驚！男性容易得到這項癌症，快！只要這麼做就能保命

發佈日期：2022/3/14 下午 02:05:25

 最後修改日期：2022/3/14 下午 02:05:39  衛生局

       頭頸癌容易發生於我國男性朋友身上，尤其是抽菸、嚼檳榔的族群。什麼是頭頸癌?頭頸癌是口腔癌、口咽癌、下咽癌與喉癌的總稱，而這些癌症大多是嚼檳榔、吸菸等行為造成的，因此衛生局呼籲市民朋友們，為了保命請速戒菸檳並定期接受口腔黏膜檢查就能保平安。

檳榔子就算不加配料也是超強致癌物，而吸菸不只會得到肺癌，也容易得到口腔癌，因為菸品燃燒後會產生超過70種的強效致癌物，導致吸菸者會比一般人多27倍的機會得到口腔癌，因此衛生局提醒有菸檳行為的市民朋友們，除快戒菸檳外還要速至本市大醫院接受口腔黏膜檢查，而檢查後若發現異常也勿驚慌，只要接著到口腔癌確診或確診治療醫院的口腔外科或耳鼻科掛號看診(醫院名單如附件1)，並照醫師的指示完成後續的治療就能保平安。

       口腔黏膜檢查資格為年滿30歲(原住民18歲)且具嚼檳經驗或還在吸菸者皆可至本市各大醫院接受每2年1次的免費檢查，其為國民健康署運用菸捐支應的免費服務，歡迎市民朋友多加利用，若想更深入了解，請洽0800-222-543免費癌症篩檢諮詢專線（服務時間：每周一至周五08:00-12:00，13:30-17:30），會有專人為您解說。

相關附件

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• 口腔癌確診與治療醫院名單公告版1110210：
• https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=612&pid=13076

資料來源：臺南市衛生局

中醫藥可減緩放化療副作用

記者陳金旺／台中報導
2015-08-19

　癌症治療過程中常會發生不適，中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師廖芳儀說，中醫藥可減緩副作用，但患者和家屬很容易採信來路不明的貴重偏方，事後往往證明，這些偏方不僅無濟於事，干擾正規治療，也增加經濟壓力。

　癌症治療最常見的副作用出現於腸胃道，包括疲倦、食慾低落、腹瀉、嘔吐等。廖芳儀指出，這些屬於中醫所謂的氣虛和脾胃虛弱，治療時必須採取補氣健脾、行氣和胃的原則。適當以黨參、薏仁、茯苓、黃耆、白朮、陳皮等提升食慾，還可改善排便，進而增加體力。

　至於比較嚴重的貧血、白血球低下、血小板低下等問題，通常以疲倦、發燒、瘀青等非特異性症狀表現，有時甚至要住院觀察，配合輸血來改善。

　廖芳儀表示，西醫的癌症療法，不外乎開刀、放療與化療。常見的副作用，除了前述的腸胃道不適和血液變化，掉髮與肢體麻木也很常見。經過中西醫整合，該院開放多方面資源，無論在哪個階段，中醫都能提供輔助治療。譬如針對治療各時期設計的放心二號方、化福飲、逍遙湯、活力元氣湯、甘之飲、扶氣飲等處方，針灸與傷科也有配合療程。

本文轉載自2015/08/19"中華日報健康生活網" 

孔雀尾(清熱解毒，消腫利濕)

■平凡

又叫：野雞尾、本黃連、馬尾絲、小本鳳尾蓮、鳳尾連、解毒蕨、日本金粉蕨、小葉野雞尾、小金花草、烏韭、石發、地柏枝、小雉尾蕨、小葉金花草、烏蕨、鳳尾連、金花草。
分布：台灣全省海拔 1000公尺以下林緣陰濕地野生。
生態：為鳳尾蕨科，烏蕨屬植物。葉從根狀莖抽出。孢子囊群位在末回裂片頂頭，具囊群蓋。
藥用部分：全草。
採收：全草可採收，鮮用或曬乾備用。
性味：味苦，性寒。
功用：全草具有清熱解毒，利濕消腫，止血收歛，消炎和血。
應用方法：
1.急性支氣管炎：鮮孔雀尾 60克水煎服用或鮮馬絲尾、鮮鴨跖草各 30克，丁豎杇、忍冬花、野菊花、萬點金各 15克水煎，分 2次服用。
2.食物與農藥中毒：鮮金花草 90-128克水煎服用，或搗爛取汁以開水送服。
3.大腸炎、下消：鳳尾蓮 60克水煎服用。
4.消暑解渴、赤白痢：孔雀尾 20克，白頭翁 10克，黑糖適量，水煎，調黑糖當茶飲。
5.濕疹、香港腳：金花草適量水煎外洗患處。
6.治傷風感冒、胃痛、風濕：小葉金花草 6克水煎服用。

本文載自2014/09/16"中華醫藥網" 

何杰金氏症 化療電療後中醫調理

沙參、麥冬、石斛、陳皮、仙鶴等、黃耆為常治療本病化療電療後常見用藥。

　「老闆您的店最近怎麼都沒開呢？」現炒店何老闆夫妻一同到門診來，「我得到何杰金氏症，已歇業 3個月了，目前接受化療中，來尋求陳醫師您的協助。」望著 43歲的何老闆，心中不禁感嘆，造化弄人！
　在台灣淋巴癌約占所有癌症的 2%，淋巴癌大體上可分為何杰金氏症和非何杰金氏症兩類。何杰金氏症的病理組織型態大致可分為： 1.結節硬化型：主要發生在年輕成人。 2.淋巴球型：孩童較常見。 3.混合細胞型。 4.淋巴球缺乏型：常發生於老年人。
　淋巴癌是身體淋巴系統產生免疫失調的一種癌症。淋巴系統－主要是負責體內白血細胞的輸送。人體的淋巴系統是由淋巴細胞、淋巴管、淋巴結及淋巴結以外的淋巴組織或器官（例如脾、腸胃道、鼻咽部、胸腺、肝、骨髓、腦部、皮膚、甲狀腺及扁桃腺）所構成的，和動、靜脈循環並列人體三大循環系統，是身體免疫系統中很重要的一環。
　何杰金氏淋巴癌從 1832年被 Thomas Hogkin醫生發現，這種病人體內會生出一種不正常的李特‧斯頓伯格細胞（ Reed-Stomberg），這是一種從Ｂ淋巴球衍生而出的細胞。通常它的細胞病變是由體內某處淋巴結開始，再以漸進的方式，逐步向固定的淋巴結侵襲，最後再進入肺、肝、骨，較少進入骨髓。
　為什麼會得淋巴癌？常見原因如下：
　一、免疫系統缺失：先天或後天免疫缺乏的病人。
　二、病毒感染：除了愛滋病毒感染外，還有 1.EB病毒 2.第一型人類Ｔ淋巴球性病毒。
　三、放射線：常接觸放射線、原子能的人。
　四、遺傳。
　五、有機溶劑、化學物：如橡膠廠工人、船廠工作者、銲匠較常發生淋巴癌。
　六、其他：如長期接觸清潔劑、除草劑、染髮劑者，也可能較易罹患淋巴癌。
　淋巴瘤初期常會出現無痛性淋巴腫大，特別是頸部、腋下、鼠蹊部或腹股溝部位的淋巴結，也可能出現在體內，例如後腹腔、縱膈腔淋巴結。有時伴隨不明原因發燒、夜間盜汗、持續性倦怠、不明原因的體重下降、皮疹、皮膚發紅等……。
　何杰金氏症的治療主要是化療和電療，這兩種治療過程常會有一些不適症狀，耗氣傷陰耗血，中醫透過辨證，益氣養陰養血，扶正卻邪，增強患者抵抗力！常用益氣藥材如黃耆、黨參、太子參等；養陰藥如：沙滲、麥冬、石斛、天花粉、知母等；養血藥如：當歸、何首烏、枸杞、熟地等；若有嘔逆，常用麥冬、半夏、生薑、竹茹、旋覆花、代赭石、丁香、櫛蒂等。血熱則涼血，如丹皮、赤芍、生地、仙鶴草等；若有脹氣，則用柴胡、枳實、生白芍、甘草、陳皮、青皮、大腹皮等，食慾差則加麥芽、雞內金、烏梅、穀芽、神曲等。配合針炙，循經取穴，加強療效。
　（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師）

