淡談黃連

◎文╱陳蕙婷
【基源、產地】黃連，為毛茛科多年生草本植物黃連Coptis chinensis Franch、三角葉黃連(俗稱雅連) Coptis deltoidea C．Y．Cheng et Hsiao、雲連 Coptis teeta Wall的根莖。《神農本草經》，列為上品。主產地為四川、雲南、湖北。

【植物型態】草本、根莖呈黃色，常分枝，密生多數鬚根。葉全部基生；葉柄長，葉片堅紙質；邊緣有銳鋸齒，表面沿脈被短柔毛。花瓣線形或線狀披 針形；雄蕊多數，外輪雄蕊比花瓣略短或近等長。花期每年2-4月，果期3-6月。藥材以身幹粗壯、殘留葉柄及鬚根少、質堅實、斷面紅黃色者為佳。

【性味、歸經】苦，寒。歸心、胃、肝、大腸經。

【功能、主治】清熱燥濕，瀉火解毒。

【主要成分】黃連根莖含多種生物鹼，主要為小檗鹼（Berberine），以鹽酸鹽存在，含量5.2～7.69％；其次為黃連鹼(Coptisine)。此外，尚含木蘭鹼（Magnoflorine）及非生物鹼成分阿魏酸（Ferulic acid）等成分。

【可能藥理活性】
1. 抗微生物及原蟲：
(1)抗菌活性篩選: 體外試驗結果，對溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、霍亂孤菌、炭疽桿菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌皆有抑活菌性，對痢疾桿菌、白喉桿菌、綠色鏈球菌、肺炎桿菌等多種桿菌均有較弱抑制活性，對變形桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌作用較弱，對宋氏痢疾桿菌、副傷寒桿菌、綠膿桿菌則幾無作用。
(2)抗其它微生物及原蟲活性篩選：體外試驗結果，7.5μg/mL時對鉤端螺旋體有殺滅作用。而黃連煎劑於1：20和1：40濃度可完全抑制阿米巴原蟲的生長，黃連素1：5000濃度即可抑制原蟲生長。進一步動物實驗發現黃連煎劑在3g/Kg劑量能完全消滅大白鼠盲腸內存在的阿米巴原蟲。此外亦有報導指出，黃連對陰道滴蟲、錐蟲可能有抑制作用。
2.對膽汁分泌及血液的影響：經動物試驗，有利膽作用，能增加膽汁形成，使膽汁變稀。對慢性膽囊炎患者，口服可能有效。大鼠口服20mg/kg和肌肉注射2mg/kg可降低血清膽固醇。
3.其它作用：有報導指出，在循環系統方面，靜脈注射或口服時，對麻醉的犬、貓及兔或不麻醉大鼠均可引起血壓下降；對神經傳遞物質方面，在哺乳類動物的心臟標本上，小劑量能增強乙醯膽鹼的作用，大劑量則為對抗作用，對整體動物，小劑量增強乙醯膽鹼或電刺激迷走神經外周端引起的血壓下降，大劑量則削弱此種反應；對平滑肌作用方面，除血管平滑肌的鬆弛外，對其它平滑肌如子宮、膀胱、支氣管、腸胃道等均具興奮作用；還有某些抗腎上腺素樣作用，小劑量加強小鼠大腦皮層的興奮過程，大劑量則減弱之；另尚有解熱、抗利尿、局部麻醉、鎮靜、鎮痛、延長戊巴比妥睡眠時間及降低家兔眼內壓等報導。但前述這些報導之可信度及使用劑量均不明，尚須研究之確認，僅供進一步療效探討之參考。
4.毒副作用：目前尚無進一步毒副作用報告，可能在常用劑量下之毒性小，副作用低。

【用量、用法】常用量為1~6克，煎服。外用適量。

【炮製】豬膽汁製黃連－治療熱毒火盛所致之癰腫疔瘡，疼痛發熱。薑汁製黃連 －緩和過於苦寒之性，增強止嘔作用，善清胃熱嘔吐。吳茱萸製黃連－抑制其苦寒之性，使其寒而不滯，以清氣分溼熱，散肝膽鬱火。黃連炭－常用於血熱妄行之吐衄出血症。

【常用方劑配伍】　
黃連解毒湯－本品配伍黃柏、連翹、黃芩、梔子等藥，可收瀉火解毒，涼血止血效果，如「外臺秘要」之黃連解毒湯。
半夏瀉心湯－本品配伍黃芩、半夏等藥，達到清瀉胃熱、和中止嘔的目的，如「傷寒論」之半夏瀉心湯。
左金丸－本品單味煎湯內服或將黃連、吳茱萸直接配伍制丸內服，達到清肝瀉火，降逆止嘔的目的，如「丹溪心法」之左金丸。戊己丸－本品配伍白芍，研粉後麵糊為丸，可取疏肝和脾之效，如「太平惠民和劑局方」之戊己丸。瀉心湯－本品配伍大黃、黃芩等藥，如「金匱要略」之瀉心湯。
【常見臨床適應症】
1. 用於胃腸暑濕，瀉痢嘔吐－黃連大苦大寒，清熱燥濕之力勝於黃芩，尤長於清中焦濕火鬱結。黃連善除脾胃大腸濕熱，為治濕熱瀉痢要藥。用於濕熱中阻，氣機不暢，脘腹痞滿，噁心嘔吐，常與黃芩、乾姜、半夏等同用，如半夏瀉心湯；若瀉痢身熱者，配伍葛根、黃芩、甘草、如葛根芩連湯。
2. 用於熱盛火熾，高熱煩燥－黃連瀉火解毒，尤善清心經實火。 若三焦熱盛，高熱煩躁，常與黃芩、黃柏、枝子等同用，如黃連解毒湯。
3. 用於癰疽疔毒，皮膚濕瘡，耳目腫痛－黃連清熱燥濕，瀉火解毒，尤善療疔毒。用治癰腫疔毒，多與黃芩、梔子、連翹等同用，如黃連解毒湯。
4. 治牙痛－牙痛常配石膏、升麻、丹皮等同用。
5. 治肝胃不和，脅肋脹痛，嘔吐吞酸－黃連兼清肝火，可與吳茱萸同用，如左金丸。
【使用注意】生黃連及豬膽汁制黃連藥性大苦大寒，過服久服易傷脾胃，脾胃寒而無濕熱、實火者忌用。黃連苦燥傷津，陰虛津傷者慎用。凡寒證陰虛及脾胃虛寒應慎用。


參考資料
1. 王大觀、楊淑芬，中藥臨床學 (2005），知音出版社。
2. 張賢哲、蔡貴花，中藥炮製學 (2003)，中國醫藥大學。
3. 原思通，醫用中藥飲片學 (2001)，中華人民共和國人民衛生出版社。
4. 沈映君，中藥藥理學 (2005) ，知音出版社。
(本文作者為桃園長庚紀念醫院中藥組藥師)


本文轉載自 "藥師周刊第1673期" 99/05.31~ 06.06