正確用藥 愛腎首步

記者葉進耀／台南報導
2017-11-02

　「預防腎臟病，就從健康生活及正確用藥開始…」，台南市立醫院提醒飲食減油、減鹽更要減糖，增加纖維和水份攝取，同時不要迷信神奇療效、天然的藥品或保健食品，來路不明的藥品絕對不買、不吃，秉持正確用藥原則，才是愛腎最佳法門。

　南市醫指出，腎臟病的症狀為「泡、水、高、貧、倦」，當身體出現泡沫尿、水腫、高血壓、貧血及倦怠建議就診，並固定回診追蹤（驗尿、抽血）及每日量血壓。控制體重很重要，依台灣腎臟醫學會資料顯示，體重過重者得到腎臟病的機率是正常體位的1.4倍，而肥胖者更高達1.83倍；適當的體重控制可幫助血壓控制和減緩腎功能惡化。

　此外，預防腎臟病也要從正確用藥開始。南市醫藥劑科說，慢性病如高血壓、糖尿病、高血脂的治療藥物請按時服用以控制疾病並避免相關併發症像中風、視力模糊、蛋白尿等，需謹慎使用的藥品包括消炎止痛藥、中草藥及保健食品，尤其是消炎止痛藥治療範圍廣泛（如頭痛、牙痛、關節痛等），更需慎用。特別一提的是感冒藥水是醫師藥師指示藥品，必須依說明使用，不能當成飲料無限暢飲，因為感冒藥水含有止痛退燒藥，長期不當使用造成腎臟傷害；糖尿病患者需使用顯影劑進行檢查時，請特別留意有無服用雙胍類降血糖藥物，與醫師討論用藥事宜，以降低腎臟的傷害。

本文轉載自2017/11/02"中華日報健康生活網"

「泡水高貧倦」腎病前兆

市立醫院昨日舉辦「愛腎照護聯誼會」活動，邀請醫師、營養師講解，讓病患可以活得快樂又健康。（記者林雪娟攝）

記者林雪娟／台南報導　
　國人罹患慢性腎臟病的比率約 12%，推估台灣地區超過 200萬人有慢性腎臟病，卻只有 3.5%的人知道自己罹患腎臟病。台南市立醫院腎臟病健康促進衛教室昨日上午於院內邀集病患、家屬舉辦「愛腎照護聯誼會」，透過保健和注重，讓腎友可以活得快樂又健康。
　南市醫表示，慢性腎臟病的醫療照護為當前重要的課題，活動除希望推廣腎臟病新的保健知識給民眾，並提升腎臟病患者定期追蹤及接受正確醫療的觀念。
　活動由腎臟照護團隊策劃，以「愛腎、護腎的健康一生，腎臟保健之道」為主題，邀請市醫副院長李文欽主講，許多腎臟病患相當忌口，會中也提供「腎利食物小品嘗」，並由護理師提供專業諮詢。
　李文欽說，腎臟病有些前兆，包括「泡、水、高、貧、倦」，也就是泡泡尿、水腫、高血壓、貧血和疲倦，但也不是有這些徵兆就是罹病，但民眾應該要注意，找醫師求診比較安全。
　李文欽表示，腎臟病友應該注意「三多、三少、四不和一沒有」，也就是纖維多、水分多和蔬菜多，少糖、少油和少鹽，四不是不菸、不熬夜、不亂吃和不吃來源奇怪的食物，至於一沒有是沒有鮪魚肚。
　許多人說腎臟病是國病，李文欽說，以全球來說，台灣盛行率的確是世界第一，但近年來經過宣導，並提供優質的跨領域、跨專業腎臟醫療團隊照護，台灣腎病發生率略微下降，成為世界第 2名。
　李文欽建議，高血壓、高血脂、高尿酸和高血糖者都是危險因子，民眾平日應該要注重養成良好的生活習慣，多運動並且控制飲食，服用藥物也得控制，才能避免腎臟病找上門。
　

本文載自2014/08/31"中華醫藥網"

淺談痛風腎病變

腎臟內科　蔡明峰 主治醫師(90年10月)

