柴胡疏肝湯與柴胡清肝湯

◎文╱蔡邱轔
    「柴胡疏肝湯」與「柴胡清肝湯」是臨床常見中藥方劑，前者為四逆散去枳實，加香附、陳皮、枳殼、川芎而成，主治肝鬱氣滯証1；後者為溫清飲（四物湯加黃連解毒湯）加柴胡、連翹、桔梗、牛蒡子、天花粉、薄荷等散風熱之品，主治肝、膽經之火實熱證。2
    「柴胡疏肝湯」方源於《證治准繩》引《醫學統旨》，由陳皮（醋炒）、柴胡各6克；川芎、香附、枳殼（麩炒）、芍藥各4.5克；炙甘草1.5克等組成，效能為疏肝解鬱，行氣止痛3。主治肝氣鬱滯、肋疼痛，寒熱往來，曖氣太息，脘腹脹滿。中醫理論「肝氣鬱滯證」多由感受邪毒後，情志失調，肝氣鬱結所致，患者常右或兩脹痛，胸悶腹脹，易急躁，時時嘆息。舌質略紅，苔薄白，脈弦4。其中肋脹痛，急躁易怒，舌紅，脈弦，是此證型的辨證要點，「柴胡疏肝湯」為「肝氣鬱滯證」治療的常用方劑4。
    《歷代名醫良方注釋》對「柴胡疏肝湯」配伍提出精闢解析。柴胡為常用疏肝藥，為主藥；陳皮、枳殼、香附子，芳香順氣，養健脾胃；川芎、芍藥活血化瘀1。諸藥配伍共達疏肝解鬱，行氣止痛之作用，使肝氣條達，血脈通暢，營衛自和，而痛止，寒熱除1。臨床兼有表證者加薄荷、葛根、菊花，以助解表透邪；若兼胸痛者加丹參、鬱金、檀香，以活血行氣止痛；若兼口苦、口渴者加白茅根、黃芩、梔子、沙參，以清熱養陰5。
    「柴胡清肝湯」方源於《醫宗金鑒》，由柴胡2.0g；當歸、芍藥、川芎、生地黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子、連翹、桔梗、牛蒡子、天花粉、薄荷、甘草各1.5g所組成，效能為疏肝清熱2。主治肝膽經及三焦之實熱證，症見胸不舒，寒熱往來，口苦，咽乾，咽痛或耳鳴耳痛，皮膚瘙癢，或婦人帶下陰癢，舌紅，苔黃膩，脈弦數或浮數6。本方係重用柴胡，取其疏肝之功，並領諸藥入肝經；並用四物湯養血以柔肝，其中熟地易生地、取其清熱之功較強；另用黃連解毒湯清熱解毒，治一切火熱之證，並用薄荷，連翹、牛蒡子、桔梗疏風清熱，解毒，利咽；天花粉，清熱化痰，潤腸通便。諸藥合用，共奏清肝解毒，散風除熱之功效6。
    「柴胡清肝湯」為「和血疏肝清肝」的常用方劑，用於皮膚淺黑色、腹部肌肉緊繃、手掌及腳底潮濕等症狀之小兒，亦可當作體質改善藥，與其他處方併用2。臨床兼有肝邪風熱者加羌活、荊芥；若兼化膿性扁桃腺炎者加山豆根、射干、玄參；若兼惡寒發熱者加桑葉、菊花6。

參考資料
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2. 木下繁太郎。中藥小百科。建宏出版社，1995：173-177。
3. 李慶業、楊斌。方劑學圖表解。人民衛生出版社，2004：146-147。
4. 周九如。中醫方劑圖典。明天國際圖書有限公司，2006：136。
5. 林政宏。一目了然學方劑。旭昇圖書有限公司，2006：90-91。
6. 張次郎、賴秀麗。常用方劑辨證應用。天一藥廠股份有限公司，2002：144。


（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中藥局藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1736期" 100 / 9.05~ 9.11