乳香與沒藥的配伍應用與不良反應之可能關係探討

◎文╱蔡邱轔

一、典籍記載

乳香、沒藥的臨床應用分別始見於兩晉時代《名醫別錄》和《藥性論》。乳香為卡氏乳香樹Boswellia carterii Birdw.及同屬植物樹皮滲出的膠狀樹脂，主要成分為游離α-乳香脂酸、β-乳香脂酸、結合乳香脂酸以及阿魏酸和苦味質、揮發油等。沒藥為橄欖科植物地丁樹Commiphor myrrha Engler.或哈地丁樹C. molmol Engler的乾燥樹脂，主要成分為樹脂、樹膠和苦味素等成分。乳香及沒藥均原產於非洲的索馬里、埃塞俄比亞和肯雅等國，性味、歸經均為苦、辛，入肝經，具有活血散瘀止痛、消腫生肌的功效，二藥臨床常相須為用。但乳香性溫，善於活血伸筋，並能行氣。沒藥性平，散血化瘀之力較強，乳香與沒藥應用比較如下表。1

以《中國藥典》(2005版)為例，其中有41種中成藥含有乳香、沒藥，其中乳香、沒藥1:1的有31種，遍及風濕類、開竅類、瘡瘍類、行氣類、骨傷類、胃腸類、行氣活血類、婦科類、溫經類等9大類，這是由於兩藥作為「藥對」合用後具有較強的散瘀止痛、消腫生肌作用，亦可用於治療瘡瘍潰後久不收口。考證乳香、沒藥配伍最早出自《證治準繩》之「乳香止痛散」，張錫純《醫學衷中參西錄》云：二藥併用，為宣通臟腑，流通經絡之要藥，故凡心胃脇痛，肢體關節諸痛皆能治之。二藥氣香走竄而善行，均能散瘀止痛，以氣淡薄偏入血分，長於散瘀，破泄力大。二藥合用，氣血並治，共奏宣通經絡，活血祛瘀，消腫止痛，斂瘡生肌之功。2

二、炮製

乳香、沒藥的炮製法目前廣泛採用醋制法，這可能是尊崇陳嘉謨「用醋注肝經且資住痛 」理論的結果，然查及眾多史料，發現自唐以來記載較多的炮製法，反而是酒制法。如對於乳香的炮製，宋《洪氏集驗方》載：「酒少許，化開，曬三日，再用火焙，熔令乾，研為末」。清《本經逢原》載：「酒洗如泥，水飛曬乾，箬上焙去油，同燈心研易碎」。對於沒藥的炮製，宋《傳信適用方》謂「酒浸少時曬成膏」。《本草綱目》言：「以少酒研如泥，以水飛過，曬乾用」。上述說明乳香、沒藥的酒制法是有一定的歷史依據，且從藥物性能方面看，乳香、沒藥均為活血止痛、消脹生肌之良藥，酒性味甘、辛、大熱，主行藥勢，能引藥上行，尤其能增強其活血化瘀，通絡止痛的功效，故酒製後對各種血瘀疼痛兼筋脈拘急，風濕痹痛，痛經等症較為適宜。有學者提出應保留酒炒法，以體現增強療效，緩和刺激性炮製作用。3

乳香、沒藥若未經炮製，以生品入煎劑服用，易造成胃腸不舒服，甚至噁心嘔吐，特別是體弱的婦幼老人更是顯著。為避免發生此類藥物不良反應，建議處方應註明炮製法與服用法，標準作法就是在兩藥藥名後加註「醋製或酒炒製」，並且要求「研成細末另包，以藥汁沖服」。這是因為乳香、沒藥的有效成份「樹脂」是不溶於水而能溶於酒精或其他有機溶媒中，不宜入水煎劑。4

三、結語

近年來臨床上屢有乳香、沒藥配伍導致過敏反應的報導，且內服外用均有，案例多是周身發熱，全身發癢，繼而出現全身丘疹，以四肢軀幹為多，其過敏機轉目前還不清楚。本著對病人負責和用藥安全、有效的原則，建議醫師在處方階段應詢問患者有無乳香、沒藥（或其他頻繁發生過敏反應藥物）過敏史，並在使用後加強對進行不良反應監測及通報。在書籍方面，建議能增加有關乳香、沒藥的不良反應內容，或補充類似引發較為普遍過敏反應之提示，例如「胃弱者多服易嘔吐、用量不宜過多、乳香沒藥同用兩藥用量皆須相應減少、無瘀滯者及孕婦不宜服用」等警語5。

參考資料

1. 李興廣/鐘贛生。臨床常用方藥應用鑑別(中藥分冊)。北京：人民衛生出版社，2003。
2. 葉建紅。對藥乳香沒藥的藥理作用與臨床應用體會。安徽中醫臨床雜誌2003；15(3)：264-265
3. 王慧。淺談乳香沒藥的酒製和醋製。時珍國醫國藥2005；16(1)：33
4. 徐豔。乳香、沒藥的炮製使用。安徽預防醫學雜誌2004；10(5)：317
5. 李亮/屈彩琴/周昆。乳香沒藥的臨床不良反應及其毒性研究。毒理學雜誌2008；22(6)：495-496

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥局藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1791期"101 / 10.15~10.22