四逆散與四逆湯

◎文╱詹士賢
一、前言
四逆散與四逆湯是中藥臨床調劑中常見易混淆的方劑。此二方皆出於《傷寒論》，所謂四逆乃是指四肢厥逆，即四肢冰冷。四逆散與四逆湯雖名稱相近，在原出典中皆為治療少陰病症。但四逆散證其四肢逆冷的程度不重，僅表現為四肢不溫，而四逆湯證為陽虛陰盛之四肢冰冷，兩者本質完全不同，方劑組成思路也不同1,3。

二、病機
「四逆散」為外邪在少陽，肝膽之氣被外邪寒氣所阻止，因而使陽氣內鬱，無法伸展，使肝無法發揮其疏泄升達作用，而影響脾胃運化之功能，脾主四肢，脾胃既因肝之陽氣受阻，無法將氣血送達四肢，導致四肢手足寒冷1,3；而「四逆湯」為心、腎陽氣衰竭所引起，因心陽虛，則造成精神萎靡，腎陽虛則精不足，所以感到體力疲憊，患者會有似醒非醒想睡之狀態，且腎陽虛弱不能溫煦脾土，使脾失去運化功能，所以水濕下滲造成下痢；因腎陽虛衰，不能蒸化體內水液成為人體所需要的津液，故時常口渴且小便色白，舌苔白滑，此乃是因為水液不能為腎陽蒸化所造成2。

三、組成與方義

1、四逆散4,5

四逆散是由柴胡、枳實、白芍藥、炙甘草四味藥各等份所組成，主要治療肝膽之氣鬱所導致肝胃氣滯不能通達四肢，所造成的四肢厥逆。方中之柴胡有透表泄熱，可治外邪入少陽半表半裡所致的寒熱往來，其又能疏肝解鬱、宣暢氣血，故能疏肝開鬱，和解退熱，升舉陽氣。白芍有養血斂陰，收斂津液而護營血，養血以柔肝，養陰扶正，與柴胡協同瀉肝之邪熱。枳實善於破氣消滯，在此方劑中其功用在於幫助柴胡行氣、祛邪、疏導積滯，並除去鬱阻在體內之痰、食、濕、熱等邪氣，並將脾胃之陽氣送達四肢。甘草若用生者入藥，能瀉火解毒、潤肺祛痰止咳，用於治療咽喉腫痛、咳嗽氣喘，以及藥物食物中毒等症；炙後入藥，能益氣補中、脾胃虛弱，氣血不足、倦怠無力，以及緩解藥物毒性及烈性等作用。在此方劑中主要使用炙甘草之益氣補中、緩和藥性功效。

2、四逆湯

四逆湯由附子一枚、乾薑一兩半、炙甘草二兩所組成。其中附子為君藥，主要功效為回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。乾薑具有溫中散寒，回陽通脈，燥濕消痰之作用，輔助附子回陽之功效。炙甘草在四逆湯中可和中益氣，緩解附子、乾薑的烈性，並協助附子、乾薑回陽救逆，為本方之佐使。

四、結語5,7
由上述可知，四逆散與四逆湯雖皆名為「四逆」，但四逆散為疏肝理脾之和解劑而四逆湯為溫裡劑。在辯證上，四逆散是以行氣解鬱，調和肝脾，扶正助陽為主，是疏肝理脾行氣之祖方，而後世則依其方劑及治法衍生出柴胡疏肝湯、逍遙散、血府逐瘀湯等著名方劑。四逆湯則為治療陽虛陰寒內盛之少陰寒化症方劑，故二方名雖相近，用途殊異，調劑時需更加注意，以避免錯誤發生。

參考資料
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2. 楊寶旺。從四逆湯淺談仲景的辨證組方思路。光明中醫，2010(25); 12:2182-2183。
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（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中藥局藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1726期" 100 / 6.27~ 7.03