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李先生，五十四歲中年男性，有肥胖、痛風及高血壓，本身目前是一位街頭遊民，沒有固定的職業。大約在十多年前，他開始有關節炎的現象。最初是從左邊踝關節開始的單一關節炎，發作突然且非常的疼痛，痛到甚至造成行動不便，局部有很明顯的紅腫、發熱和壓痛。由於他有酗酒的習慣，加上血中的尿酸偏高，他便被診斷為痛風，在給予非類固醇止痛消炎藥和秋水仙素之後，症狀很快就改善了。但由於沒有規則服用降尿酸藥物，之後他曾有多次單一關節炎的發生，通常發生在喝酒或食用動物內臟之後，發作部位曾包括大腳趾的第一蹠趾間關節、足背、腳踝、腳跟和膝蓋，左右兩側都發生過。直到最近兩年開始，他發作的部位增加而有多發性關節炎的發生，發作的頻率在近年來也逐漸增加，從原先的每年兩三次到最近的一兩個月一次。此次，又因腳踝、兩側膝蓋、甚至連手指和手腕也開始有紅腫熱痛的發炎現象，令他完全無法走動而必須臥床休息。所以他便被送到急診求助，理學檢查在耳朵、手肘和腳踝處發現有痛風石，經抽血檢查發現：血清尿酸鹽12mg/dl，尿素氮32mg/dl，肌酸酐3.4mg/dl，腎臟超音波發現腎臟略微縮小且腎臟表面有不規則情形，以及兩腎皮質變薄，在皮髓質交界及髓質部超音波音質增加，故此次被診斷為急性痛風性關節炎及慢性腎衰竭。

上述李先生的例子，就是一個典型的因長期痛風沒有控制，而導致慢性腎衰竭。痛風病人併發腎結石的比率較常人高出好幾倍，腎臟也常因血中尿酸過高而造成腎小管的破壞及腎絲球的硬化。臨床上可見蛋白尿、高血壓、腎功能減退，甚至導致尿毒症而死亡。

大部分的痛風患者，如果接受適當的處置，絕對不會發生痛風性腎病變。病人至少要有十年的反覆性痛風發作，痛風性腎病變才會產生。由於痛風開始發作的年齡平均約四十五歲，如此反覆性發作，大約五十五歲就產生痛風性腎病變。在早期，腎臟的濃縮能力會變差，接著蛋白尿就會出現；具估計，痛風患者當中，約有百分之二十至五十％有蛋白尿，這也就意謂著已經發生顯著的腎臟傷害了，到最後，腎臟功能就變差了。根據研究指出，若病人有痛風，又合併有高血壓、缺血性心臟病、或是原來即已存在腎臟疾病等，這時腎功能衰退通常是因這些相關疾病所致；另有研究指出單純高尿酸血症與痛風性腎病變並沒有明確的相關。所以，治療這些相關疾病以及避免痛風發作、維持正常血中尿酸值正常，可避免發生痛風性腎病變。

痛風性腎病變的病人中，有一半的病人會有肥胖的表現，有四分之一的病人其腎臟會有微小痛風石的沉積。

治療痛風性腎病變與其他慢性腎衰竭一樣，只是須再加上維持血中尿酸值在正常範圍內。若病人同時有高尿酸血症合併痛風和痛風石，那麼高尿酸血症應該要治療，當病人急性痛風發作時，因為有慢性腎衰竭情形，治療時應該使用秋水仙素，而不宜使用非類固醇止痛消炎藥。在不發作期，需要維持血中尿酸值在正常範圍內，其方法應包括維持每日尿量多於二公升，低普林飲食，避免喝酒、暴飲暴食及過度利尿劑使用，並使用降低尿酸藥物。目前有二類藥物可用：一是抑制尿酸生成劑，代表藥是allopurinol，在腎功能不好時，需記得調整劑量；另一是probenecid等之促進尿酸排泄劑，在腎功能不好、有腎結石或年紀太大的病人，應小心使用。

痛風患者合併尿路結石、肥胖、高血壓及高血酯症的頻率較高，所以要注意這些合併症的發生。以目前的醫學水準，在治療痛風時，關節的變化，已不再是個問題；倒是腎臟方面的併發症不能忽視，要早期檢查，早期治療。

本文載自"高醫中和醫院網站"