本文載自2014/04/21"中華醫藥網"

  淋巴瘤

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淋巴系統功能    淋巴瘤成因    分類     臨床表徵    診斷

分期    治療    預後

在美國，淋巴瘤患者約占了所有癌症患者的5﹪；在台灣，則約占所有癌病的2﹪。淋巴 癌大體上可分為何杰金氏 症和非何杰金氏症兩類。在美國，40﹪以上的淋巴癌是何杰金氏 症，但在台灣地區則90﹪以上為非何杰金氏 症，尤其近十年來的發生率急速地增加，已在癌症死亡率排名榜上高佔第九位。由於診斷及號各療的進步，使得淋巴瘤的治療效果大為提升，甚至可以根治。所以當被診斷出淋巴瘤時，切記應尋求正統之治療，千萬別放棄治的機會。

淋巴系統功能

人體大部份的器官都有淋巴系統的存在，在體內淋巴系統負責對抗疾病與感染，其在人體的免疫系統上扮演的舉足輕重的角色。淋巴系統有著像樹枝的管狀網絡遍佈於全身，在血管週圍並深入器官，淋巴管攜帶著淋巴，內包含著能對抗感染的淋巴球。沿著淋巴管網絡隆起的器官稱為淋巴結，而淋巴結叢集常出現於腋下、腹股溝、頸部、胸部及腹部，其它淋巴系統包括脾臟、胸腺、扁桃腺、骨髓等…）。淋巴組織同樣出現在身體的其它部位，包括胃、小腸和皮膚。

淋巴結的主要功能是過濾並吞噬外來入侵的細菌或病毒，另外也製造淋巴球。淋巴球是屬於白血球的一種，它負責的就是身體的免疫功能，又可分為B細胞及T細胞。當人體受到一些內在或外在的致病因素刺激時，B細胞會製造免疫球蛋白來對抗及消滅這些致病原。T細胞則會分泌一些細胞激素，促使另一類的細胞如單核球等來消滅入侵的致病因素。當身體某一部份有病原體侵入時，該部位附近的淋巴結內的淋巴球便會進行上述的免功能，以保護身體對抗外來之病菌。

當淋巴系統的細胞發生病變或分化成不可控制的突變細胞，時即可能轉變為淋巴瘤。由於淋巴系統存在於身體的各個部位，所以淋巴癌可能會開始生成於身體的各部位。非何杰金氏症可能會發生於單一個淋巴結，或一群的淋巴結，甚至是其它器官。如病患診斷非何杰金氏症時，通常是指身體的多個器官的淋巴細胞發生癌病變，包肝、骨髓和脾臟。

淋巴瘤之成因

當淋巴組織內的淋巴球變成癌細胞時，即稱為淋巴瘤。淋巴瘤的發生原因尚未確定，可能的原因有：人體免疫系統的缺失、濾過性病毒的感染、放射線或藥物的使用或遺傳性家族史。

1. 免疫系統的缺失

在先天後天免疫缺乏的病人，如器官移植後必須常期接受「免疫抑制劑」治療者，某些自體免疫疾病的患者或愛滋病毒感染患者，都較容易罹患淋巴瘤。

2. 病毒的感染

除了愛滋病毒感染外，其它與淋巴瘤有關的病毒包括：Epstein-Barr（EB）病毒感染與一種高度惡性盛行於非洲的布凱特氏淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma）有關。第一型人類T淋巴球細胞性病毒HTLV-I（Human T-cell Ltmphoma Virus, type-I）病毒感染後所引起的「成年型T細胞白血病或淋巴瘤」。

3. 放射線或藥物的使用

曾做過放射線或化學治療的何杰金氏病，或曾接受過化學治療的真性紅血球過多症的病人，也都較容易衍生後續的淋巴瘤。

4. 遺傳

在家族性方面的研究，遺傳的因素有一部份的影響，部份染色體的異常在特定的淋巴瘤病患身上也得到證實。

淋巴瘤分類

淋巴瘤可區分為1.淋巴結的淋巴瘤2.淋巴結以外的淋巴瘤。人體淋巴結以外的相關淋巴系統組織遍佈於脾臟、扁桃腺、腸胃道、鼻咽部、肺臟、肝臟、骨髓、腦部、皮膚和甲狀腺等部位，也就是上述部位皆可能發生淋巴瘤。至於別的癌症若轉移到淋巴結時，稱為淋巴轉移而非淋巴瘤，例如：肺癌轉移至頸部淋巴結稱為肺癌併淋巴結轉移，而非肺淋巴瘤。

過去淋巴瘤分類非常複雜，對於病患在治療和追蹤結果比較都造成醫療人員的困擾。1982年，美國國家癌症研究所提出了一套「操作制式化（Working formulation）」分類法，以作為目前全世界通用的淋巴瘤分類法，它主是根據淋巴瘤明無殘存濾泡之結構、細胞型態、大小等特徵將其分為高度惡性、中度惡性及低度惡性三種。

何杰金氏病的病理組織型態則不像淋巴瘤複雜，它大致可分為：1.結節硬化型：主要發生於年輕成人；2.淋巴球型：孩童較常見；3.混合細胞型；4.淋巴球缺乏型：常發生於老年人。

非何杰金氏淋巴瘤基本上是源自於B或T淋巴細胞的病變，雖然根據其免疫、形態、分子生物及臨床特徵等差異可分為30幾類。但臨床上大略區分為低惡性及侵襲性兩大類型。在台灣地區T細胞淋巴瘤約佔20-30%，侵襲性B細胞約50-60%，而低惡性B細胞淋巴瘤發生率較國外低，約佔10-15%。

低惡性度非何杰金氏淋巴瘤生長速度較慢，80%以上的患者初次診斷時已屬第III/IV期，但多無明顯症狀或僅有輕微症狀，一般有5年以上之存活期。通常化學治療效果不佳容易復發，易在疾病後期發生細胞的轉形而急速惡化。至於侵襲性非何杰金氏淋巴瘤，包含中惡性度和高惡性度淋巴瘤，疾病進展快速而容易引起嚴重的症狀，若未治療只有數週至數月之壽命，然若早期迅速給與積極的治療，有70-85%的病人會獲得明顯療效，其中甚至有25-30%的人可因此痊癒。

