冠心病 先治標後顧本

■王鼎源
　胸痺（冠心病）之病總屬本虛標實，辨證首當掌握虛實，分清標本。標實塵區別陰寒、痰濁、血瘀的不同，本虛又應區分陰陽氣血虧虛的不同。在治療方面分為補、通兩法，其原則為先治其標，後顧其本；先袪其邪，後扶其正；必要時可根據虛實標本主次，兼顧同治。
　心血瘀阻：氣鬱日久，瘀血內停、脈絡不通，故見胸部刺痛。血脈凝滯故痛處固定不移。血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚。瘀血阻塞、心失所養，故心悸不寧。治法應活血化瘀、通絡止痛。
　痰濁壅塞：痰濁盤踞，胸陽失展，故胸窒而痛。阻滯脈絡，故痛引肩背。氣機痺阻不暢，故見氣短喘促。脾主四肢，痰濁困脾、脾氣不運，故肢體沉重。形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑均為痰濁壅阻之症。應通陽泄濁，豁痰開結治療。
　陰寒凝滯：諸陽受氣於胸中而轉行於背，寒邪內侵致使陽氣不運、氣機阻痺，故見胸痛微背，感寒則痛甚。胸陽不振，氣機受阻故見胸悶氣短，心悸甚則喘息不能平臥。陽氣不足故面色蒼白、四肢厥冷、舌苔白、脈沉細均為陰寒凝滯、陽氣不運。以辛溫通暢，開痺散寒療之。
　心腎陰虛：病延日久，長期氣血運行失暢，瘀滯痺阻，故見胸悶且痛。不能充潤營養五臟，故致心腎陰虛。心陰虛故見心悸盜汗、心煩不寐。腎陰虛故見耳鳴、腰痠膝軟。水不涵木、肝陽偏亢故見頭暈。治療以滋陰益腎養心安神為主。
　氣陰兩虛：胸痺日久，氣陰兩虛，氣虛則無以行血，陰虛則脈絡不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯故見胸悶隱痛，時作時止。心脈失養故見心悸。氣虛故見短氣，倦怠懶言，面色少華。陰虛陽亢故見頭暈目眩。虛不耐勞故遇勞則甚。舌偏紅或有齒印，脈細弱無力或結代，均為氣陰兩虛之症。應以益氣養陰，活血通絡治療。
　陽氣虛衰：胸陽不運，氣機痺阻，血行瘀滯故見胸悶氣短，甚則胸痛徹背。心陽不暖故見心悸汗出。面色蒼白，唇甲淡或青紫，舌淡白或暗紫，脈沉細或沉微慾絕，均為陽氣虛衰，瘀血內阻之症。治療以益氣溫陽，活血通絡為主。


本文轉載自2011/03/12"中華日報醫藥網"