉，近世治勞損痿弱，許叔微治消渴，皆用之，俱取其滋補也。
蛤蚧為脊椎動物守宮科動物蛤蚧Gekko gecko L.已去除內臟的乾燥全體。品質以背色青、起細鱗紋、頭尖、肚灰白、體大、肥壯、尾全、不破碎者為佳。商品不以重量計算，而是以「對」為單位，原應雌雄成對，現在常以兩隻合成一對或以一只長尾一只短尾搭配販售1。藥材使用前須去除頭部、四肢及鱗片，臺灣民間稱此為「去五針」1。臨床應用於補肺益腎、納氣定喘、助陽益精，日服量為3～6克，常與其他中藥搭配入丸劑或酒劑2。
一、成分3、4、6、7、8
蛤蚧為動物類中藥，以不同檢驗方法測得胺基酸含量438.23ug/g；膽固醇2.18±0.09mg/g；總磷脂質0.24～1.90％；總脂肪酸中有75％為不飽和脂肪酸，其中人體必需脂肪酸如：亞麻油酸及次麻油酸即佔50％；ICP-MS測得蛤蚧含25種元素，常量元素以鈣含量最多，其次為磷、鉀、鈉、鎂，微量元素以鐵含量最多，其次為鋅、硒、鉻、銅，危害元素砷0.223ppm、汞0.069ppm、鉛1.595ppm。（表一）
二、不同部位成分比較
《雷公炮炙論》：蛤蚧..勿傷尾。《本草新編》：蛤蚧…至神功用，全在於尾，尾損則無用也。...捕得之須護其尾，尾損即有毒，所斷之尾反可用也。《本草備要》：藥力在尾（見人補之，輒自嚙斷其尾，尾不全者不效）。10中醫藥古籍對於蛤蚧的記載多提到其效在尾，尾不全者無效。
蛤蚧的尾巴細長結實，上粗下細，中部可見骨節，與身體約等長，易斷能再生，再生後的尾巴較粗短。經分別測定60％乙醇抽出物（蛤蚧的有效成分）含量及氨基酸總含量（表二），可知蛤蚧頭、體、尾部所含成分相同，非古籍的「尾不全者無效」，其中微量元素（銅、鐵、鋅、錳、鈷、硒）含量，則尾部明顯遠高於其他部位，因銅、鐵、鋅、錳臨床上具有補血強壯作用，若應用於補腎助陽則符合「其效在尾」的論述，以尾部的價值性較高。（待續）
（本文作者為桃園長庚紀念醫院藥劑科中藥組藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1786期"101 / 9.10~ 9.16
(下)
克隆氏症（Crohn's disease，CD）為一種原因不明的發炎性腸疾病，紐西蘭及澳州為主要盛行區，發生率平均每十萬人中有16人，亞洲發生情形較少，每十萬人低於1人；人種上以北歐白人居多，可能是因環境、基因以及微生物共同造成；目前相信與等位基因 (alleles) NOD2/CARD15變異有關，可能會減少防禦素（defensin）產生，使得細菌易進入組織內產生過多的免疫反應。CD發病的部位從口腔到肛門周圍，任何部位都有可能，為不連續性、一段一段全腸壁式的發炎，可以觀察到約24%案例僅有迴腸炎；約50%的病人有結腸迴腸炎；約20%的病人僅有結腸炎，其中一半的病人會有直腸病變；而低於5%的會發生在口腔或胃十二指腸區域。因為小、大腸反覆發炎會造成水份分泌過多及再吸收不良；若是迴腸末端長期發炎或切除則會造成膽鹽吸收不良；過多的膽鹽排除會有拉油的情形發生；而結腸發病的病人則較常有糞便出血的情形。長期發炎將造成潰瘍、裂隙、?管外，也會導致腸道纖維化，纖維化嚴重時會造成腸道狹小，尤其是迴腸末端，因此產生便秘、腸阻塞情形。依上述情形可以想見病人常見的CD症狀包括腹瀉、拉油，發炎潰瘍，腹痛、發燒，吸收不良、體重減輕等。此外也有些CD的病人會有腸道外的一些症狀，如︰關節炎、虹膜炎、皮膚病灶。
治療上以消除症狀、維持正常生活品質、儘可能地減少副作用和長期後遺症為目標。評估發病部位、疾病嚴重程度以及腸道外併發症來決定治療方式。發病部位主要可以區分為迴腸結腸、其他消化道，和使用的藥品劑型選擇非常相關；嚴重度依照Crohn's Disease Activity Index （CDAI）可以分為︰(1)無症狀緩解（非活動性）（CDAI <150 150-220="150-220" 220-450="220-450">450）︰已使用傳統的類固醇或anti-TNF agents，但症狀快速持續惡化的門診病人或是持續高燒、嘔吐、腸阻塞或是明顯的腹部症狀、惡質病或確認已有膿瘍。而肛門周圍病變以及?管的形成在治療也應另行考量。（待續）
參考資料
1. MD consult: Crohn's disease [Revised: 2010 Sep 10].Available from: http://www.mdconsult.com/php/353437324-5/home.html
2. UpToDate: Crohn's disease [update 2011 Apr 27]. Available from: http://www.uptodate.com/index
3. Dynamed: Crohn's disease [Updated 2012 Jul 05]. Available from: http://web.ebscohost.com/dynamed/search/basic?sid=50f85c93-678d-4b48-97ec-a8b3f29a6110%40sessionmgr11&vid=6&hid=10
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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