淋巴瘤之臨床表徵

淋巴 瘤初期常會出現無痛性淋巴腫大，特別是頸部、腋下、鼠蹊部或腹股溝部位的淋巴結，也可能會出現在體內，例如後腹腔、縱膈腔淋巴結。肝脾腫及腹部腫瘤也經常發生，有時會伴隨不明原因發燒、夜間盗汗、持續性倦怠、不明原因的體重下降、皮疹、皮膚發紅等…，如腫瘤壓迫到臨近器官則會造成臨近器官不適之症狀，但是當出現以上症狀時，並不代表我們確定它為淋巴 瘤，其它的原因也可能導致以上症狀，所以當病患出現以上問題時，必須由醫師做更進一步的檢查以確定病因。雖然大部份的淋巴腺腫大常因發炎及感染的原因居多，但非何杰金氏淋巴瘤早期除了淋巴結腫大外，常是沒有任何症狀的。當淋巴結發現異樣時，應該立刻去看醫師，這樣才能儘早被診斷及治療。當症狀出現時，可能會為醫師診斷的依據，並且增加提早診斷及治療的可能性。 而日漸長大的淋巴瘤會對臨近的正常組織產生壓迫或造成阻塞，進而使該處之器官功能受損。以下介紹淋巴瘤對不同器官組織所造成的影響：

1. 呼吸系統

如直接侵犯肺臟、肋膜、心包膜，則會造成咳嗽、呼吸困難、肋膜腔或心包膜腔之積水。

2. 腸胃道系統

腸胃道受到侵犯或發生腹膜腔後腫大淋巴結壓迫，將可能造成腹脹、腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血、吸收不良等症狀。

3. 肝膽系統

腹腔內淋巴結腫大後會引起膽管阻塞造成膽汁無法排除，或因直接侵犯肝臟而引起黃疸。

4. 鼻腔及鼻咽腔

可能會引起鼻塞、流鼻血等一些類似慢性鼻竇炎的症狀。

5.骨髓

造血功能變差，紅血球減少出現貧血而臉色蒼白；血小板減少會造成不正常出血，血液中含有不正常的淋巴球細胞。

5. 神經系統

如淋巴瘤侵入脊椎管，壓迫脊髓或脊髓神經，會造成疼痛、感覺異常等神經系統症狀。

6. 中樞神經系統

淋巴瘤如侵入腦膜或腦實質內，會造成顱內壓增高，引起頭痛、視力模糊或運動失調。

其實大部份的淋結腫大多是發炎或感染居多，真正屬於惡性腫瘤只佔少數。如昭淋巴結有紅、腫、熱、痛的情形，或是鄰近組織有發炎現象，則大多為淋巴結炎。如淋巴結腫塊已存多年，且未長大或生長緩慢，其惡性機率也不大，但如有任何懷疑，仍應就醫做詳細的檢驗，才不至於耽誤就醫時機。

淋巴瘤之診斷

如果懷疑是非何杰金氏症時，醫師會詢問您的個人病史並且執行理學檢查，以來確定診斷。檢查可能包括觸診頸部、腋下、腹股溝淋巴結或血液檢查。醫師可能為你做全身的檢查，包括血液常規與生化檢查、X光、電腦斷層、核磁共振或是淋巴管攝影（Lymphangiogram）以檢查身體其它部位器官及淋巴組織是否有癌化細胞，更進一步的淋巴組織病理切片也可的確立診斷。

要確定是淋巴瘤時，仍必須是藉由淋巴結的病理組織切片才能確立診斷。由於淋巴瘤的病理分類非常多，且不同的分類及分化程度，其治療方式和預後是完全不一樣，所以病理組織切片是非常重要的。除了臨床上的症狀可以提供診斷參考外，醫師還會了解詳細的病史及做身體檢查，檢查的項目可能包括了：

1.  血液常規檢查

抽血結果可能會呈現貧血，此是由疾病本身所造成，或是骨髓受侵犯所引起；有1/3的病患白血球會增加，特別是嗜伊紅性白血球；部份病患會有血小板減少情形；紅血球沈降速率也會升高。

2. 血液生化檢查

包括肝、腎功能及電解質的檢查。淋巴瘤的增殖速度發常的快，常引起高尿酸血症，部份血清鹼性磷酸酶、乳酸去氫酶會升高。

3. 胸部X光

了解緃膈腔淋巴結或肺部是否受到侵犯。

4. 腹部超音波

可偵測肝、脾是否受到侵犯，如果看到懷疑的病變處，可做肝臟穿刺或切片檢查來確定。

5. 電腦斷層攝影

包含胸部、腹部及骨盆腔的斷層攝影來評估深部的淋巴結是否有被侵犯而腫大。

6. 骨髓穿刺切片檢查

以了解淋巴瘤是否侵犯至骨髓。

7. 淋巴攝影（Lymphangiogram）

淋巴攝影技術不易且較易引起過敏反應，所以並不是所有的病患都須做此項檢查。

8. 磁振照影

9.  剖腹探查術

常用在何杰金氏病，目的在於觀察胰臟是否受到侵襲。

淋巴瘤之分期

醫師必須瞭解淋巴瘤的分期，才能針對不同的病情來做最適當的治療。

• 淋巴結感染的數目
  　
• 淋巴結感染的部位
  　
• 是否擴散至骨髓、脾或淋巴系統以外的器官，像是肝臟。

醫師可能會替你安排一些檢查來更進一步確認淋巴瘤的分期，包括一些淋巴結、肝臟、或骨髓的病理切片。明確的診斷與完整的分期，將有利於往後治療的安排及預後之判斷。

臨床上，淋巴癌可分成四期 ：

• stage I  : 有一處淋巴區域有淋巴瘤細胞侵犯。
  　
• stage II  : 橫膈之同一側有兩處以上的淋巴區域或一處淋巴結和一處淋巴結外器官有淋巴癌細胞之侵犯。
  　
• stage III  : 橫膈兩側皆有淋巴癌細胞侵犯時。
  　
• stage IV : 淋巴瘤瀰漫性地侵犯各器官或淋巴結時，尤其是一旦侵犯到骨髓時，即屬第四期。

此外每一期別可再區分為A或B期。若患者沒有不明原因超過38℃之高燒、夜間盜汗及6個月內體重減輕10%以上之症狀則為A期，反之為B期。

淋巴瘤之治療

淋巴瘤的治療方式必須依照其細胞型態與臨床分期而訂出治療計劃。淋巴瘤的治療方式包括放射線治療、化學治療及復發使用高劑量化學治療合併自體或異體周邊血幹細胞移植。以下依不同惡性度及期別的淋巴瘤臨床治療方式：

1. 低惡性度淋巴瘤：又分為低期別及高期別來區分：

-低期別（I或II期）的淋巴瘤病患，一採用放射線治療，約有10~15％的病患在經過適當的放射線治療後得到緩解。

-高期別（III或IV期）的病患，病期長且無明顯的症狀，可先觀察，不必急於給予全身性化學治療，等病患出現明顯症狀再進行化學治療即可。

2. 中、高惡性度淋巴瘤

主要的方式為化學治療，因為其病程進展快速，如沒有給予正確、有效的治療，短期內可能會造成生命危險。如積極化學治療70~85%的患者可達緩解，甚至有25~45%的患者可達痊癒。目前其複合式化學治療處方CHOP（Cyclophosphamide、Doxorubicin、Vincristine、Prednisolone），通常每三個星期為一個療程，可能需要治療6~8個療程。