治慢性腎炎 忌辛辣、油膩、鹽份

    徐先生是一位業務員，每當感冒或飲水過多時，臉上和腳面容易出現浮腫，尤其久站後，症狀更明顯，還伴有蛋白尿、高血壓，經求診後，醫師告訴他：這是典型的慢性腎炎。

慢性腎炎其實是慢性腎小球腎炎的簡稱，是一種由多種原因引起的腎小球免疫性炎症。發病的原因很多，包括細菌或寄生蟲感染、生物毒素或藥物使用不當、重金屬污染及其他不明原因。臨床表現除了水腫、蛋白尿、高血壓之外，還有腎功能減退、血尿、貧血、疲乏、食慾不振及腰痠等。
    慢性腎炎以「病程特別長」為特點，也就是說病情的發展速度非常緩慢，有的甚至長達數年至十餘年，但在此期間，病情依舊逐漸發展，腎臟功能也會不斷受到破壞，到晚期會出現腎萎縮、腎功能衰竭等現象。如果未積極治療，病情會加速惡化，甚至 2至 3年便會進入腎衰期，所以及早發現和治療非常重要。
    中醫將慢性腎炎歸屬於虛勞、血尿及水腫病等範疇，認為主要是由於腎臟的元氣虧虛、內外邪毒瘀阻在腎部的經絡、腎體受損、腎功能失常而引發此病。治療時多從培補脾腎、益氣滋陰、活絡利濕、清熱解毒等方面著手，以改善尿檢異常、防止腎衰竭為目的。
現代藥理研究證明，有些中藥對於增強人體免疫力、改善腎臟病理變化、抗自由基、消炎等有良好的功效，如黃耆、黨參、益母草、冬蟲夏草等。
    中醫著重根據個人症狀和體質不同，分別給予相對的藥物治療，一般可做以下分類：
脾腎氣虛型：患者有腰痠、疲乏、浮腫、食慾差、腹脹、大便軟、尿頻及尿蛋白多等現象，常見於過食生冷患者。
    氣陰兩虛型：患者常腰痠遺精、肢體微腫或不腫、心悸、氣急、面色憔悴、疲倦乏力或口燥咽乾、常易感冒並伴血尿或高血壓。
    腎脾陽虛型：患者常浮腫明顯、尿蛋白不消、面色蒼白、畏寒肢冷、腰腿酸軟、精神不振、胃口不好、排便稀軟、性功能減退、月經失調。
    陰虛陽亢型：患者表現眼睛乾澀、頭暈耳鳴、口苦咽乾、心悸、失眠、睡中出汗、小便短赤或澀痛或有尿血、高血壓及輕度水腫。
    根據不同的症狀表現，臨床上，常選用香砂六君合二仙湯、參苓地黃湯、陽和湯、六味地黃合二至丸、慢腎湯等加減治療。除藥物治療外，配合飲食控制、防止感染及心理治療等，對慢性腎炎也相當重要。
    患者應注意少吃或不吃辛辣、油膩食物，尤其必須嚴格控制鹽分的攝取量，以免加重症狀。
    此外，維持正常生活作息，不要過勞（包括工作過勞與房勞），保持樂觀情緒，適當活動，避免感冒，也不要使用對腎臟有害的藥物等，都有助於防範。 

(高雄市新復興中醫診所院長 蘇聰明 )

本文轉載自2012/05/24"中華醫藥網"

蛋白尿未治療 恐致腎衰竭

■蘇聰明
 30歲的江姓女子 2年前婚前健康檢查，發現有蛋白尿及血尿的症狀，不以為意，直至近來身體出現嚴重水腫，才到醫院接受抽血、驗尿等檢查，結果是罹患「持續性蛋白尿」，腎功能僅剩下 4成，經治療病情獲得控制。
現代醫學發現，當腎絲球或腎小管產生功能性破壞時，就會有持續性尿蛋白。一般西醫常以類固醇治療，但吃多了類固醇的副作用大，也可考慮以飲食或中藥控制，不過，若是正在使用類固醇治療者並不宜貿然停藥，以免反彈，中西醫應配合一段時間，待病情穩定再慢慢停用類固醇。一般而言，急性者，經治療後可較快恢復，慢性者，病情反覆，較不好治療，所以在防治上需有耐心。
持續性蛋白尿常見急、慢性腎炎、腎病症候群、腎盂腎炎，系統性紅斑狼瘡等疾病，其症狀包括蛋白尿、血尿、泡沫尿、高血壓或水腫，若未及時治療，晚期會轉變成腎萎縮、腎功能衰竭，所以，提早診斷及治療，相當重要。
就中醫來說，會出現蛋白尿主要是由於外邪侵襲，臟腑功能虛損而引發此病，所以治療蛋白尿應選用有袪風利濕、清熱解毒、活血化瘀、養陰、益氣、健脾補腎作用的藥物配合治療，而不是單用補腎固澀藥物所能奏效。
根據中醫觀點、蛋白尿有內因和外因之分，內因是腎功能受損，腎的固守作用失常，蛋白質控制不住的滲透出來，外因則有風寒、水毒、濕熱、瘀血、瘡毒等病理上的產物所引起，診斷時應詳加辨別，才不會誤了病情。
臨床上，中醫治療蛋白尿常以「固腎湯」為主方，再依據不同的症狀加減藥物，如水腫患者加豬苓、車前子、玉米鬚，血尿患者加側柏炭、仙鶴草、茜草；血壓高者加白芍、鉤藤、石決明；蛋白尿重者加芡實、山藥、金櫻子；有外感者加麻黃、杏仁等，以達到療效。
根據臨床上的了解，中藥對治療蛋白尿雖有一定的療效，然而這種固本療效需要較長時間，主要是因為中藥不是以短暫的消除蛋白尿為目的而是以恢復脾腎供能為最終目標，且藥物安全溫和，無不良副作用，因此，逐漸為患者所接受。

（作者為高雄市新復興中醫診所   院長、台灣醫藥交流協會理事長）
本文轉載自2011/12/24"中華日報醫藥網"