健康美-談減重瘦身(上)(下)

◎文╱彭曉雲

前言
99年度國民健康局針對全國15歲以上有專職工作的員工進行調查，發現其中近5成（48.8%）的男性員工有過重或肥胖的情況！若是不分性別，也有22.7%的職場員工過重（24≦BMI＜27），11.8%的員工有肥胖（BMI≧27）的情形。坊間減肥方法五花八門，快速瘦身容易但維持難，藥師應提供正確減重觀念予民眾。

減重藥品支持療法
廣泛回顧至今依據「台灣地區衛生署成年人體重管理流程」建議顯示：1.飲食控制2.運動指導3.生活習慣修正等整合性介入，可降低大部分的體重或達到成功的體重管理；並建議這樣的介入必須進行至少3-6個月之後，才能考慮使用減重藥物。減重藥物治療不是體重管理的替代法，而是行為策略進行中的支持療法，當BMI≧27，或BMI≧24或腰圍≧90公分（男），≧80公分（女），且有合併症或兩個以上心血管疾病危險因子（表一），才能使用衛生署核准的藥物進行體重降低的治療，相關合併症：有高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心症、睡眠呼吸中斷症。身體質量指數（Body mass index , BMI）及腰圍為目前世界上被公認最簡易方便、和疾病相關性最好的肥胖指標簡易好用：只要秤體重、量身高就可換算出來，BMI：體重 （kg） /身高2 （m2）。
日前暢銷全球的處方減重藥sibutramine，因上市後的研究「Sibutramine Cardiovascular OUTcomes （SCOUT） trial」資料顯示：有心血管疾病者服用sibutramine會增加心臟病發作及中風的風險，故自2010年10月起，此藥自歐美、澳洲及台灣等地陸續撤離市場，目前處方減重藥只有含orlistat 120mg藥品成份被衛生署核准並領有許可證上市，另最近有非處方減重藥為orlistat劑量一半60mg的alli上市。orlistat作用於胃及小腸處，抑制胰脂活性，此酵素為非競爭性抑制，故其效果依劑量增加而增加，使吃下的食用脂肪有30%未經消化即排出體外，達到體重減輕作用。orlistat最高有效劑量為120mg，可隨餐服用效果較佳，副作用有急便感、脂肪便、排氣增加、腹脹、腹痛、抑制脂溶性維生素的吸收尤其是維生素D最顯著 。美國FDA5月發布含orlistat成分之用藥安全資訊，提醒可能引起罕見之嚴重肝臟傷害，用藥期間也應注意肝功能指數變化及肝功能異常症狀，包括：食慾不振、搔癢、黃疸、褐色尿液等。若肥胖病人飲食及運動皆無法控制其體重，伴隨血壓升高、心臟血管疾病或血脂異常者，可建議使用orlistat為第一線藥物治療，對心臟血管及血脂有益處。（Grade 2B）。若要讓減重藥發揮作用，最好在醫師指示下使用，若能充份了解使用藥物的特性及注意事項，便能達到用藥安全。另最好設定能實踐的減重目標，建議中度減重即減輕原體重5-10 %或每週減少0.5-0.9公斤，不要快速減重，延長減重時間，搭配作息正常的生活，不抽菸、適度飲酒、多吃蔬果飲食控制、規律運動，藉此修正生活習慣才可穩定且漸進地達到持久的減重效果。

飲食控制-膳食減重
膳食減重方法不勝其數。在此引用較受學者肯定的正統營養學的膳食規範，最為人熟悉者首推Weight Watcher（熱量限制法）可依美國農業部「我的金字塔（My Pyramid plan）」或衛生署網站，可得知個人每日膳食所需熱量卡數。市場有各種品牌的代餐包購買便利，每天取代一餐即可明顯減少攝取的卡數，計算一天的攝食量和運動量，若呈負平衡狀態則可減重，就是大家所熟悉的少吃多運動的觀念，若能堅持到底是最有效的減重方法。

在國外一項隨機試驗比較4種不同飲食，經過一年在311位（BMI:27-40）過重和肥胖停經前婦女的治療意向分析法（intention-to-treat analysis）中，顯示Atkins diet（限醣飲食）這組平均體重減輕4.7公斤優於其他組別， LEARN dite（學習飲食法） 減輕 2.2公斤、Zone diet（高蛋白飲食法） 減輕 1.6公斤、Ornish diet（限脂飲食） 減輕 2.6公斤。

（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）


本文轉載自 "藥師周刊第1719期" 100 / 05.09~100/05.15


健康美-談減重瘦身(下)


