麻黃與桂枝

◎文╱黃義時
    在執行中藥業務的調劑當中，經常會遇到麻黃與桂枝這兩味藥材，有時單獨使用，有時配伍使用，尤其在流行性感冒期間，醫師所開的處方中，更會發現麻黃與桂枝。今就這個藥對在臨床用途上加以比較說明：
    麻黃為麻黃科植物草麻黃Ephedra sinica Stapf、木賊麻黃E. equisetina Bunge及中麻黃E. intermedia Schrenk et C.A.Mey.的草質莖。味辛、微苦，性溫。入肺、膀胱經。藥材中空而浮，長於升散。能發汗散寒而解表，用於治療受到風寒造成的感冒，有怕冷發燒、頭痛鼻塞、無汗等一些外表症狀；又用於治療麻疹透發不暢，以及風疹身癢等症，還能宣肺平喘，治療因風寒所造成的咳嗽氣喘、胸悶不舒。桂枝為樟科植物肉桂Cinnamomun cassia Presl的嫩枝。味辛、甘，性溫。入心、肺、膀胱經。其體輕、色赤，有升無降。既能解肌發表、調和營衛，用於治療因風寒造成的感冒，有怕冷發燒、肌肉酸痛、身體虛弱有汗的症狀均可改善。又能溫陽化氣、利水消腫，用於治療心悸、氣虛，以及水腫、小便不利等證；還能溫經通脈、祛風除濕、祛寒止痛。亦可治療受風寒濕冷而肩臂肢節疼痛，以及婦女氣滯血瘀，月經不調，閉經，痛經諸症。1
    麻黃、桂枝同入太陽經，二藥配伍使用，乃張仲景於《傷寒論》中首創。麻黃善走衛分，能開發腠理，為發汗散寒之解表要藥，其發汗之力冠辛溫解表藥之首；桂枝，能溫經通陽、透達營衛、解肌發表，但發汗力軟弱。二藥相伍，可以溫散寒、以辛泄閉，麻黃得桂枝之助，發汗之力尤強；桂枝又能引營分之邪外出肌表而解，相須之中又有相使之用，成為發汗解表之峻劑。臨床應用時，須視其具體病情，掌握二藥的用量比，以免過汗傷正或小汗無效。若須發汗較著，用治素體強壯、新感風寒之表實者，則可麻黃倍桂枝；若麻黃用量略大於桂枝或相等，僅能出小汗，此用於大多病證；若桂枝用量大於麻黃，則微微汗出或無明顯出汗，用於年老體弱，或素有宿痰，或惡寒發熱、有汗等須發汗解表而又不宜大汗者。2
    麻黃含麻黃素（Ephedrine）和偽麻黃素（Pseudoephedrine），為含量較高之活性成分，麻黃素有鬆弛支氣管平滑肌、收縮血管、升高血壓、興奮中樞神經等作用，它的作用與腎上腺素相似，可用於支氣管哮喘，過敏性反應，鼻粘膜腫脹，低血壓症等，但長期服用會產生耐藥性。偽麻黃素有利尿作用。桂枝所含主要揮發油稱桂皮油（Cinnamon oil），主要成分為桂皮醛（Cinnamaldehyde）等。3
    總結，麻黃與桂枝之共同點：均有發汗解表的功效，都可用於風寒表證。不同點：麻黃，以宣散為主，發汗力強，適用於外感風寒，惡寒無汗的表實證。並有宣肺平喘，利水消腫之功，用於肺氣壅滯之咳喘證及水腫；桂枝，以溫通為主，發汗力較緩，外感風寒，無論有汗的表虛證和無汗的表實證均可用，桂枝溫通經脈，助陽化氣，常用治寒凝血滯諸痛證，痰飲，蓄水證以及心悸脈結代等證。4

參考資料
1. 呂景山。施今墨藥對(3版)。北京：人民軍醫出版社。2010：2-3。
2. 吳午龍、李世滄。臨床常用中藥方劑手冊 。台灣：中華民國藥師公會全國聯合會。318。
3. 顏正華。中藥學。台灣：知音出版社，2009：63-7。
4. 彭主榮、謝慶良。方劑學。台北：中國醫藥大學、長庚大學。2005：30-2。

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中藥局藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1738期" 100 / 9.19~ 9.25