2015-05-10
排尿障礙一直是很多女性的困擾，而且以功能性障礙占大多數。這類患者以精神官能性障礙為多，和膀胱發炎、尿道口狹窄等器質性病變不同。
膀胱，排尿問題的主訴都以排尿不正常為主，尤其是頻尿症狀最為嚴重。功能性排尿障礙的患者，既沒有神經系統的疾病，尿液檢查也沒有發炎現象，而且膀胱內視鏡檢查也找不到不正常，但從病人的生活和人際關係後可以發現，他們大都處於各種壓力下，同時對精神治療藥物也常有明顯反應，因此心悸、頻便或頻尿都可視為同一類型反應。
壓力、情緒失調引起的排尿障礙，一般可分為兩種型態，一為不明原因的排尿困難，稱為脹尿症；二為頻尿型，病人時有尿意、尿急、頻尿，甚至會因而失禁，有時則有解尿困難、殘尿感，或是感覺下腹脹及疼痛。病情較輕的人通常要一、兩個小時上一次廁所，嚴重時可能每十分鐘就有尿意。
為什麼情緒與精神狀態會影響正常排尿？原因仍不清楚。膀胱是個平滑肌構成的圓形袋，由自主神經支配。副交感神經分布在大部分的膀胱壁，交感神經則主要分布在底部三角區及膀胱頸，及尿道的開口，當膀胱內的尿液增至100CC以上，三角肌受到壓力，感覺神經接受器便會把訊號由脊髓往上送至大腦，因而產生尿意，另一方面，大腦的排尿中樞對脊髓的排尿反射動作也有抑制作用，由交感神經抑制副交感神經的衝動，才能保持小便不至於失禁。
大腦的排尿中樞有許多神經纖維連接到其他地方，包括控制人類情緒與行為反應的大腦顳葉。也許正因為這一重要關係，影響而使排尿中樞的抑制作用加強或削弱，因而造成頻尿、急尿或不明原因的排尿困難。
中醫治療功能性排尿障礙，主要以疏肝理氣、健脾補腎為主，方以柴胡疏肝湯合加味逍遙散疏肝理氣，加減川霖子、香附、荔枝核等。改善排尿困難、小便不暢，方以八味地黃丸合補中益氣湯，加減覆盆子、金櫻子、龍骨、牡蠣、小茱萸等，補腎健脾補氣、改善頻尿、漏尿、尿失禁等。配合針炙氣海、關元、腎俞、三焦俞等有助膀胱功能協調改善排尿障礙。
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