天麻簡介與臨床應用（上）(下)

本圖轉載自網路

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（上）
◎文╱王雅芬
壹、基原與品質
天麻始載於《神農本草經》列為上品，為蘭科植物天麻Gastrodia elata Blume的乾燥塊莖1。乃多年生寄生草本植物，必須與密環菌Armillaria mellea （Vahl. ex Fr.） Karst共生，其生長繁殖過程與密環菌結成極密切的營養關係2。野生天麻主要產於貴州、雲南、四川，其中貴州為最道地藥材；人工栽植天麻中國各地均有，以陜西產量最大。立冬後至次年清明前採挖，立即洗淨蒸透，敞開低溫乾燥，春季植株出芽時挖出者為「春麻」，質輕、斷面晦暗空心，品質較差；冬季莖枯時挖出者為「冬麻」，質重、斷面明亮，質量較好3。

貳、天麻簡介

一、藥名與別名
天麻別名離母、鬼督郵、神草、獨搖芝、赤箭脂、合離草等；藥材以體實澤亮半透明者為佳，故有「明天麻」之名《臨證指南醫案》；原植物之莖色黃赤，呈圓柱形而直立，狀似箭桿，故有「赤箭」之稱；又因其治肝風效果佳，故名「定風草」 3。

二、正品鑑別要點
天麻以往多為野生採集，二十世紀後人工栽植天麻成為藥材主要供應來源，但兩者在形態上有顯著的差異。野生為橢圓形且橫環紋較密集，人工栽植則為長條形。正品天麻質地堅實沉著，一端有紅棕色乾枯芽苞，另一端有自母麻脫落的圓臍形疤；表面可見數圈橫紋者為真3。鑑別天麻有兩首歌訣或順口溜，一首為：「天麻長圓扁稍彎，點狀環紋十多圈，頭頂芽苞鸚哥嘴，底部疤痕似臍圈。」另一首是：「鸚哥嘴，扁圓體，點輪環，圓底盤，斷面角質一條線」4。其中鸚哥嘴指天麻塊莖頂端留的紅棕色至深棕色鸚嘴狀的乾枯芽苞，又稱「紅小瓣」；點輪環又稱芝麻點為藥材表面所特有之略突起芽，斷續排列呈橫環紋的小點；臍圈又稱肚臍眼，指天麻底部圓臍狀的凹疤痕，是自母麻脫落後留下的疤痕，又稱「凹肚臍」、「圓底盤」5。

三、主要成分
天麻含天麻素（gastrodin） 、香莢蘭醛（vanillin）、香莢蘭醇（vanillyl alcohol）、琥珀酸、多糖，以及維生素A類物質、微量生物鹼等。所含成分具鎮靜及抗驚厥等活性，而密環菌發酵液亦有對抗菸鹼所引起驚厥的活性3。

四、應用範圍
天麻性味甘、平，歸肝經。具有息風止痙、平肝潛陽作用6。主要用於血虛肝風內動的頭痛，包括高血壓、動脈硬化和一般體弱所致眩暈；天麻亦可用於肝陽上亢、肝風內動所致之痙風抽搐，風寒濕痺，肢體麻木癱瘓，慢性風濕性關節炎。另外，依據配伍不同可廣泛應用於小兒驚風，癲癇及破傷風手足痙攣抽搐者7。《中國藥典》指出臨床上雖內風、外風均可用天麻，但仍以治療內風為主3。（待續）

參考資料
1. 王竹鑫、章迺榮：袖珍中藥快速鑑別手冊。長沙，湖南科學技術出版社，2006：31-33。
2. 趙中振：百藥圖解，第一版。香港：萬里機構萬里書店，2005：182。
3. 嚴正華：中藥學（下），第一版。臺北：知音出版社。2003：696-697。
4. 郝近大：實用中藥材經驗鑑別，第二版。北京，人民衛生出版社，2009：78-81。
5. 趙中振、陳虎彪：常用中藥材鑑別圖典，第一版。香港：萬里機構萬里書店，2010：74-5。
6. 長庚紀念醫院中醫藥劑部：中藥處方集，第二版。桃園：長庚紀念醫院，2006; 214。
7. 張賢哲、蔡貴花：中藥炮製學，初版。台中：中國醫藥學院出版組。1984：215-6。