3. 何杰金氏病

何杰金氏病本身就較少侵犯淋巴結以外的器官，其治療效果也不錯。對於第I或II期病患可使用放射線治療，第III或IV期病患則需加上化學治療，MOPP（Nitrogen mustard、Vincristine、Procarbazine、Prednisolone）及ABVD（Adrimycin、Bleomycin、Vinblastine、Dacarbazine），每四星期為一週，約要6~8個療程。

4.骨髓移植( Bone marrow transplantation ; BMT )

針對復發的患者，骨髓或造血幹細胞移植常做為治療方法之一。先使用高劑量化學治療或放射線治療，盡可能摧毀體內殘留的淋巴瘤細胞，而再移植入已先存好的的骨髓或造血幹細胞來避免造血系統的無法恢復。目前除了復發的患者，對初步診斷的非何杰金氏淋巴瘤患者，若同時具有多個不好的預後因素(易復發)，則也可考慮於傳統化療療程結束時，再給於高劑量化療及移植，以減少復發之機率。

5.免疫療法(immunotherapy)

在近年已漸漸成為癌症治療的主要療法之一，其原理乃直接或間接利用人體免疫系統內的免疫細胞及抗體來對抗癌症，或減少因癌症或其治療所引致之副作用。通常抗體常被設計來認識與對抗特殊的抗原，而其抗癌作用具有療效高且副作用低之特性。因90% 的B淋巴細胞非何杰金氏淋巴瘤，其淋巴瘤細胞上會有CD20表面抗原，新近發展出之對抗CD20的單株抗體Rituximab，便是利用其與CD20抗原結合，所引起的補体依賴性細胞毒殺作用(CDCC)及抗體依賴性細胞毒殺作用(ADCC)等免疫反應，來達到消滅淋巴瘤細胞的目地。

有一些新的臨床試驗可以讓符合條件的非何杰金氏症病患加入，嘗試新的治療方式，有關於淋巴癌的臨床試驗，詳細情形可洽詢血液腫瘤科，電話87927208。

淋巴瘤的預後

預後是對疾病未來進展和結果的預測參考。非何杰金氏淋巴瘤患者的不良預後因素包括組織形態、年齡大於60歲、腫瘤大於10公分、淋巴結外部位侵犯大於一個以上、第3/4期、有B症候群(體溫38℃、不知名之疲倦、體重減輕、夜間盜汗) 、及異常的血清乳酸去氫?數值(LDH)和(2微球蛋白((2-microglobulin)濃度。

一般而言，在低惡性淋巴瘤中的濾泡型、黏膜相關淋巴組織型、皮膚退化性大細胞(anaplastic lanrge)淋巴瘤，其5年存活率大於70％；小淋巴球、類漿細胞型(plasmacytoid)、淋巴腺邊緣區B細胞淋巴瘤(nodal marginal)，5年存活率介於50％到70％。而在侵襲性惡性淋巴瘤中的瀰漫性B大細胞、縱隔腔大細胞及Burkitt氏淋巴瘤，5年存活率則介於30％到49％；至於周邊T型細胞、T淋巴母細胞、HTLV-1陽性之成人T細胞、γ/δ型T細胞淋巴瘤患者之5年存活率則少於30％。

本文載自'三軍總醫院血液腫瘤科'

中醫治腫瘤 調理脾胃

　現行癌症西醫正規治療以手術、化學治療、放射線治療為主，其中化療藥物常伴隨著消化道障礙如惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉等，造成患者生理、心理上產生很大的壓力。中醫看待化療藥物治療癌症，猶如毒邪對抗，對人體的氣血臟腑造成多種影響，其中以耗傷脾胃之氣為主要。

　中醫認為後天根本在脾胃系統，「調理脾胃」是維護且貫穿於中醫治療腫瘤的全程。化療所致脾胃失去正常功能，骨髓造血功能低下，損傷正氣造成全身性精神萎弱，疲倦乏力，食慾不振，手足麻木，色素沉著等，導致整體生存品質下降，治療上以改善消化和循環系統的功能為主，常用四君子湯、黃耆建中湯加減雞血藤、丹參、川七，這些藥發揮健脾益氣養血、通利血脈。
　中醫針灸上可採腹針療法，穴位選取中脘，下脘，氣海，關元，天樞，大橫，以神闕（肚臍）為軸心，主穴中脘、下脘、氣海、關元位在縱座標上，具有理中焦、調升降的作用，輔穴天樞、大橫在橫座標上，具有促進氣血循環的作用。
　有學者研究認為以神闕（肚臍）為軸心的腹部可帶動全身氣血運行的循環，通過刺激腹部經穴，可啟動胚胎期（全息元）的調控系統，在情緒、疲倦、惡心、食慾有顯著意義，運化調氣，對提升患者正氣，暢調氣機有一定的作用。
　化療後腹瀉，屬中醫「泄瀉」範疇。腫瘤患者常感到疲倦與虛弱，加上化療藥毒損傷，正氣更衰，脾病及腎，腎陽虧虛，脾失溫煦，不易消化食物，引發腹瀉，臨床常以灸療盒或針灸腹部神闕及天樞、水分、氣海等穴。艾灸腹部穴位能使局部毛細血管擴張，血流加速，促進局部血液迴圈，具有行氣活血、軟堅散結之功。
　中藥調理根據每位病人個體化差異，依寒熱虛實予以治療。化療後常見嘔吐、食慾減弱的消化功能障礙，常以橘皮竹茹湯降低止嘔；香砂六君子湯保護脾胃功能或保和丸加適量山楂、神曲、麥芽、雞內金等來改善消化機能；飯後欲嘔者，平時可以適量薑絲入菜，以達降低止嘔的作用；化療後骨髓抑制造成白血球低下，常以四君子湯加女貞子、枸杞子、黃耆等來避免血球過低。
　生活保養上宜均衡飲食，食材宜新鮮，不吃生食以免化療後免疫力低下而感染；可多食高蛋白、高維生素、低動物脂肪食材及易消化、新鮮當季蔬果；避免飲食烤炸辣及醃製食物；適度的運動促進循環；每天充足睡眠及正常作息，保持正向情緒是對抗癌症倦怠不適的良方。

（柳營奇美醫院中醫部主治醫師趙翰林提供，記者陳佳伶整理）

本文轉載自2014/01/16"中華日報醫藥網"

