桂枝與芍藥

    漢代醫家張仲景撰著的《傷寒雜病論》，為其畢生臨床經驗之總結。所載方劑立法新穎，用藥獨特，組織嚴謹，化裁靈活。僅就其對桂枝與芍藥配伍而言，意義深奧，應用廣泛，使用次數高達25次之多，是僅次於桂枝與甘草配伍的藥物組合，同時也是其所創基本藥對中為後世使用最為廣泛者之一， 二者配伍的特點是能調和營衛；《內經》有「營行脈中，衛行脈外」的說法，營氣有化生血液、營養全身的功能，衛氣有防禦外邪入侵，溫養臟腑肌表，調節汗孔開合與控制汗液排泄的功能；營主脈中之血，衛主脈外之氣，所以又有「營陰衛陽」之說。1 一旦衛氣虛弱，防禦作用低下，則容易受外邪而發病，同時，營氣因失去衛氣的保護，隨著衛氣外洩而自汗，最終導致表虛且風寒。2現將此兩味藥及其配伍功能介紹於下。

    桂枝為樟科植物肉桂Cinnamomun cassia Presl的嫩枝，味辛、甘，性溫，入心、肺、膀胱經，功用有：
一、通陽扶衛，善於宣陽氣於衛分，暢營血於肌表，故有助衛發汗，外散風寒之功。
二、辛散溫通，故具有溫通經脈，散寒止痛之效，用於婦女經寒瘀滯，月經不調，閉經，痛經諸症。
三、溫化心、腎、脾之陽氣，助心陽，通血脈，利水消腫，用於治療心脾陽虛，水濕內停，以致胸脅苦滿、心悸、氣短，以及水腫、小便不利等症。3

    芍藥為毛茛科植物芍藥Paeonia lactiflora Pall.之栽培種的根。味苦、酸，性微寒，入肝經。功用有：
一、味酸入肝，補血斂陰，性涼能清血中虛熱，以治血虛引起月經不調、痛經、崩漏，以及自汗、盜汗等症。
二、入肝經能平抑肝陽，性微寒又兼清肝熱，以治肝陰不足、肝陽上亢，頭脹痛、眩暈、耳鳴，或煩躁易怒等。
三、既善養血斂陰，又長於柔肝止痛，為肝氣失和、肝血虧虛、胃脘疼痛、腹部攣急、筋脈失養所致諸痛證之常用藥。3

    臨床上以桂枝與芍藥配伍使用之常用方劑，歸納如下：
一、桂枝湯：解肌發表、調和營衛、療中風。桂枝與芍藥配伍：一以解肌祛邪而調衛，一以固陰護正而和營。發中有補，散中有收，使辛散而不傷陰，酸斂而不礙邪，解表之中寓有斂汗養陰之意，和營之中寓有調衛散邪之功，以達「解肌發表，調和營衛」。
二、當歸四逆湯溫經散寒，養血通脈療厥證。方中桂枝辛溫能溫經通脈以祛經脈間客留之寒邪，又能宣通陽氣，鼓舞血行以暢血脈。芍藥酸寒能養血和營。故桂枝與芍藥配伍能「溫經散寒，養血通脈」。
三、小建中湯：平補陰陽，緩急止痛療虛勞。方中桂枝辛甘化陽以溫陽氣，配芍藥酸甘化陰以養陰血，更善緩急止痛。
四、桂枝茯苓丸：化瘀散結，調和氣血療癥痼。方中桂枝溫陽化氣，和營而通血脈，芍藥除血痹，養營血。故桂枝與芍藥配伍，有調和氣血之功。
五、桂枝加龍骨牡蠣湯：溫經通陽，和營斂陰止遺精。方中桂枝辛溫，溫經通陽，芍藥酸寒，和營斂陰，正如《金匱要略論注》所說:「桂枝芍藥通陽固陰」。
六、桂枝芍藥知母湯：祛濕行痹，通陽益陰療歷節。桂枝芍藥兩者合用，表裡兼顧，陰陽並調，有溫散而不傷陰、養陰而不礙陽之妙。5

    相同藥物的配伍應用，於不同方劑中所發揮的功效特點有以上異同，在此略為介紹，讓藥師於調劑時有所了解。


參考資料
1. 李德順。經方中桂枝、白芍調和營衛特點淺析。四川中醫，2008：125。
2. 王綿之。方劑學講稿。北京：人民衛生出版社，2005：83。
3. 張廷模。臨床中藥學。北京：中國中醫藥出版社，2004；116、557。
4. 趙建一。桂枝的藥理研究及臨床新用。光明中醫，2010：1546。
5. 崔連有。張仲景桂芍配伍的意義及應用。光明中醫，2003：55。

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中藥局藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1741期" 100 / 10.10~ 10.16