◎文╱彭曉雲

飲食控制-膳食減重

四種不同飲食如下所述：
1. LEARN dite（學習飲食法）是指由Lifestyle, Exercise, Attitudes, Relationships, Nutrition的字首組成，主旨乃從個人平日的生活型式、運動、態度、人際關係和營養各方面的學習來瘦身。可依美國農業部[我的金字塔（My Pyramid）]及衛生署公布公布膳食規範的梅花圖，將食物分為六類食物，55-60%熱量來自醣類，脂肪限制30%以下，每日攝取以獲得均衡營養素。

2. Atkins diet（限醣飲食）1960年由Dr. Robert Atkins不斷的改革且備受爭議但仍風行至今，分四階段施行，第一階段為兩星期的誘導期，醣類限制每天20克以內，讓身體快速進行脂肪分解狀態，兩星期內約可減重10%，此階段典型飲食是醣類5%、脂肪59%、蛋白質35%，熱量1152卡/天，是Atkins diet的重點所在。每天應有12-15克綠色蔬菜，最好補充高纖而低血糖負荷的植物，因為蔬菜水果不能多吃，宜補充綜合維他命和礦物質，不能喝酒，鼓勵運動，因脂肪分解會使尿液中酮體含量驟升，所以應鼓勵多喝水幫助腎臟排除酮體等分子，也可防止腎臟排除酮體產生的脫水現象。第二、三階段醣類開始每週增加2克，醣類限制可至50克，建議每天測尿液中酮體找出減重的臨界最高醣量及找出不減重也不增重的醣臨界量。第四階段維持期，自己學習找出適合自己的飲食方式，知道自己不會增重下可容許的最高醣量，若體重增加隨時可跳回前面階段來減重。市場有許多熱量棒等產品讓進行Atkins diet的人日常生活不會太麻煩，實行有不錯效果而被採用。

3.Zone diet（高蛋白飲食法）要求蛋白質30%、醣類40%、脂肪30%，蛋白質為25%以上可歸類為高蛋白飲食，蛋白質對飽食感及延遲飢餓感的效果最佳，其次為脂肪，對於較容易飢餓、不願限制食量的人，可以考慮採用高蛋白飲食法，高蛋白優點在於自然飲食之下能減少攝食量，若攝食量已經強迫限制了，效果就沒有那麼顯著。

4.Ornish diet（限脂飲食）特點為脂肪10%、蛋白質20%、醣類70%，一天熱量約1273卡，醣類要求高纖的全穀、全麥、豆類。Ornish diet相對的比較難達成，因為一般外食餐點油脂大都不低於30%，青菜都幾乎用清燙的不能加油，缺少油的菜又不好吃故較難實行。

綜合以上結論建議調整飲食達到熱量負平衡狀態即可減重，不必堅持某種飲食若能經由學習或諮詢專家並熟悉飲食基本原理，便能靈活應用各種膳食減重方法來符合自己的生活方式。

體適能運動-MR FIT

在此建議運動可遵循體適能運動（physical fitness），一般民眾在運動的過程能享受到促進健康或減少體重的運動稱為體適能運動，其五大原則為1.運動方式（Modality or Mode）：快走和游泳等有氧運動任何可改善體能的運動都屬於此運動。2.運動漸進（Rate of Progression）：剛開始運動應該先讓身體能適應以後，才能慢慢增加。3. 運動頻率（Frequency）：每週最少三天。4.運動強度（（Intensity）：基本上有各種不同的衡量標準，常用讓心肺活躍如運動心跳每分鐘130次。5.運動時間（Time or Duration）：最少每天30分鐘，運動的時間比強度更重要，而且分次效果是可以累積的。實施原則建議依據教育部推動體適能333：每週至少運動3次；每次最少30分鐘；每次運動後脈搏數約每分鐘130 次 （視個人身心狀況自行調整） 。若能了解運動對減重的重要性，擬定適合自己的運動計劃並藉由學習修正飲食及生活技巧來改變飲食及生活型態，是最自然又易實施的健康減重方法，當然減重成功的最主要因素是信心及毅力。

（全文完）

參考資料
1.吳輔佑：肥胖與塑身生理學（第一版）藝軒圖書出版社（2009） 365-411.
2. George A Bray, MD, F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH, Timothy O Lipman, MD :Dietary therapy for obesity. 2010 UpToDate www.uptodate.com
3. George A Bray, MD, F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH, Timothy O Lipman, MD :Drug therapy of obesity. 2010 UpToDate www.uptodate.com
4.教育部體適能網站http://www.fitness.org.tw/download.php
5.中華民國糖尿病衛教學會:2009糖尿病衛教核心教材（2009）20-24.


（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）


本文轉載自 "藥師周刊第1720期" 100 / 5.16~ 5.22