肺癌 治療黃金時間

　中醫稱肺癌為「肺積」或「息賁」，認為肺癌的產生多因「七情」所傷、臟腑失衡，體內正氣不足免疫下降，加上外邪、風寒、痰飲，臟腑內虛，血瘀氣滯最後造成腫瘤形成。

　國人十大癌症中肺癌發生率排名第三名，致死率卻高居第一名，因肺癌早期大多沒有明顯症狀，只有約 515%可被發現，而早期肺癌五年存活率約 60%，晚期則驟降至 10%以下。
　肺癌早期症狀為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛等，很像呼吸道發炎易被人忽視，而當肺癌擴散到遠處器官時，可能引起頭痛、骨頭痛、關節痛甚至腹痛等。
　肺癌好發年齡為 4575歲，發病率仍持續提升中，一般認為其發生與抽菸、空氣污染、二手菸、石棉吸入、接觸化學藥品如醚、芳香烴及有機化合物等致癌物有關。
　肺癌要大到可被看出來得花 10年以上時間，就算早幾週或晚幾月發現，可能不致影響疾病癒後情形。當病人確診為肺癌，不應放棄正規治療只接受民間偏方，應把握診斷後 34個月治療黃金時間，即在體能允許下可手術宜盡速進行，若無法手術可結合化療或合併化、放療、標靶治療。
　肺癌已有多樣化療處方，常用如健擇、鉑金類、紫杉醇等，而惡心、嘔吐是此類藥物最常見副作用，化療後也常有胸中熱感覺，此時以中藥調理腸胃功能，可有效緩解治療不適；標靶藥物最常見有艾瑞莎 (Iressa)、得舒緩 (Tarceva)，有良好抑癌效果，常見副作用為皮膚疹、口腔粘膜潰瘍，甚至過敏反應，因此中醫在減少皮膚、口腔問題即是調理重點。
　中醫對肺癌是認為肺氣失去正常起降，造成痰易淤積，調理上著重「理氣、補氣、降氣化痰、活血化瘀」。化療期間首重腸胃道的調理配合降氣化痰為主，惡心嘔吐可適用黑糖薑茶，食物中加入些許生薑片，藥物以橘皮竹茹湯加旋覆花、白芥子、漏蘆等，若見咳血常加仙鶴草、側柏葉，平時可飲用蓮藕茶幫助止血。
　肋膜積水可用西洋參加黃蓍補氣行水。標靶治療導致皮膚紅疹，中醫加重養陰清熱如石斛、玉竹、生地、牡丹皮、玄參、麥冬等，亦可配合西洋參及絞股藍各 10克以 10001500毫升水煎煮當茶飲。
　臨床常見喉嚨乾燥或口乾舌燥的患者，可多吃木耳或燉煮水梨木耳湯，幫助滋潤及促進黏膜生長的作用。
　肺癌病人平時飲食「均衡營養」是最重要的，食材建議豐富衛生，多攝取五榖蔬菜、水果及魚肉，少食用燒烤辣炸、油膩、醃製及刺激食物。此外，適量攝取防癌抗癌食品，如海藻、薏苡仁、香菇、大棗、薑黃、烏梅、百合、海帶、黃耆、蘆筍等。肺癌患者常表現為氣虛易喘，所以練氣、多走動的適度運動是必要的，若能每日有至少 30分鐘的走動，可以訓練肺活量，保持體力，促進循環。

（柳營奇美醫院中醫部主治醫師趙翰林口述，記者陳佳伶整理）

本文載自2013/12/06"中華醫藥網"

大腸直腸癌 去濕熱瘀 平衡臟腑

　衛生福利部公布 2012年國人十大死因惡性腫瘤排名第 1，其中大腸直腸癌高居惡性腫瘤的第 3名。大腸直腸癌的早期症狀包括排便習慣改變、便秘、腹瀉，便中帶血或見夾黏液，腹部脹氣或不定時會隱隱疼痛，或有不明原因的貧血、短時間消瘦、乏力，甚至於腹部可觸及腫塊等。

　依中醫觀點，大腸直腸癌的發生與重口味飲食、醃漬、過期變質食物有關連。臟腑定位則為大腸氣滯血瘀、肝脾濕熱膠結所致，臨床上注重「濕、熱、瘀」的祛除及人體「氣機」的調理。治療利用中藥、針灸、推拿等方式來糾正人體的失衡狀態，達到臟腑間的新平衡。
　在化學、放射線治療期間常見神疲倦怠、消瘦乏力的症狀或伴見有骨髓抑制而有白血球過低的情況，偏屬中醫所說的「氣虛」證型，臨床上常用四君子湯系列加減，再配合黃耆、雞血藤、女貞子、枸杞子、玉竹、補骨脂、何首烏等中藥來幫忙提升血球數量改善體力。此類病人平時也可以 3至 5片西洋參加水 300毫升泡茶當飲品。
　一般在接受放射線治療後常見口乾、放射性口腔炎等症狀屬於「陰虛」證型的情況，建議可多飲水、常排尿以免容易上火；臨床上中藥常以沙參麥冬湯加減來滋陰清熱，再配合生地黃、牡丹皮、知母、鱉甲等藥物；而平時可多食用含膠質較高的食物如黑木耳、白木耳、燕窩、秋葵、地瓜葉、川七葉等，也可用水梨和白木耳加水燉服或酌加點冰糖來滋潤養陰。若伴見有肝炎指數過高者，可用絞股藍搭配西洋參各 3克加水 500毫升一同當茶沖泡，因絞股藍是近代學者研究證實有極佳的保肝作用。
　有些病人手術後活動減少，導致患者胃腸功能紊亂，如腹脹、排氣排便功能障礙等，臨床上選用通調胃腸氣機胃經合穴足三里，脾經三陰交、血海，三穴搭配可產生健脾胃、補氣血的作用；若是脹氣嚴重者可選用灸療膏外敷來延長治療效果，也可指壓肚臍兩側約四指幅寬的天樞穴來通利胃腸氣機。
　（柳營奇美醫院中醫部趙翰林口述，記者陳佳伶整理）

本文載自2013/11/03"中華醫藥網"

治黑色素瘤大突破 免疫藥物延壽10年

中央社／阿姆斯特丹 27日綜合外電報導

　新一代針對免疫系統的抗癌藥物，為部分皮膚黑色素瘤病患提供「臨床治癒」的可能性。若是在幾年前，黑色素瘤病患有立即死亡的風險。
　這款免疫治療藥物，甚至能延長部分患者長達 10年壽命。
　歐洲癌症大會本週末在阿姆斯特丹舉行。與會的癌症專家表示，免疫治療藥物已改變腫瘤學的這塊領域。在這之前，由於患者往往很快就死亡，醫師幾乎沒有時間了解這類病患。
　免疫治療藥物以必治妥施貴寶公司生產的 ipilimumab（商品名 Yervoy）為主流藥物。
　美國丹那法博癌症研究所醫學系助理教授霍迪表示，他對於使用「治療」這個詞彙比較謹慎，但表示最近的發展堪稱重大進展。
　霍迪說，至少這種新一代藥物的成功，意味有些黑色素瘤病患比較像是罹患慢性病，而不是面對立即死亡的風險。
　霍迪告訴路透社：「 ipilimumab打開一扇門，如今這個領域進步非常快。」
　監管機關在 2011年核准 Yervoy。由於 Yervoy是第 1種能延長黑色素腫瘤末期患者壽命的藥物，被視為一大突破。黑色素腫瘤是最凶險的皮膚癌。
　霍迪在歐洲癌症大會提出迄今最大型與研究時間最長的臨床數據，顯示有些病患甚至可以多活 10年。

本文載自2013/09/29"中華醫藥網"

皮膚T細胞淋巴瘤的最新治療趨勢

台北榮總內科部腫瘤科　趙大中醫師

　　在各種不同型態與病理特徵的淋巴瘤中，有種一開始先侵犯皮膚，之後才散佈至淋巴結及其它器官的淋巴瘤，稱之為皮膚T細胞淋巴瘤。它最早是在西元1806年由法國皮膚病學家Alibert所發現的；病患的皮膚上會長出許多像蘑菇樣的腫瘤，但是卻與黴菌感染無關。皮膚T細胞淋巴瘤大多屬低惡性度，且進展生長極為緩慢。它的主要表現型有兩類：一類稱之為Mycosis fungoides，學者Alibert所描述之晚期病患的皮膚病灶即屬此類；另一類稱之為Sezary syndrome，病患全身皮膚發紅（紅皮症），且有淋巴瘤細胞進入周邊血液中，可視為前者之變異型。

