大青龍湯與小青龍湯

◎文╱簡惠貞

大青龍湯與小青龍湯是臨床上外感風寒常用方劑，兩方一字之差，方名有大、小之分，《成方便讀》提到「二方發汗逐飲之功，猶如青龍之興雲治水，但依其發汗力強弱而命名大、小青龍湯」。此外，大青龍湯主要治太陽病鬱而化熱，小青龍湯則是治太陽病鬱而化水。大青龍湯與小青龍湯皆出自於《傷寒論》，均以辛溫解表藥物為方中主要藥物，是由麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草）加減而成，具有發散風寒，治療寒證之作用，常見症狀有惡寒發熱，頭痛項強，肢體痠痛等1。

大青龍湯由麻黃湯加上石膏、生薑、大棗所組成，使辛溫發汗之方，變為解表清裡之劑。其中麻黃、桂枝具有發散風寒作用，杏仁能協助麻黃發表，大棗、生薑、炙甘草兼助麻黃、桂枝解表，再加入性味辛寒之石膏，可清裡熱，能協助桂枝解肌清熱、瀉火、解除煩躁1，大棗和中，生薑辛溫發汗以散表實之邪，全方除能達到發汗解表之功，更兼有清裏熱之效1。

小青龍湯由麻黃湯去杏仁加入芍藥、細辛、乾薑、半夏、五味子組合而成，方中用麻黃以宣肺氣、平咳喘，桂枝之溫陽，可以化內飲，乾薑性味辛溫，能溫肺化飲，以細辛之辛散，兼助麻黃、桂枝解表，芍藥能和營養血，五味子酸收能斂氣，半夏既能燥溼化痰，又能和胃逆氣，炙甘草能益氣和中，又能調和諸藥4。配伍之功效上，重點在散中有斂，溫化水飲，既可散外表寒邪，又可化內停水飲，而以化飲平喘為主。因而使小青龍湯成為溫化痰飲，宣肺平喘的代表方劑3,4。

兩方雖同用麻黃湯加減而為治表之劑，然使用之藥量不同、加以治裏之藥有別，臨床運用上，即有明顯不同；大青龍湯之麻黃、桂枝用量較大，且無芍藥監制發汗，故發汗力強；並有石膏清熱瀉火，解除煩躁，是以解表散寒為主、兼清裡熱；小青龍湯之麻黃、桂枝用量較少，且有芍藥監制發汗，故發汗力弱；再加入乾薑、細辛、半夏、五味子以溫化水飲、降逆平喘，是以溫化寒飲為主、兼解表邪4；前者化熱，後者化水。惟使用大青龍湯須注意，大汗一出，即須停用。藥師審核、調劑處方及對病患衛教時，應多加注意。

依中醫藥委員會公告之基準方小青龍湯公告如下，大青龍湯則尚未公告。
參考資料
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2. 季宇彬。中藥複方化學與藥理。北京：人民衛生出版社，2003:56-63
3. 李世滄。臨床常用中藥方劑手冊。台中：學安文化事業有限公司，2001:33-34。
4. 王綿之。中醫方劑學十九講。台北：相映文化，2006:87-90。

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中藥局藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1727期" 100 / 7.04~ 7.10