長期管灌品選擇

／張仙平專欄

最近的新聞，有一位八旬的老婦半年來皆只使用市售的營養品行鼻胃管灌食，結果出現「嘔吐」、「嗜睡」、「反應遲緩」及「意識混亂」等症狀掛急診，才發現血鈉值僅有 107mmol/L，發現其症狀是因「低血鈉症 (Hyponatremia)」所導致的，那麼低血鈉症是什麼？正常的血鈉值範圍該在哪裡呢？又該如何選擇適合的營養品？

　■低血鈉症 (Hyponatremia)

正常的血鈉值濃度應維持在 135~145 mmol/L之間，太高可能導致高血壓，太低則可能出現新聞中此案例症狀，嚴重時可能導致死亡，不容輕忽。而造成低血鈉的原因有：藥物 (如：降血壓藥、利尿劑 ..等 )、長期鈉攝取量過少、水分攝取過多等。

當發生低血鈉症時，人體內的電解值失衡，影響到滲透壓 (Osmolality)平衡，此時液體會進入腦部，造成腦部水腫，產生「神經性症狀」，如：反應遲緩、神智不清、胡言亂語、自言自語等症狀，嚴重時傷及腦幹，會導致死亡。

其實出現上述症狀時，血鈉值都可能已經低於 125mmol/L，而血鈉值介於 125~134 mmol/L時較不會有症狀產生，頂多出現腸胃不適、反胃的症狀，比較不容易被發現，因此當出現症狀時，即必須就醫，配合醫院營養師調整鹽量，否則放任血鈉值降低至 120 mmol/L以下的話，即可能危及到生命。

　■適合的長期管灌營養品

此案例中造成低血鈉症的原因為長期鈉攝取過少，導致血鈉濃度降低，源起於所使用的市售營養品大部分為「低鈉配方」，在琳瑯滿目的營養品下，消費者在購買時沒有諮詢過營養師，很難選擇最適合自身情況的營養品，尤其住在長期照護機構的長輩們，長期使用管灌品，更要注意其營養素的均衡。

在醫院時有醫師與營養師共同監控狀況，若發生血鈉過低時，可利用靜脈注射給予輔助，相形之下，住在長期機構的長輩們，更需重視「鈉」的攝取量是否足夠的問題。若使用的灌食配方鈉含量低，又沒有額外添加食鹽，較易發生低血鈉的情形。如能選擇使用「特別提升鈉含量的配方」，發生低血鈉的情形相對較低，且更符合長輩每日所需，一舉兩得。

長期的營養對於長輩的健康很重要，尤其選擇能補充適量電解質離子的營養品，預防長期離子失衡所造成的健康損害更為重要，最好在選擇營養品前，根據個人情況與需求諮詢營養師，選擇最適合的營養品，才能健康「呷百二」。（作者係益富營養中心執行長）

本文轉載自2010/04/11"中華日報醫藥網"