皮膚T細胞淋巴瘤大約僅佔非何杰金氏淋巴瘤的2~3%，大多發生在40歲至60歲的成年人，男女病患的比例約為２比１。它的致病因子目前仍不清楚，可能和環境中化學物質，如殺蟲劑的慢性接觸，或某種未知的病毒感染有關，但爭議之處頗多；不過和陽光曝曬應該沒什麼關聯。

典型之皮膚T細胞淋巴瘤的臨床表現及自然史可分為四個時期；第一個時期稱之為黴斑前期：病患的皮膚長出許多不對稱、脫屑、發紅的小斑狀皮膚疹，且大多在陽光照射不到的部位。這些皮膚病灶可能在數年之中時好時壞，局部類固醇塗抹的治療有時有效，皮膚病理切片則不一定能得到確定的診斷。第二個時期稱之為大斑期，病患的皮膚病灶轉變成輕微脫屑而並未突起之較大的紅斑，通常極癢，在此時期之後皮膚切片則較能符合皮膚T細胞淋巴瘤的病理組織診斷標準。第三個時期則稱之為斑塊期，此時皮膚病灶轉變成形狀不一、邊緣明顯、突起、發紅、脫屑的斑塊。第四個時期稱為腫瘤期，此即學者Alibert所描述的晚期皮膚病灶；病患的皮膚病灶由斑塊轉變為突起的結節或易潰爛的腫塊。而這些腫塊極易併發細菌感染而引發敗血症，成為病患死亡的最主要原因。愈晚期的皮膚病灶愈易合併淋巴結或其他內臟器官（如肺、中樞神經系統、肝、脾等）的侵犯；有內臟器官侵犯的病例約佔15%~20%。另一種變異型Sezary Syndrome，病患會全身皮膚發紅（紅皮症；erythroderma），極癢且對冷敏感，並可在血液中發現特別的淋巴瘤細胞；也可能合併前述之典型皮膚病灶或淋巴結侵犯等。

皮膚T細胞淋巴瘤的病理診斷特徵在於淋巴瘤細胞對表皮層的侵犯，此稱之為表皮層趨性，這些細胞可聚集成團而形成所謂的波氏微膿瘍；淋巴瘤細胞也可更進一步侵犯真皮層，造成表皮層、真皮層之界限不清。引發病變的淋巴瘤細胞在大多數病患為CD4陽性的助手型T細胞，在高倍顯微鏡或電子顯微鏡下，可見其核呈現腦迴狀。至於皮膚T細胞淋巴瘤的分期則依據皮膚病灶的嚴重度、淋巴結侵犯的有無、內臟器官侵犯的有無而作判斷。

皮膚T細胞淋巴瘤的治療和其他淋巴瘤的治療方式有極大的不同。基本上，初期的病灶乃局限於皮膚上，因此針對皮膚病灶治療即可獲得極佳的效果，甚至可以治癒；但若已侵犯淋巴結或內臟器官，即使用類似於用在散佈性B細胞淋巴瘤的全身性化學治療也僅有部分緩解的效果，很難治癒。

目前針對皮膚T細胞淋巴瘤的皮膚病灶之有效治療，包括局部塗抹類固醇；局部化學治療：即以Carmustine（BCNU）或nitrogen mustard塗抹患部；光治療（phototherapy，PUVA）：口服Psoralen導致光敏感藥物後再照射長波紫外光（UVA）；及局部或全身性的皮膚放射治療（包括X射線或電子射線）。而全身性的治療則包括口服13順式維甲酸，干擾素治療，使用2'-deoxy coformyciu、2-chlorodeoxy adenosine、Fludarabine等化學治療等。而各種型式的合併治療模式也正在研究發展中。

由於皮膚T細胞淋巴瘤是一種低惡性度，生長緩慢的淋巴瘤，以強力的化學治療並無法延長病患的存活，反而增加毒性引起病患不適。因此如何避免治療所引起的副作用、同時減輕病患的症狀，延長其存活就成為科學家所致力研究的目標。近年來有一種新的治療皮膚T 細胞淋巴瘤的方法被研發出來，且已經通過美國食品藥物管理局（FDA）的審核，就是以光活化藥物8-methoxypsoralen（8-MOP）合併長波紫外光激活系統（UVAR photopheresis system）將病患的血液細胞尤其是淋巴細胞加以照射，以激發其免疫反應來對抗癌細胞；目前一般的作法是將病患的血液經導管輸入長波紫外光激活系統後，將血液離心，紅血球部分直接輸回病患身上，再於血漿及單核細胞混合液中加入光活化藥物8-MOP（UVADEX(r)），隨即將此混合液導入長波紫外光照射槽內，以長波紫外光（UVA）照射激活90分鐘，再將它們由靜脈輸回病患體內，此治療每月施行一次，每次連續兩天為一次療程。

根據1987年Edelson醫師於新英格蘭醫學雜誌的報告，一共有37位皮膚T細胞淋巴瘤的病患接受此療法，結果發現有73%的病患其皮膚病灶總面積減少25%~100%，於該研究中，也發現其中29位紅皮症的病患，其中值存活期超過62個月。與其他文獻相比，接受該療法的病患，其存活期似乎比接受其他療法的病患來得長，且副作用很少。根據1996年Duvic醫師於美國皮膚醫學雜誌所發表，一共有47位皮膚T細胞淋巴瘤之病患進入研究，其中65%為第四期，29%為第三期，均為相當嚴重的病患；他們於長波紫外光激活治療後，結果有6人達到完全緩解（18%），11人達到部分緩解（32%），總緩解率為50%，且其副作用極為輕微，只有部分病患出現輕微的頭痛、發熱、暫時性低血壓、靜脈穿刺部位出現血腫塊等現象。於17位達到緩解的病患當中，有4人又再度復發，因此其平均緩解期為4個月。而於17位達到緩解的病患中有3人死亡（18%），於已知的17位未達緩解的病患中則有9人死亡，死亡率為53%，達於緩解的病患之存活期明顯比未達緩解者高，固此以該療法治療如能達到緩解，對病患之存活應該有幫助。由於此治療方式優越的療效以及輕微的副作用，已獲得美國食品藥物管理局的核准用來治療皮膚T細胞淋巴瘤。而該治療方式對國內患者而言，相信也能具有相當的療效。值得大家拭目以待。

                                                                                                        登錄日期：95年11月17日

本文載自2013/07/14"台灣癌症臨床研究發展基金會"　

