便秘(上)便秘(下)

◎文╱宋立文

前言

排便原本是正常的生理機能之一，當食物經消化、吸收，最後轉變成糞便，經由肛門排出體外。由於飲食精緻化，生活作息不規律，加上繁忙、緊張與壓力等因素，造就便秘的發生率更見平常。

嚴格來說，便秘不能說是一種疾病，它只是一種症狀，會依個人感受而有不同，多數患者認為排便費力即為便秘，另外也有認為排出硬球狀大便或想排便時卻排不出來或是排便頻次變少時就是便秘。然而依醫師臨床診斷觀點而言，若患者未服用瀉劑，並在過去一年當中的任三個月期間至少符合下列兩項症狀者（即羅馬標準），即為便秘：
1. 每周排便次數少於3次。
2. 排硬便的次數超過總次數的25%。
3. 排便不淨感的次數超過總次數的25%。
4. 過度用力排便的次數超過總次數的25%。
5. 需要以手指刺激以輔助排便。

引起便秘原因

一般造成便秘的因素很多，可能是生活習慣改變，例如假期或長途旅遊，亦或是懷孕或更年期導致荷爾蒙產生變化等，造成結腸（大腸）肌肉無法有規律地正常運作，以致糞便未能如常排出體外，進而造成便秘，其他可能原因引起便秘原因區分如下：
(1) 器質性：憩室炎、腫瘤、肛門附近發炎、神經系統疾病、內分泌疾病、直腸肛門疾病、代謝失調、巨結腸症等。
(2) 功能性：結腸通過的時間過長、排便障礙、水分攝取量不足、低纖飲食、腸道無法蠕動等。
(3) 藥物引起：鴉片類止痛藥、抗生素、抗膽鹼藥物（阿托品）、降血壓藥物（鈣離子通道阻斷劑）、抗痙攣藥、抗抑鬱劑、帕金森症治療藥物、利尿劑、抗精神分裂病藥物、非類固醇類抗發炎藥物、化療藥物（長春花生物鹼類藥物）、抗組織胺劑、制酸劑或礦物質類藥物中所含的鈣、鋁、鐵等都可能造成便秘。

便秘的治療

共有三個主要目標：
(1) 解除便秘問題，重建正常腸道功能。
(2) 建立適當飲食及運動習慣，避免便秘復發。
(3) 使用安全有效的瀉劑，避免濫用。

採用分級與循序漸進之對症處理原則，第一步從調整生活與飲食習慣開始，第二步儘可能停用會導致便秘的藥物，第三步可選用大便成形劑（bulk forming agents）、或是滲透性緩瀉劑（osmotic laxatives），如果這些都無效，則第四步可選擇刺激性瀉劑(stimulant laxatives)、灌腸劑（enemas）、或是腸胃蠕動促進劑（prokinetics）等，分述如下：

(1) 大便成形劑：大部分是由植物製取，或是人工合成，為消化道不吸收的纖維質，代表藥物有methylcellulose、polycarbophil、psyllium等。如果增加膳食纖維的攝取量依然無法改善便秘時，才選用大便成形劑，因為此類藥品會留滯水份，增加糞便重量，並刺激腸道蠕動，雖容易出現腹脹情形，然長期服用安全性佳，服用期間需提醒補充足量水份的重要性。

(2) 滲透性緩瀉劑： 代表藥物有lactulose、sorbitol、甘油栓劑等，它們是透過滲透壓的原理將水份滯留在腸道內，改變糞便中的含水量以利排便，同樣需補充足量水份。

(3) 刺激性瀉劑：代表藥物有bisacodyl、phenolphthalein、cascara sagrada、 sennosides、casanthrol、castor oil、docusate。此類瀉劑藉由直接刺激腸道組織的神經，增加腸推進力而促進排便。口服給藥，作用時間約需8至12小時，直腸給藥較快，15至60分鐘後即有作用。（待續）

(本文作者為三軍總醫院臨床 藥學部藥師)

本文轉載自 "藥師周刊第1717期" 100 / 04.25~100/05.01

便秘(下)


◎文╱宋立文
針對特殊族群的考量及建議

老年人

老年人發生便秘主要是缺乏運動或同時服用多種藥物而引起，治療上首要強調生活與飲食習慣調整。對於缺乏運動的老年患者，最好使用刺激性瀉劑來取代大便成形劑。選用番瀉葉（senna）與纖維素複方相較於lactulose效果來的好，並嘗試停掉可能會引起便秘的藥物。

孕婦

增加膳食纖維、補充水份與運動量應該是首要的治療選項，如果都無效時才使用緩瀉劑。藥物的治療應限短期使用，基於用藥安全，大便成形劑比刺激性瀉劑來的更安全些。

兒童

一開始應從增加膳食纖維與補充足量的水份著手，不要給予過量的奶製品，如果上述措施失敗，才使用緩瀉劑，最好是使用口服劑型。目前沒有證據顯示哪一類緩瀉劑的效果是最好的，儘早開始治療必需的，因為慢性便秘可能會導致巨直腸症（Megarectum）、糞便阻塞、大便失禁等。為了避免糞便阻塞的情況一再發生，通常會長期服用大便軟化劑，規律用藥可避免便秘復發。

糖尿病患者

對於那些不能或不願意增加膳食纖維的患者，大便成形劑是有效且安全的。糖尿病患者要避免使用lactulose和sorbitol類的緩瀉劑，尤其是第I型糖尿病患者，因為這些藥物的代謝產物會影響體內血糖濃度。

臨終患者

臨終患者因服用阿片類藥物來控制疼痛，極易引起便秘發生，所以防範脫水與預防性給與緩瀉劑就很重要。如果是軟便，建議使用刺激性瀉劑，例如sennosides或bisacodyl；如果是硬便且堆積在直腸中，則建議補充足量的水份並伴用Co-danthramer複方、甘油栓劑（glycerin suppositories）、docusate等瀉劑。

預防便秘之道

預防甚於治療，如果平時就能飲用足夠的水份，規律運動，有便意時應立即上廁所，不要「忍便」，如果經常忍著便意不上，將會使身體對排便的訊息混淆不清，規律排便，均衡飲食（最好有麥麩、全麥、新鮮蔬果包含在內，詳如附表一），非必要不要濫用緩瀉劑，就能遠離難受的便秘，那是最好不過了。

本文轉載自 "藥師周刊第1718期" 100 / 05.02~100/05.08