再論關節炎手術

■吳重達

　上週說到自然就是美。有位高中同學來電，說他母親有嚴重的雙膝退化性關節炎，天天痛得抱怨連連，醫生建議人工關節置換，他母親不願意開刀。現在，你老兄又在報上說不必開刀，豈不誤導病人？
　好吧！醫師的原意是：當一個病人有了關節的疾患，可是臨床上的症狀並不嚴重到會妨礙病人的日常生活與睡眠品質時，是可以不必做積極的開刀治療。而評估的依據便是走路有無限制？上、下樓梯是否有症狀，受到限制？能蹲否？坐下站起時有無困難？……等客觀的標準，並不是由醫生或病人主觀上喊開或不開來決定！
　人工關節置換的主要適應症是止痛，將被破壞的關節面切除而以人工界面去取代而避免了骨與骨的直接接觸，因此就不會痛，再加上手術也矯正了變形，因而外觀上會改善。也因為症狀改善，病人的生活品質、自我照顧能力得到增進，自然會得到開刀該有的好處。
　可是，畢竟是人工的東西，對身體而言是一個外來的異物。雖不致於有排斥，卻老會有一個不是自己的東西在體內的感覺，不舒服是一定會發生的！而且人工的東西本來就有使用限制與年限；也有照顧的問題，這些環節一個出錯便會有接連的變化與反應出現，有時可以解決，有時卻非得再開刀處理不可。
　所以，盡責的醫師應用心地替病人由多方面向去思考、討論治療的必要性與最合適的治療選項，雙方互相理解，有了共識之後再做治療就可以達到大家都期待的最大療效，不是嗎？
　（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）

本文載自2012/12/02"中華醫藥網"

濕疹的中醫觀

■王鼎源

　濕疹是一種過敏性皮膚病，常見於喝牛奶的嬰兒。輕的只在臉上有些脫皮，很快就好了。重的則起很小的水泡，有黃色分泌物，甚至蔓延至全身皮膚，會反覆發作，時輕時重。大部分孩子在 1歲左右斷奶後就好了。
　濕疹的臨床症狀按其發病緩急可分為急性，亞急性和慢性 3期。
　急性濕疹的損害多形性，初期為紅斑，自覺灼熱、搔癢。繼之在紅斑上出現散或密集的丘疹或小水 ?，搔抓或摩擦後，瘡破而形成糜爛、滲液面。日久或治療後急性炎症減輕，皮膚受損乾燥結痂、鱗屑，而進入亞急性期。
　慢性濕疹是由急性、亞急性反覆發作不癒演變而來，常以局限於某一相同部位經久不癒為特點，表現為皮膚逐漸增厚，皮膚紋路加深、浸潤、色素沉著等。主要自覺症狀是劇烈搔癢。
　不同部位的濕疹，其皮膚受損形態也有所差異。如外耳道濕疹易併發真菌感染，乳房濕疹常見於哺乳期婦女，常有皸裂而伴疼痛。肛門、陰囊濕疹常因搔抓，以熱水清洗而至急性腫脹或糜爛。小腿濕疹常致潰爛，不易癒合。
　中醫對此病的命名因部位不同而不同，如「浸淫瘡」相當於泛發性濕性，「面遊風」相當於臉部濕疹，「旋耳瘡」相當於耳部濕疹，「乳頭風」相當於乳頭濕疹，「臍瘡」相當於臍部濕疹，「繡球風」、「腎囊風」相當於陰囊濕疹，「濕臁瘡」相當於小腿濕疹，「肛門圈癬」相當於肛門濕疹。
　傳統醫學認為濕疹是由於稟性不耐，風熱內蘊，外感風邪，風濕熱邪相博，浸淫肌膚而成，其中「濕」是主要因素。由於濕邪粘膩、重濁、易變，故病多遷延，形態不定，而慢性濕疹是由於營血不足，濕熱逗留，以致血虛傷陰，化燥生風，風燥濕熱鬱結，肌膚失癢所致。治療以清熱解毒，散風利濕和中為主。
本文載自2012/12/02"中華醫藥網"

按摩穴道 緩解頭痛

　頭痛可以說是現代人的文明病之一，是常見症狀，痛起來往往影響日常生活。尤其現代人工作壓力大，煩惱多，物價上漲、無薪假、股票漲跌等問題，都讓人整個頭像裝了不定時炸彈一樣，中醫注重以按摩穴道的方式來紓解。

　頭痛常因睡眠不足、天氣變化、月經前後、緊張或衝動的情緒、刺激性飲食包括：紅酒、起士、巧克力、味精、含咖啡因的飲料、洋蔥等因素而誘發。
　內傷性頭痛多是久病所累及，例如有三餐不定時或喜歡吃刺激性的食品如咖啡、茶等飲食不正常；或有熬夜等作息不正常。
　頭痛患者除了要注意飲食習慣，少吃上述刺激性食物和飲料外；還要注意適時紓解情緒，少看會刺激情緒的電視節目，常保心�& #30310r快。盡量在晚上 11點以前上床睡覺，避免熬夜；可按摩合谷、絲竹空、風池等穴位，以減少頭痛的發作機率︰
　 1.合谷：位於手背第 1至 2掌骨間，第 2掌骨橈側的中點處。就是拇、食兩指併合時，虎口部隆起最高處。
　 2.絲竹空：位於面部眉尾後凹陷處。
　 3.風池：位於頸部枕骨下，斜方肌上部外緣與胸鎖乳突肌上端後緣之間凹陷處。
　記得每個穴位每次左右兩邊按摩 3分鐘，每天早晚各 1次，這類保養方式適合生活或姿勢所致的外在因素頭痛，但若仍無法有效緩解症狀，則須趕快就醫診治，查出確切的病因。
　（奇美醫學中心中醫部邱碧瑩醫師口述、記者翁順利整理）

本文載自2012/11/30"中華醫藥網"