不要臉紅紅－酒糟臉

文：台北榮總皮膚部　王翔思醫師
  「酒糟」（Rosacea）是一種常見主要侵犯臉部的慢性皮膚病，好發於中年女性。估計30歲到50歲的婦女中，每10到20個人就有一個人有酒糟。像是英國逝世的戴安娜王妃就是深受酒糟所苦的名人。因為它沒有特定的皮膚或是抽血檢查，而且容易和其他的疾病混淆，造成早期診斷的困難，必須由皮膚專科醫師依照臨床觀察，綜合判斷後診斷。一般人比較熟悉的是「酒糟鼻(rhinophyma)」是酒糟的一個亞型，鼻頭腫大通紅，形似酒糟，這就是這個疾病名稱的由來，但並非此症就是愛喝酒人的專利。

   大致來說，酒糟可以分四個時期：
「先期」突然短暫的臉部發紅，可以是由喝酒、熱飲、抽菸、吃辣的、藥物、運動或情緒激動所誘發。可能在幼兒或是青春期就出現；
「第一期」是臉部，主要是兩頰及鼻子附近的皮膚泛紅持續幾個小時或幾天就褪去。有時這些地方還會伴有細細的微血管擴張血絲。有時病人會主訴皮膚變得比較敏感，在用完化妝品或防曬用品後，常有刺痛感或燒灼感，在診斷上容易和接觸皮膚炎、過敏、濕疹、脂漏性皮膚炎、光敏感皮膚炎混淆；
「第二期」是臉部的發紅會持續不退，有時像紅斑性狼瘡的蝴蝶斑，伴同紅色丘疹及膿皰，很容易被誤以為是青春痘，但患者臉上沒有粉刺；
「第三期」發炎更厲害，出現的大紅色結節組織增生形成局部的腫瘤，像是大小不一的柔軟結節，或是酒糟鼻。也可以出現臉部水腫，特別在眼框周圍；另外，有人有不等程度的眼部症狀，如眼瞼炎、角膜炎、虹膜炎等。有些病人不知道眼睛的症狀與皮膚病有關，不會主動提出這點不適。所以有持續性酒糟的人，最好請眼科醫師檢查一下。第三期的嚴重變化以男性居多。

    目前對成因沒有很好的定論，現有假說包括了腸胃道的問題（幽門旋曲桿菌感染）、情緒因素、藥理因素（過度使用類固醇藥膏）、感染因素（較多的毛囊蟲demodex寄生）、長時間濃妝、內分泌失調、神經疾病（巴金森氏症），以及免疫問題。而家族中有酒糟者，其罹患本症的機率也會升高。研究顯示，主要是因為特殊體質的血管收縮改變所造成，酒糟患者兩頰的血管，有較敏感的現象，擴張程度和持續時間均較正常人厲害。當受到外界因素的刺激時，血管便會擴張而使皮膚潮紅；血管要是擴張太久，血管中的組織液便會滲出血管，進一步刺激該處皮膚長出丘疹和膿皰。

    酒糟的誘發因素，包括日曬、情緒壓力、天氣熱、喝酒、食用辣味刺激性食物、熱的濃茶、咖啡或可可等飲料、激烈運動、熱浴、寒冷氣候、不當皮膚用品等。

    酒糟並無特效的治療法一勞永逸，但可以提早預防及治療，以控制病情。通常醫師會根據症狀給予不同的治療：治療酒糟的發炎丘疹及膿皰，最有效的藥物就是口服四環黴素類如tetracycline、minocycline、doxycycline的抗生素，一般療程約三至四周可見效。對於較輕的發紅症狀也有外用藥物包括metronidazole、climdanycin、erythromycin、維他命Ａ酸、杜鵑花酸等可使用，但多半都會有刺激感。如果已經出現很明顯的血管擴張，可以用585-nm染料雷射或脈衝光，造成病灶的血管壁凝結萎縮來治療，對於酒糟鼻所出現的皮膚增生，則得利用手術或二氧化碳雷射來去除；另外，也有人建議以臉部按摩來治療酒糟，可以改善淋巴循環，減少臉部水腫。

    根據國外的研究，生活習慣的行為治療，效果更勝於藥物處方，必須注意飲食控制，少喝酒、遠離辛辣食物及熱飲。避免刺激的物品，包括肥皂、含酒精的清潔劑、果酸換膚，使用較溫和的洗潔劑。也要避免太陽曝曬或使用防曬係數15以上的防曬乳液防曬，持之以恆的保養，才能將酒糟復發的機會降到最低。



本文作者【台北榮民總醫院】

本文轉載自"KingNet國家網路醫院"
 
 
 
酒糟樣皮膚炎
 
    酒糟是一種主要侵犯臉部的慢性皮膚病。好發於20到50歲女性， 然而在男性也並不少見。 主要是臉部調控血管收縮的迴流機制出了問題

   患者常面臨反覆發生的臉頰潮紅、 灼熱、 以及痘痘樣的紅疹，尤其是天氣熱時更為嚴重。
    一般人常誤以為是皮膚過敏而亂擦成藥(如濕疹藥膏)，反而還讓原本的酒糟更形惡化(steroid-induced rosacea)。 毛囊恙蟲（demodex folliculorum）數量有時會增加，可用 ulex 及sulfur外用藥治療。

酒糟樣皮膚炎依嚴重度可分為四期:
第一期：為臉頰潮紅，為血管過度敏感而血流旺盛的結果。

第二期：為丘疹期， 與痘痘十分類似。
第三期：為血管擴張期， 可見許多微血管浮現尤其是鼻子，兩頰。
第四期：為纖維增生期，皮膚開始出現變厚， 變粗的纖維化情形，鼻頭變大，變粗(俗稱酒糟鼻)。
    患有酒糟的人應儘量避免喝酒及熱食、減少生活壓力。少吃辣以及味精含量過高的食物，並不要暴露在太熱的環境下，如日曬、三溫暖、蒸氣室等。

    治療酒糟必須十分有耐心，通常需要數個月口服藥(vibramycin, minocin、isotretinoin 10mg/QD 6-12週)，擦藥(metranidazole, clindamycin、sulfure lotion)的治療,。患者必須與醫師充分配合， 調整生活及飲食習慣， 並瞭解治療必須很久， 藥效也不會很快。 患者的臉部皮膚經常很容易敏感， 而在外用藥膏上必須做很小心的選擇。 通常， 2-4個月治療後，大部分人都可得到不錯的控制以及進步。

    如果依然沒有辦法控制，或是已經出現很明顯的血管擴張，則可以用脈衝染料雷射來治療，選擇性地破壞皮膚表層的微血管，通常在6-8次脈衝光雷射後， 可得到相當良好的改善

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