最貴重的月餅（上）（中）（下）

（上）

　陳大哥是一位 50歲的肺癌患者，初診斷疾病時已經為骨頭轉移第 4期，他住在台南市，夫妻倆經營麵店維生，個性開朗，有個兒子正在讀大學，每次看病都自己騎摩托車來成大醫院就診。
　護理部肺癌個案管理師吳易霖已追蹤陪伴他 4年了，期間看著陳大哥經歷許多種癌症藥物治療，每次見面彼此就像好朋友，深刻體會這一路上陳大哥其實走得並不輕鬆。
　民國 95年，陳先生因為咳痰有血塊而來到胸腔內科掛號，胸腔科張主任發現 X光可以看到一個約 6公分的腫瘤，張主任立刻連絡吳易霖，希望幫他協調儘快入院切片。
　在確認他可以接受入院切片的安排後，住院室告知胸腔內科目前沒有床，排隊約要等 1週，易霖立刻依團隊內部合作共識，連繫相關科協助，很幸運的胸腔外科顏醫師有時間可討論陳大哥的影像，顏醫師在了解急迫性後，改為安排由胸腔外科取得病房住院，並啟動成醫剛發展的胸部電腦斷層定位切片臨床路徑。
　易霖向陳大哥說明，取得其同意後，立刻敲定切片時間，他也順利入住病房，隔天完成切片及相關檢查後就出院了。
　回診那天，易霖先看了報告，如大家所料是惡性的，陳大哥聽了報告後沒有馬上說話，停了一會兒才問接下來怎麼辦，張主任說︰「我們可能要將你轉到血液腫瘤科，那邊會替你安排後續的治療，有問題可以和吳小姐溝通」。
　在診間外等單子的時候氣氛有點僵，易霖知道陳大哥的心情非常沉重，但不知道他會不會崩潰，因為他只是靜靜的看窗外發呆……。
　易霖擔任個案管理師剛滿 1年，說實在，雖然已可以較自信的處理大部分業務，但是不見得對於病人的反應都不再忐忑不安，好比此時此刻……。
　易霖終於鼓起勇氣問他「陳先生，你能了解剛剛張主任解釋的部分嗎？對於接下來的轉診安排有沒有什麼疑問？」陳大哥把目光從窗外拉回來，低著頭說「我早就料到是這樣，我太太也常常唸我菸抽太多，但是沒想到…張主任說的第四期就是末期的意思嗎？我有多久就會死？」，易霖似乎看到這個大男人眼角濕濕的。（上）（成大醫院提供，記者翁順利整理） 

本文載自2013/03/03"中華醫藥網"

（中）
　轉眼間，肺癌末期患者陳大哥勇敢接受成大醫院癌症團隊的建議，已經熬過了化學治療，雖然每次都有療效，但是穩定了一陣子也還是會再度面臨惡化。
　每一次轉換治療，護理部肺癌個案管理師吳易霖會追蹤陳大哥的藥物副作用及提示他如何照顧自己的技巧，因此他很信任易霖，而且易霖總是為他打氣、鼓勵，告訴他有很多病人可以在治療的長期抗戰過程中換取疾病的穩定與生活品質。
　而陳大哥習慣穿著汗衫，外面披一件薄外套就飆機車來醫院打化療，也很習慣用電話告訴易霖，有關他的近況，大部分是想確認他的症狀沒有大礙，也有可能是生意太忙想要調整他的治療或回診安排。
　有一段時間，陳大哥服用標靶藥物狀況很好，他很開心，覺得身體很舒服，但必須持續工作，導致他的甲溝炎與皮膚症狀蠻厲害的，他說：「吳小姐你看，這次是這三指流血流湯的，我先包起來了，另外這一片又紅了起來，唉！」
　陳大哥知道這是受到藥物的關係所致，相當任命，他說︰「那也沒辦法，如果肺部會穩定那最好，也就不覺得難受，可以有效愈久比較重要。」
　有一天他打給易霖：「吳小姐我明天要開刀，你可不可以幫我跟骨科說一下，我那個標靶藥很重要不能停，我說半天都沒有人聽得懂」。
　易霖知道陳大哥預計將骨轉移的病灶以外科手術處理，因為他最近跛得厲害，快走不動了，易霖立刻跑去骨科病房，將肺癌治療的部分與骨科醫師及病房聯繫溝通，請陳大哥不用擔心，保證會追蹤服藥狀況，他才漸漸放心。
　陳大哥的標靶藥物服了 2年，最後還是從骨轉移又惡化爆發開來，陳大哥重新開始做化療，體力明顯差了很多，他說他沒有力氣煮麵賺錢，都交給太太打理了，隨著骨頭的放射線治療次數的增加，他愈來愈痛，時常痛得走不動，所以時常打給易霖求救，易霖必須不斷協助調整止痛藥物。
　這一次在中秋節前夕，陳大哥又打來給易霖
，易霖擔心地微皺著眉︰「陳大哥，你不是昨天才門診又調過藥物，難道還是沒效，又痛到受不了嗎？」。「不是啦！吳小姐，我是想問妳說你下午會在門診嗎？我想找你問問題」。「陳大哥，你可以直接問，我現在有時間喔！ 」「不是啦！我想當面找你問問題，你等我就對了」……。（中）
（成大醫院提供，記者翁順利整理）

本文載自2013/03/10"中華醫藥網"

（下）
　成大醫院護理部肺癌個案管理師吳易霖根據第六感推斷，病人想拿東西來送時，常會有不自然的說詞；當她接完肺癌末期患者陳大哥的電話，走到癌症中心電梯旁等候，果然他拎了一盒月餅，急急忙忙地塞到手上，就跛著腳愁眉苦臉離開了，嘴裡喃喃的說「妳一定要收，不然我不跟妳好了，我痛得走不動，請人家載我來的，要趕快走了，朋友還在門口等我」 
　「陳大哥，你不是很不舒服嗎？自己也需要用錢，為什麼還要花錢買東西，你更需要吃營養一點吧！」陳大哥一邊擺著手，一邊逃跑似地離開醫院，易霖覺得這一次又是她想太多了嗎？因為她似乎又看到他的眼眶濕濕的……。
　易霖提著月餅回到辦公室，細瞧這一盒月餅屬於簡單型，估計約 400元，但她瞭解陳大哥最近的經濟狀況並不好，沒辦法煮麵還要增加許多醫療的開銷，何必再多花這些錢呢？
　過了 30分鐘，易霖心裡還再揣摩著陳大哥送禮的用意，陳大哥就打電話來，他表示很抱歉，東西丟了就跑，因為他不希望在他死掉之前，從來沒有表達過他的謝意。
　他說他不太會說話，但他真的很謝謝有易霖陪伴他 4年，他有狀況時，總是可以找到易霖，耐心聽他說話，用心的幫忙他，所以他很感激能遇到這麼特別的個案管理師。
　易霖覺得自己到底何德何能，獲得他的真情對待？這 4年易霖與他之間又是怎樣的緊密依靠並互相影響？到底是我幫助了病人？還是病人幫助了她？由於病人的真情流露，讓易霖更加確認所做的服務是正確又有價值，進而肯定醫護人員對臨床服務的熱情師非常重要的……。
　不知為何，易霖想到這裡竟一陣鼻酸，如果有一天必須離開這樣的職務，這種可以與病人長期與共的工作，應該會非常非常的難過。因為這不只是月餅，裡面裝的是醫護人員與他的人生有所連結的一份證明，也是裝著他滿滿的情感回饋，這真是一生中收到最貴重的一盒月餅。
　 2個月後，陳大哥又打來電話，說他很喘，可能快要不行了，想再跟易霖說一次謝謝，親自道別，還安慰她不要擔心他，說他已經準備好了；易霖發揮 5年的個管師經驗，強忍著眼淚，鎮定地與他說再見。
　幾天之後，陳大哥在太太孩子的陪伴之下，走得很安詳。（本文完 )

（成大醫院提供，記者翁順利整理 ) 
本文載自2013/03/17"中華醫藥網"

