造成曬傷的原因為皮膚經紫外線( ultraviolet radiation，UVR）照射後，皮膚血管通透性變大，約1小時後巨噬細胞開始釋放histamine, serotonin, TNF等物質，促使prostaglandin, leukotriene合成，進而使得中性球和T細胞活化，產生發炎反應；連續2小時UVR曝曬後，表皮細胞和蘭格罕細胞（Langerhans' cell）就會開始出現DNA損傷、然後凋亡。一般皮膚紅腫發生在曝曬後3-4小時，約在24小時後開始消退1，通常3天後會痊癒2。皮膚受到照射後會出現立即性的變黑（immediate pigment darkening）和延遲性曬黑（delayed tanning）。立即性變黑會讓現有的黑色素變深、變黑，而延遲性曬黑則會增加新的黑色素合成（約需24-72小時）來保護人體1。
在預防上除了避免曝曬，包括每日10:00至16:00間盡量不要在戶外活動，並使用遮蔽物及穿著防曬衣物等，而最常使用的就是防曬劑。防曬劑以SPF系數標示個別的防曬能力；而SPF（防曬系數）的數值意指相對於沒有使用任何保護的情形下曝曬的倍數（例︰一般人約連續曝曬20分鐘就會出現紅腫；而SPF15，就是20×15 = 300分鐘，會產生不適）。依據Fitzpatrick skin type（一種皮膚分類法），特別是皮膚類型一者(包括白皮膚、容易曬傷的人)，平常應使用SPF15以上的防曬劑，而在戶外活動時則至少需要使用到SPF30以上。美國皮膚科協會建議應於曝露前15~30分鐘即開使始使用SPF30以上的製劑2；傳統上建議每2~3小時使用一次，但因有個別塗抹方式的差異，一般使用沒有辦法到檢測時的藥量（2mg/cm2），所以有部分的研究建議應每20分鐘使用一次2，尤其對於想要白晰的民眾更應該注意；防曬劑目前較為常見、接受度高的產品幾乎含有化學性的防曬成份，而這一類的製品大都不適合高溫環境儲存，所以縮短比使用說明建議的頻率是必要的，尤其是儲放在汽車內或是在沙灘上使用。當然做到皮膚的防曬時，也要提醒民眾做到眼睛以及嘴唇的防曬（戴太陽眼鏡和使用SPF30以上的護唇膏2）。
對於正在使用具光敏感性藥物的民眾，防曬也是一個重要的課題。藥物引起的光敏感（photosensitivity）大致上分成兩種。第一種為光毒性（phototoxicity）。光激化了藥物的電子由基態變成三重態，進而產生氧的中間產物（如單氧、過氧陰離子及過氧化氫）對細胞膜或是DNA造成損害進而導致發炎物質的活化（如︰cytokines, arachidonic acid metobolites）而產生很像嚴重曬傷的發炎反應。另一種為光過敏（photoallergic reactions）︰比較常出現在使用外用藥膏的情形3；藥物受光活化後一部份與皮膚上的蛋白載體結合形成抗原，一部分經由蘭格罕細胞或其他的抗原表現細胞（antigen-presenting cell）的插入後移動到附近的淋巴結，在淋巴結T細胞對它們產生特異化然後活化、增生，再回到有光過敏沉澱物的皮膚區塊上產生了一系列發炎反應；若只是局部會像是溼疹一樣；若是全身性反應會像出藥疹一般。（待續）
參考資料
1. Christopher M McStay, Ershad Elahi.Sunburn;[cited 2010 May 18].Available from : http://emedicine.medscape.com/article/773203-overview#showall
2. Sunburn.[uptodate 19.2]. Available from : http://www.uptodate.com/contents/sunburn?view
3. Alexandra Y Zhang, Craig A Elmets.?Drug-Induced Photosensitivity ; [cited Jan 15, 2010] Available from : http://emedicine.medscape.com/article/1049648-overview
4. Photosensitive disorders (photodermatoses): Clinical manifestations, diagnosis, and treatment.[uptodate 19.2]. Available from :http://www.uptodate.com/contents/photosensitive-disorders-photodermatoses-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment?source=see_link&anchor=H25#H25
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1734期" 100 / 8.22~ 8.28
(下)
◎文╱簡志豪
其他可能引起光敏感的日常物質有︰防曬劑（內含benzophenones, cinnamates, dibenzoylmethanes）、焦油（瀝青）、油漆、植物的汁液（如︰繖形科︰芹菜、巴西利；芸香科︰檸檬、葡萄柚、酸橙等），尤其在局部接觸後更容易產生光敏感的副作用。兩種類型依特徵比較如表一。
表一、光毒性和光過敏反應特徵比較表
為了避免藥物引起光敏感，基本上建議先採取預防措施如避免、隔離或減少吸收（使用防曬劑）的方式。針對已發生光敏感的病人則在治療上可以採取三個步驟︰
1. 停用可能造成的藥物︰藥師可協助病人辨識、建議停用可能造成光敏感的藥物並協助判斷是否為處方用藥或是指示用藥；若為處方用藥時則應建議病人就醫。
2. 評估狀況並緩解症狀︰藥師接受病人諮詢時，發現病人過敏、曬傷的症狀輕微（如︰輕微曬傷、藥疹）則可以依其症狀來給予緩解藥物、冰敷、類固醇藥膏或是潤膚液等等，雖沒有治療的效果但可緩和曬傷症狀，必要時也可以建議在24小時內給予需要時使用的藥物，如NSAIDs、acetaminophen及抗組織胺藥物，超過時間效益就不高了；若是有二度灼傷的症狀則應建議立即就醫。
3. 防曬︰確認非防曬劑所產生的光敏感的副作用後，藥師應請民眾確實防曬。建議可以使用含Avobenzone (Parsol 1789?，3.5%)、Ecamsule（Mexoryl SX?，3.3%）和Titanium dioxide（4.1%）等製品；不過Zinc oxide、Titanium dioxide效果雖然不錯但因有不透明、易沾染和致痘性，單一使用接受度不高。
曬傷在台灣一年四季都會發生，而曬傷和皮膚癌、皮膚老化、甚至在美觀上都有一定影響，因此提醒民眾做好防曬也是藥師衛教的重要一環，對於有服用可能造成光敏感性藥物的病人族群，交付藥物時更應該要記得提醒病人防曬的重要，避免引起光敏感及光毒性反應。
（全文完）
參考資料
1. Christopher M McStay, Ershad Elahi.Sunburn;[cited 2010 May 18].Available from : http://emedicine.medscape.com/article/773203-overview#showall
2. Sunburn.[uptodate 19.2]. Available from : http://www.uptodate.com/contents/sunburn?view
3. Alexandra Y Zhang, Craig A Elmets.?Drug-Induced Photosensitivity ; [cited Jan 15, 2010] Available from : http://emedicine.medscape.com/article/1049648-overview
4. Photosensitive disorders (photodermatoses): Clinical manifestations, diagnosis, and treatment.[uptodate 19.2]. Available from :http://www.uptodate.com/contents/photosensitive-disorders-photodermatoses-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment?source=see_link&anchor=H25#H25
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1735期" 100 / 8.29~ 9.04
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