茵陳蒿湯與茵陳五苓散

◎文╱陳婉宜
    茵陳蒿湯出自於《傷寒論》，原書上之組成是茵陳蒿6兩、山梔子14枚、大黃2兩（去皮）2，方中重用茵陳蒿為君，以清熱利濕達到利膽的作用。以梔子為臣，可利膽、消炎、利尿（引濕熱由尿排出）而清利三焦濕熱，大黃為佐，可緩下（導瀉陽明腸胃瘀熱由大便排出）、消炎3,5,6。煎煮時用水1斗2升先煮茵陳，等水減為6升時再加入山梔子與大黃一起煎煮到水剩3升，取藥液去渣，分3次服用。服藥後有利尿作用，尿呈皂莢汁狀，顏色紅色，經過一夜後因為黃從小便出，因此腹部會稍減小2,3，本方屬於清熱利濕藥3，主治濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，腹微滿，口渴，大便秘結，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉實滑數4。陰黃及濕重於熱者不宜用本方，孕婦慎用。現代臨床常用於急性肝炎、腎炎、口內炎、蕁麻疹、皮膚搔癢、齒齦炎等問題上5。

    茵陳五苓散出自於《金匱要略》，原書上之組成是：茵陳蒿末十分，五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂心）五分，以上幾味藥打成粉末混合均勻，空腹時米飲送服，一天服用三次6，方中茵陳蒿為君，可清熱利膽，五苓散為佐，可以利水、健脾祛濕、溫陽化氣。本方屬於利水滲濕藥，3主治濕熱黃疸，形寒發熱、食慾不振、大便溏瀉、小便不利者3,6。服藥期間忌辛辣香燥酒煙厚味。5現代臨床常用於肝炎、腎病變、腹水等問題之處方中5。

    茵陳蒿湯與茵陳五苓散的組成均重用茵陳，因此兩方的共同作用為清濕熱、退黃疸7，是治療黃疸的首選藥物。雖然茵陳蒿湯與茵陳五苓散均可用於治療黃疸，但茵陳蒿湯藉由清熱退黃治療濕熱黃疸屬於陽黃的症狀。黃疸屬於寒濕陰黃時則以本方去梔子、大黃加附子、乾薑5或茵陳四逆湯治療3。濕熱黃疸濕重於熱，則加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕3，或用茵陳五苓散4；熱重於濕，則加黃柏、龍膽草等清熱祛濕，或梔子柏皮湯3。如果寒熱往來、頭痛、口苦，加柴胡、黃芩；痛、脘腹脹滿者，加鬱金、枳實；噁心嘔吐、食少納呆者，加竹茹、神麴5。茵陳五苓散藉由溫陽化濕治療濕熱黃疸屬於濕重於熱者。由《金匱要略》提到「諸病黃家，但利其小便」可知黃疸是由濕熱內蘊，膀胱氣化不利引起，所以治療黃疸要利小便，若沒有小便不利的症狀就不能用茵陳五苓散利尿退黃6。

    雖然茵陳蒿湯與茵陳五苓散均可用於黃疸，但臨床應用時還是要辨證論治，依症狀給藥且隨證加減，所謂同病異治。不可只憑西醫檢查的結果開方，因為西醫檢驗所得的數據，並不是中醫所要尋找的主病因1。因此就茵陳蒿湯與茵陳五苓散而言，濕熱俱盛、腹滿，屬於陽黃者可用茵陳蒿湯，濕熱內蘊發為黃疸、小便短赤，濕重於熱者，則用茵陳五苓散。

參考資料
1. 馬光亞：中醫如何診治肝病。台北，九思出版社，1998；P 155~156：P204
2. 林輝鎮：傷寒論新解。臺北，益群書店，1986；P419~420
3. 王綿之 許濟群：方劑學。臺北，知音出版社，1999 6月；P488～490： P507
4. 宗全和：中醫方劑通釋。河北，河北科學技術出版社，1995； P215~220
5. 張賢哲張賢哲：方藥臨床應用電腦分析資料庫(一)。臺中，中國醫藥大學，2008；P1565~1566
6. 李克光、楊百茀：金匱要略。臺北，知音出版社，1999 3月；P446～448： P452～P453

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥局藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1740期" 100 / 10.3~ 10.9