2010台灣高血壓治療指引

◎文╱台北市記者陳宏毅

台灣高血壓治療於2010年終於有新的治療指引。目前台灣的高血壓治療主要是追隨美國2003年所公佈的治療指引。中華民國心臟醫學會集合了國內高血壓方面的專家學者，共同纂寫了中華民國心臟學會第一版之高血壓治療指引（在此之前也有醫師公會全聯會於2006年公佈的治療指引）。本治療指引發表於臺灣醫誌今年10月號，主要的重點摘要如下：
1. 每個人一生中罹患高血壓的機會為90%。所以高血壓幾乎是無可避免。
2. 血壓控制雖然在這幾年已明顯上升（男性從2.4% 到 21%, 女性從5% 到 29%；1995-2002），但仍有改進的空間。
3. 有下列危險因子的高血壓病患，須將血壓控制在 130/80 mmHg （包括糖尿病、 腎臟疾病、中風、心血管疾病、周邊血管疾病等）。
4. 24小時血壓監測及居家血壓測量之於器官損傷及心血管事件的相關性，會比診間血壓測量還要來的密切。（需加強病患居家測量血壓的觀念）
5. 隱藏性高血壓（masked hypertension）會比白袍高血壓（white-coat hypertension）的患者有較高的心血管事件發生率。（再次強調居家測量血壓的重要性）。
6. 應該積極鼓勵病患進行飲食生活型態的改變。為了讓病患及衛教人員方便記憶，特別將衛教方法串成S-ABCDE的字串 （Salt restriction; Alcohol limitation; Body weight reduction; Cessation of smoking; Diet adaptation; Exercise adoption）。
7. 藥物治療前醫師應考慮以下七點原則 PROCEED （Previous experience of patient; Risk factors; Organ damage; Contraindication or unfavorable conditions; Expert or doctor judgment; Expense or cost; Delivery and compliance）
8. 降壓藥的好處主要來自病患本身血壓的降低，所以血壓達到目標值可能會比降壓藥物的選擇還要來的重要。
9. 五種主要的降血壓藥物，分別為thiazide; β-blockers; CCBs; ACEIs; ARBs。除了β-blockers外，都可以當作是第一線的治療藥物。
10. 在正常的標準劑量下，上述的每ㄧ種降血壓藥物都可以降低10/5 mmHg（ SBP/ DBP）。
11. 若要降低20/10 mmHg（ SBP/ DBP），則需要使用兩種藥物合併治療，合併療法應選擇兩種無相關的作用機轉（例如A+C or A+D，而ACEI+ARB除外），三種藥物的合併療法則使用A+C+D ，除非有β-blockers的適應症（例如history of coronary heart disease, and hyperadrenergic state），否則，不建議併用β-blockers。
12. 建議使用Singlepill（固定劑量組合），因為它們具有成本效益及提高服藥配合度。
13. 超高齡患者（＞80歲）應積極降低血壓，但血壓應逐步減少和更加謹慎，不可太過躁進。
最後，這些治療指引並非是強制性的，仍應考慮病患的個別差異性。詳細內容請參照治療指引。
註：降血壓藥物A、B、C、D分別為A：「ACEIs或 ARBs」；B：「β-blockers」；C：「CCBs」；D：「Diuretics」。
參考資料：2010 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the Management of Hypertension. J Formos Med Assoc 2010;109（10）:740–773.

本文轉載自 "藥師周刊第1671期" 99/12.13~ 12.19