感 冒(上)(下)

(上)
◎文╱涂文瓊

前言：
感冒是最常見的疾病之一，大多數症狀是輕微且短期間能自行痊癒，通常是由上呼吸道的病毒感染所引起，常見的症狀有：打噴嚏、鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、體溫些微升高、頭痛、身體不適。普通感冒(common cold)和流感(Influenza, Flu)、咽炎(pharyngitis)、急性支氣管炎(acute bronchitis)、急性細菌性鼻竇炎(acute bacterial sinusitis)、過敏性鼻炎(allergic rhinitis)、百日咳(pertussis)有部份的症狀接近，但卻是完全不同的疾病；以表一列出其中的不同點。



本文轉載自 "藥師周刊第1670期" 99/12.06~ 12.12


(下)
◎文╱涂文瓊

討論：
大部分的感冒不會產生嚴重的併發症，少數可能因為抑制免疫系統或因鼻腔、呼吸道腫脹而引起新的病毒或細菌感染；最常見的併發症之ㄧ是鼻竇炎，下呼吸道感染（如肺炎或支氣管炎）、中耳炎也可能發生。

感冒的治療仍以症狀控制的支持性療法為主，藥物治療並不能縮短病程或治癒感冒；在沒有續發性的細菌感染證實之前，抗生素的使用是沒有必要且無效的。2008年英國NICE （National Institute for Health and Clinical Excellence）指引建議醫療照顧提供者應告知病人：1. 一般感冒病程為7~10天，抽菸者平均症狀期延長3天；2. 藥物治療的效果及其可能的風險；3. 抗生素的使用是不必要的，且可能引起副作用的發生；4. 討論病人關心的問題和期望；5. 當病情惡化或超過預期的時間仍未康復時，應盡速回診。

在藥物使用上，打噴嚏、鼻塞、流鼻水等鼻症狀的解除可使用含ipratropium bromide或cromolyn sodium的鼻噴劑，也可選擇口服或噴鼻的解充血劑（如pseudoephedrine），局部使用解充血劑不可超過2~3天，以免發生反跳性鼻炎。外用的glucocorticoids鼻噴劑可用來治療過敏性鼻炎、鼻竇炎，但對於感冒症狀的緩解則沒有幫助；而第一代的antihistamines （如diphenhydramine）可能造成鎮靜，眼睛、鼻子及口腔乾燥的副作用，不建議使用。

咳嗽症狀通常在感冒的中後期出現，鎮咳劑建議使用dextromethorphan或guaifenesin，不選擇含codeine製劑。對於疼痛、喉嚨痛、發燒症狀，可使用acetaminophen或NSAIDs，而acetaminophen因副作用較少建議優先選用。另外，FDA （Food and Drug Administration）建議非處方的感冒咳嗽藥不可用於兩歲以下幼兒，有可能發生少見的嚴重副作用，如死亡、抽搐、心跳加快、意識降低，因此建議兩歲以下嬰幼兒出現感冒症狀時應至小兒科就診，不可直接於藥局購買非處方藥自行服用。

抗生素的迷思仍存在某些民眾甚至是醫護人員，事實上，在無併發症的上呼吸道感染使用抗生素是弊多於利的，往往沒有療效卻產生不希望的副作用，因此，在續發性的細菌感染證實之前不建議使用抗生素。抗病毒藥（如interferon-alfa-2b）雖然在研究顯示能改善感冒症狀及降低病毒濃度，但在更有力的證據被提出之前仍不建議常規使用。而克流感（oseltamivir，Tamiflu）是針對A型及B型流感的治療及預防，不適合用在普通感冒。

針對氣喘病人，有研究指出leukotriene receptor antagonists （如monteleukast）能減少感冒症狀的發生。也有少數研究指出，在感冒症狀開始的24小時內服用鋅（zinc）能縮短感冒的病程，但曾有永久性嗅覺喪失的案例。而維他命和中草藥療法未被證實對感冒的治療有效。
如果暴露在感冒的高危險情況下，可每天服用200~500 mg維他命C來預防上呼吸道感染，不建議使用維他命E，以免不當使用造成過量的危險。

結論：
預防感冒，應加強個人衛生習慣，正確洗手是最基本且最有效的方法：將手以水沾溼後用肥皂搓揉手心、手背、指尖、指縫、手腕各20秒，再用清水徹底清洗，最後用紙巾將手擦乾；若使用酒精性乾洗手液，則應將洗手液充分搓揉手心、手背、指尖、指縫、手腕至乾燥為止。如有出現類流感症狀，請及早就醫，以防引起肺炎、腦炎等嚴重併發症；就醫後宜盡量在家休息，減少出入公共場所；外出時，請記得戴上口罩。咳嗽、打噴嚏應注意咳嗽禮節：以衛生紙或手肘內側衣袖掩住口鼻。不要用手碰觸眼睛、鼻子及嘴巴，保持適度運動及正常作息。


參考資料
1. 衛生署疾病管制局網站
2. UpToDate：The common cold in adults: Treatment and prevention.
3. UpToDate：Patient information: The common cold in adults.
4. DynaMed：Upper respiratory infection （URI）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1671期" 99/12.13~ 12.19