(癌的故事5) 被疏忽了的肺癌

■吳重慶

　 59歲的婦人罹患高血壓、高血脂症，在門診服藥控制已 6年；做了種種檢查均未發現有特殊的高血壓致病因素，應該是體質（遺傳）、老化及生活習慣（吃、運動、情緒等因素）所促成的「本態性高血壓」。丈夫 74歲，年輕時是克難隊籃球國手，身體一向硬朗。
　「我丈夫最近咳得厲害，走路很喘，昨早還咳出血絲。我很擔心。」
　「你都按時來看。 9個月前、去年 6月你們做過成人健檢、照過胸部 X光，測過微蛋白尿、醣化血色素、骨密度測量，又做了全身超音波掃描。」
　「他都沒有來看結果。」
　「超音波的結果你有讓我帶回去。他說身體硬朗得很，也沒有不舒服，檢查結果就不必看了。」
　醫生心裡打過不祥的念頭：會不會是肺癌？她的丈夫是個老菸槍，醫生從電腦叫出去年的檢查結果，癌指標是 3.8單位（正常在 5以下），再叫出去年的胸部 X光片。
　「哎，去年就有問題。左上肺野有個錢幣樣 2.1公分大小的腫塊，左下外肋膜角也似有積水。」
　「是什麼問題？嚴不嚴重？」
　「前年的片子沒看到異常，一年內就有這麼明顯的變化 !?是癌症啦。我怎麼這樣糊塗，沒發現他沒來看報告！」
　「我開些檢查單，請他快快來做。下星期，請他親自來看結果。」
　 5天後，檢查結果出來了。依然是婦人替她先生來看報告。
　「他很喘，沒力氣，不想來。要我來跟你商量，看看該怎麼處理，他就照辦。」
　「比去年嚴重多了。左肺整個白白的，右肺略被擠壓；是肋膜積水把左肺擋住了。再看看血中的癌指標… 13.8單位！讓他儘快住院。」
　「可以開刀嗎？」
　「應該來不及了。該做化療，會有些許副作用。」
　「不是說有新的方法嗎？」
　「嗯，標靶治療。恐怕也只能拖個一年半載吧，得花一大筆錢。」
　病人住院接受標靶治療，病情時好時壞。 8個月後，標靶治療宣告失敗。病人撒手離去。
　（本文作者為台南市立醫院老年內科醫師）

本文載自2013/03/04"中華醫藥網"

讓人措手不及的肺癌

通俗醫學專欄…癌的故事（四）

　 57歲的男子，一進診間，就可聞到濃濃菸味。
　「呼吸功能測試顯示中度的慢性阻塞性肺疾。都是抽菸造的孽，還是戒了吧。」「胸部 X光報告正常。但總覺得肺葉內有散在性的幾個較粗的小粒子。 5天後來看電腦斷層報告。」
　「腎功能還好 (e GFR : 78.6單位 )，合乎你的年齡。血糖不高，血脂偏高，膽固醇較高，對健康沒妨礙。但癌指標偏高 (CEA : 6.2單位 )。」
   男子嚥口水時，醫生看到他下頸部前面兩側有兩塊突出物上下滑動。　
　「你可能有甲狀腺腫大與亢進。 2天後回來看報告。」
　一個月後回診，血壓已下降。胸部 X光沒變，癌指標為 7.2單位。
　追蹤的 2年 3個月間，又照了 8次胸部 X光，報告都無異常，前後片子也沒有看出變化；再做 2次胸部斷層掃描，也都無明顯異常。 2次上、下消化道內視鏡檢查，只看見繼續長出的良性息肉與潰瘍。 2次的耳鼻喉科照會，都無鼻咽癌。 2次全身性超音波掃描，也無癌症證據。只有血中癌指標一直在 6.4與 9.7單位間。他還是抽重菸。
　情況在最後一次門診終於有了變化。
　「剛看完胸腔外科，他說肺內滿是癌的小粒子。都檢查兩年多，怎麼都沒有看出來？」
　醫生趕忙從電腦叫出這天外科申請的胸部 X光影像，看到兩肺內佈滿粟狀的白白小粒子；再叫出 3個月前的片子，兩者截然不同。
　「唉，滿天星星。」醫生有氣無力。
　醫生查閱癌指標，是 16.8單位；正常小於 5單位。「文獻上有這樣的報告。肺癌的病例有這樣的類型，但非常少。從追蹤中看似正常的肺部內，發作時一下子就“奔出”，很像猛爆型，讓人措手不及。」
　「這樣的變化，無法開刀切除。硬要開刀，大概要肺部移植，效果如何不知道。文獻還沒有這樣的報告。目前可能需要重重的化療，副作用很大，患者不知道能不能忍受。標靶治療可能是個契機，目前還在發展中。」

本文載自2013/03/01"中華醫藥網"

肺癌的早期診斷（a）

通俗醫學專欄…癌的故事（一）

■吳重慶
    62歲的商家婦人，因 2年來偶而咳嗽而來看診，門診晤談之間，卻又一再地抱怨其家人的不睦關係，夫君的不體貼、經濟的拮据、孩子工作的不順利、多重的焦慮憂鬱與失眠，反覆不已的訴怨，儼然是一個現代家庭生活的寫照。醫生在傾聽、也偶而安慰的情節下，不忘其原先看診的用意，要她照一張胸部 X光片。 回來的報告是 : 無異常發現。醫生卻發現，右上肺部近主動脈弓部有個空洞樣結節病灶，於是進一步申請肺部電腦斷層檢查，結果是「有初步癌症的可能」。 於是安排外科進一步處理。開刀結果是 : 空洞化的肉芽腫，其邊邊的一個角落，聚著一群癌細胞，是早期的肺癌 (原位癌 )。外科醫生將病灶所在的右上肺部切除後，又安排了預防性的化療。
    該婦人術後一直在老年內科與外科門診追蹤， 5年之後因為孩子生活上的變化，以及不願門診久候，而未繼續門診追蹤，因而斷了音訊。醫生的心裡常有感慨，在本地生活的人，常會喝老人茶閒聊、偶而打打麻將，一下子幾個鐘頭過去了，大家都不以為意 ; 可是對於健康卻不關心，認為醫生是神，經常輕描淡寫的說了幾樣的身體不舒服，便問醫生「我到底得了什麼病」，好像近代醫學的技巧、儀器與理論發展，全然不是一回事。 醫生想起美國人的看病方式，幾天前或幾星期前必須先行預約，看病的當天也要半天或一整天都空下來，與醫生晤談經常是幾十分鐘，甚或幾個鐘頭 ; 國內、國外，真個是兩個月亮不一樣的圓。想想，傳統市場內的肉販，每天上午宰殺了 20、 30隻的雞、鴨，手已酸得不得了，而其交易量也不過是 20、 30隻 ; 看病卻要醫生一個早上看完 40、 50位，有時還更多 ; 難道人的生命與健康，連那垂死的雞、鴨還不如？曾幾何時，我們的看病已變成自動化的生產線了，講究量產！ 難怪健保局也跟著漠視醫生的診斷價值，只給予區區幾佰塊的醫師診斷費，卻未嚴格限制看診數量。 俗語說：「俗錢沒好貨」，在台灣居住的人們，其生命的健康問題真個是俗貨嗎 ?  醫生診斷時的思考、安排與周詳，真個是不值錢的嗎？真的是開藥、打針才能賣錢嗎？
                                （本文作者吳重慶教授為台南市立醫院老年內科醫師）

本文轉載自102/01/21"中華醫藥網"