（本文作者為基隆長庚紀念醫院藥劑科中藥組藥師）


本文轉載自 "藥師周刊第1711期" 100 / 03.14~100/03.20


(下)
◎文╱王雅芬

參、配伍及方劑應用

天麻具有良好平肝潛陽作用，為治眩暈、頭痛之良藥，隨不同配伍、方劑皆可運用且功效顯著。天麻加減方中最常用的為天麻鉤藤飲及半夏白朮天麻湯。

《雜病證治新義》中之天麻鉤藤飲，是以天麻與鉤藤、石決明、寄生、夜交藤、黃芩、杜仲、川牛膝、益母草、梔子、茯神等併用；其中君藥天麻、鉤藤可平肝熄風；臣藥石決明用於平肝潛陽、清熱明目，川牛膝可引血下行；佐藥梔子、黃芩用來清熱瀉火、使肝熱不上擾，益母草可活血利水，杜仲、桑寄生用於補益肝腎，夜交藤、茯神可以安神定志。諸藥合用可治療肝陽偏亢，肝風上擾，頭痛眩暈，耳鳴眼花，心悸失眠。其中鉤藤與天麻均能平肝息風，但鉤藤甘寒，為擅於清熱息風或小兒熱驚風的要藥；天麻甘平，清熱之力不及鉤藤，功能偏平肝息風而兼止痛，為治肝風抽搐及內風所致之頭痛及眩暈，兩藥合用可相輔相成。

袪風化痰藥的半夏白朮天麻湯，用來治療風痰上擾所引起之眩暈，但痰的成因很多，有濕痰、熱痰、燥痰、寒痰、風痰，其中以半夏為君藥用來燥濕化痰，白朮健脾燥濕、利水，天麻來消除風痰，諸藥並用臨床上應用於健脾化飲、息風定眩。此屬風痰眩暈的常用方，所以若為肝陽上亢引起的眩暈頭痛則不適用8。

肆、藥理研究

研究指出天麻素具有增強學習記憶的活性9。而陳珮茹探討天麻水萃物的抗憂鬱活性，指出大鼠在強迫游泳（forced-swimming test）之不活動時間，可因投予天麻水萃物而顯著減少。其機轉可能是：大鼠腦部的單胺類物質含量，在長期實驗中，血清素的含量有顯著性增加，且降低大腦皮質前側的血清素代謝速率；對於多巴胺的代謝速率有顯著性降低的作用，因此達到抗憂鬱之效果10。

徐維聰則探討天麻對癲癇發作的神經保護活性，結果顯示天麻成分中的香莢蘭醛可降低癲癇模型大白鼠發作的嚴重程度並縮短發作時間，天麻抑制癲癇發作可能來自於其抗氧化作用，也能對中樞神經傳導物GABA影響，但其神經保護機制須進一步研究11。

伍、結論

天麻屬於平肝息風類藥物，適用於肝風內動、肝陽上亢及肝火上炎等證，臨床應用上應依據不同病因和兼證選擇適當之藥物配伍。而外風與內風之間，亦可相互影響，外風可引動內風，而內風有可兼夾外風，此錯綜複雜的徵候，應正確辨證施治，才能達到藥品最佳療效。（全文完）

參考資料

8. 長庚紀念醫院中醫藥劑部：中藥處方集，第二版。桃園：長庚紀念醫院，2006; 91。
9. Hsieh MT, Wu CR, Chen CF. Gastrodin and p-hydroxybenzyl alcohol facilitate memory consolidation and retrieval, but not acquisition, on the passive, avoidance tasks in rats. J. Ethnopharmacol. 1997 Mar. 56（1）: 45-54.
10. 陳珮茹：天麻水萃物的抗憂鬱效果。台灣大學食品科技研究所，2008。
11. 徐維聰：天麻對Kainic acid誘發Sprague-Dawlev大鼠癲癇發作的神經保護作用。中國醫藥大學中國醫學研究所，2006。

(本文作者為基隆長庚紀念醫院藥劑科中藥組藥師)

本文轉載自 "藥師周刊第1712期" 100 / 100 / 3.21~ 3.27